Medicaid 보장 격차는 ACA (Affordable Care Act)에서 요구하는대로 Medicaid 확장을 거부 한 주에 존재합니다. 결과적으로 빈곤 수준 이하의 소득을 가진 많은 성인들은 본질적으로 건강 보험에 대한 재정 지원을받을 자격이 없습니다. 그들은 Medicaid를받을 자격이 없으며 또한 민간 비용을 상쇄하기위한 보험료 보조금을받을 자격이 없습니다. 구입 한 건강 보험. 이러한 개인이 저렴한 고용주가 후원하는 플랜에 대한 자격이없는 한 보장을받을 수있는 현실적인 방법이 없기 때문에이를 보장 격차라고합니다.
SDI 프로덕션 / 게티 이미지Medicaid 보장 격차가 존재하게 된 이유는 무엇입니까?
ACA가 제정되었을 때 모든 주에서 Medicaid를 확장 할 것을 요청했습니다. Medicaid는 주정부와 연방 정부가 공동으로 자금을 지원하므로 주정부는 Medicaid 자격 및 프로그램 설계 측면에서 약간의 유연성을 가지고 있습니다. 그러나 2014 년 이전에는 대부분의 주에서 Medicaid는 일반적으로 아동 (또는 미성년 자녀의 부모 / 보호자), 장애자, 시각 장애인, 노인 또는 임신 한 저소득 개인에게만 보장을 제공했습니다.
ACA는 가계 소득이 빈곤 수준의 최대 133 % 인 65 세 미만의 모든 성인을 포함하도록 Medicaid를 대폭 확장 할 것을 촉구했으며, 자격 제한을 빈곤 수준의 최대 138 %까지 효과적으로 가져 오는 추가 5 % 소득 무시가 있습니다. . 2020 년에는 알래스카와 하와이를 제외한 모든 주에서 개인 1 인당 약 $ 17,609, 4 인 가구당 $ 36,156입니다 (빈곤 수준은 알래스카와 하와이에서 더 높으므로 해당 주에서 확대 된 메디 케이드 자격이 사람들에게 적용됩니다. Medicaid 자격은 현재 연도의 빈곤 수준 수치를 기반으로하며, 보험료 보조금 자격은 전년도의 빈곤 수준 수치를 기반으로합니다.
Medicaid의 확장은 2014 년 1 월 1 일에 전국적으로 시행 될 예정이며, 연방 정부가 처음 3 년 동안 비용의 100 %를 지불하고 그 후 주정부가 비용의 일부를 점진적으로 부담하며 자금 분할은 2020 년과 향후 연도에 연방 90 %, 주 10 %. 이는 주에 따라 50 %에서 약 77 %까지 다양한 메디 케이드 수혜 자격이있는 인구에 대한 연방 자금 지원 비율보다 훨씬 관대합니다.
ACA의 조건에 따라 Medicaid 확장은 주에서 기본적으로 의무적이었습니다. 빈곤 수준의 138 %까지 소득을 올리는 사람들에 대한 보장 확대를 거부했다면 기존 연방 Medicaid 자금을 잃었을 것이기 때문입니다. 하지만독립 기업 연맹 대 Sebelius, 9 명의 대법관 중 7 명은 주정부가 기존 Medicaid 인구에 대한 연방 자금을 계속 받기 위해 Medicaid를 확장하도록 요구하는 것이 "위헌적"이라고 동의했습니다.
이로 인해 주에서 Medicaid 확장을 선택 사항으로 만들 수있었습니다. 그들은 Medicaid를 확장하고 새로 적격 인구를 위해 향상된 연방 자금을받을 수 있습니다 (기존 Medicaid 인구에 대한 기존 연방 자금과 함께) 또는 Medicaid를 확장하지 않고 기존 Medicaid 인구에 대한 기존 연방 자금 지원을 계속 받으십시오.
