비소 세포 성 폐암의 치료는 질병의 병기, 아형 및 분자 프로필에 따라 다릅니다. 초기 단계 암은 수술이나 수술이 불가능한 경우 특수한 형태의 방사선 요법으로 치료할 수 있습니다. 진행성 폐암은 대부분 표적 요법, 면역 요법 (체크 포인트 억제제) 또는 화학 요법으로 치료됩니다. 이러한 치료 외에도 전이 (전이) 부위를 근절하기 위해 고안된 국소 치료법이 때때로 사용됩니다.
비소 세포 성 폐암 진단을 받았을 때 결과를 극대화하기 위해 취할 수있는 가장 중요한 단계는 좋은 의사와 암 센터를 찾는 것입니다. 수술을 통해 많은 양의 수술을 수행하는 암 센터에서 폐암 수술의 결과가 더 좋다는 연구 결과가 있습니다. 폐암 전문의를 만나면 두 번째 의견을 얻는 것도 매우 도움이됩니다.
베리 웰 / 에밀리 로버츠
단계별 치료 옵