대법원의 판결은 메디 케이드 확장이 발효되기 18 개월 전에 나왔습니다. 당연히, 그리고 일반적으로 당파 적 기준으로 주에서는 프로그램이 2014 년에 시작되었을 때 Medicaid 확장에 대해 다른 접근 방식을 취했습니다. 그 시점에서 Medicaid 자격은 26 개 주와 DC에서 확장되었으며 24 개주는 기존 Medicaid 자격 규칙을 유지하기로 결정했습니다. 제자리에.
24 개 주에서 Medicaid는 맹인, 장애자, 임신, 노인, 18 세 미만 또는 미성년 자녀를 돌보는 저소득층 거주자에게 계속 제공되었지만, 이들 중 하나에 해당하지 않는 성인에게는 제공되지 않았습니다. 소득이 얼마나 낮은 지에 관계없이 범주 (미성년 자녀의 부모 / 보호자 범주의 경우 자격이되는 소득 수준은 주마다 상당히 다르지만 일반적으로 매우 낮음)
문제를 더욱 복잡하게하여 신청자가 빈곤 수준 이하의 소득을 가진 경우 건강 보험 거래소에서 보험료 보조금을받을 수 없습니다. 법이 작성된 방식에 따르면 해당 신청자는 대신 Medicaid에 액세스 할 수 있어야했기 때문에 프리미엄 보조금이 필요하지 않았습니다.
메디 케이드를 확대하지 않은 주에서, 가계 소득이 빈곤 한 대부분의 비장애 성인은 건강 보험과 관련하여 어떤 종류의 재정 지원도받을 수 없습니다. 그들은 메디 케이드 수혜 자격이 없으며 보험료 보조금 대상이 아닙니다.
2020 년 초 현재, 네브래스카에서 진행 중이지만 메디 케이드를 확장하지 않은 주가 아직 15 개 있습니다 (아래에서 논의 됨). 그리고 건강 보험에 대한 실질적인 접근이없는 보장 격차에 여전히 약 230 만 명이 있습니다.
Medicaid에 등록 할 수있을만큼 충분히 오랫동안 미국에 체류하지 않은 합법적 거주 이민자에게는 보장 공백이 없습니다 (대부분의 경우 합법적 거주자는 미국에 최소 5 년 이상 체류해야 메디 케이드). 이는 소득이 빈곤 수준보다 낮더라도 법률에 따라 이들 개인이 보험료 보조금을받을 수 있도록 특별히 허용하기 때문입니다. 입법자들은 메디 케이드 자격이 없다는 것을 알고 있었기 때문에 이러한 사람들이 보장에 접근하지 않고 떠나는 것을 방지하기 위해이를 고려했습니다.
의원들은 분명히 미국 시민들에게 메디 케이드 보장 공백이 생기는 것을 의도하지 않았지만, 후속 대법원 판결로 인해 주들이 많은 빈곤층이 메디 케이드에 등록하는 것을 막을 수 있다는 것을 알 방법이 없었습니다.
Medicaid 보장 격차가 여전히 존재하는 주
2014 년 현재 메디 케이드를 확장하지 않은 주가 24 개 있었지만 그 이후로 일부 주가 확장되었습니다.
뉴햄프셔, 미시간, 인디애나, 펜실베니아, 알래스카, 몬타나, 루이지애나, 버지니아, 메인, 아이다 호 및 유타는 2014 년 초부터 Medicaid 프로그램을 확장했습니다. 현재 보장 격차 상태에 대해 주목해야 할 몇 가지 사항이 있습니다. :
- 네브래스카의 유권자들은 2018 년 선거에서 Medicaid 확장을 승인했습니다. Nebraska의 Medicaid 확장은 2020 년 10 월 1 일에 발효 될 예정이며 등록은 2020 년 8 월 1 일부터 시작됩니다. Medicaid 확장이 발효되면 Nebraska는 더 이상 보장 간격이 없습니다 (Idaho 및 Utah의 투표자들도 Medicaid 확장 투표 이니셔티브를 승인했습니다. 2018 년 선거에서, 확장은 2020 년 1 월부터 두 주 모두에서 시행되었습니다).
- Wisconsin Medicaid는 가계 소득이 빈곤 수준 이하인 사람들을 대상으로하지만, 위스콘신은 기술적으로 Medicaid를 확장하지 않은 주로 간주합니다. 따라서 위스콘신에는 커버리지 갭이 없습니다.
2020 년 현재 다음 주에서 여전히 Medicaid 보장 격차가 있습니다.
- 앨라배마
- 플로리다
- 그루지야
- 캔자스
- 미시시피
- 미주리
- 네브라스카 (보장 간격은 2020 년 10 월에 끝남)
- 노스 캐롤라이나
- 오클라호마
- 사우스 캐롤라이나
- 사우스 다코타
- 테네시
- 텍사스
- 와이오밍
Maine, Utah, Idaho 및 Nebraska에서 Medicaid 확장은 유권자들이 Medicaid 확장을위한 투표 계획을 승인했기 때문에 발생했습니다. 이 모든 주에서 의원 및 / 또는 주지사는 이전에 Medicaid를 합법적으로 확장하려는 시도를 차단했습니다.
이러한 성공에 힘 입어 Medicaid 확장 옹호자들은 오클라호마와 미주리에서 해당 주에서 2020 년 투표 용지에 대한 Medicaid 확장 이니셔티브를 얻기 위해 서명을 모으고 있습니다. 오클라호마에서는 투표 용지에 대한 법안을 얻기 위해 충분한 서명이 수집되었지만, 그것이 예비 투표 용지인지 총선 투표 용지인지를 결정하는 것은 주지사의 몫입니다. 미주리 주에서 투표 발의안 지지자들은 2020 년 5 월 초까지 필요한 서명을 제출해야합니다. COVID-19 전염병은 그 과정을 방해하고 있지만 옹호자들은 여전히 충분한 서명이있을 것이라고 믿고 있습니다.
텍사스는 메디 케이드 보장 격차에서 가장 많은 사람들을 차지하고 플로리다, 조지아, 노스 캐롤라이나가 그 뒤를이었습니다. 갭. 그리고 당연히 건강 보험이없는 주민들의 비율은 전국 평균보다 높습니다. 소비자 옹호자, 의료 제공자, 병원 및 민주당 의원들은 해당 주에서 메디 케이드를 확대하기 위해 수년 동안 노력해 왔지만 지금까지 많은 것을 얻지 못했습니다. 전진.
나머지 주에서 Medicaid를 확장합니까?
Medicaid는 1966 년에 처음 제공되었지만 첫해에 운영되는 Medicaid 프로그램은 26 개 주에서만 가능했습니다. 그리고 애리조나가 Medicaid 보장을 제공하기 시작한 1982 년까지이 프로그램을 전국적으로 이용할 수있게되었습니다.
따라서 Medicaid가 ACA에 따라 확장되지 않은 주가 여전히 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 이것은 특히 21 세기 의료 개혁의 정치적 성격을 감안할 때 사실이며, 보류 상태가 지도자들이 "Obamacare"에 반대하는 경향이있는 "빨간색"상태 인 것은 우연이 아닙니다. 케어 법).
Medicaid 확장이 처음 시행되었을 때 거의 절반의 주가 참여를 거부했습니다. 2020 년까지주의 2/3 이상이 Medicaid 확장을 시행하고 있습니다. Medicaid 확장이 결국 나머지 주로 확산 될 것으로 예상되지만 얼마나 오래 걸릴지 모릅니다. 수백만 명의 미국인이 소득을 잃는 COVID-19 유행병은 문제의 긴급 성을 조명하고 있지만 일부 홀드 아웃 주에서 GOP 리더십은 여전히 메디 케이드 확장에 상당히 반대하고 있습니다.
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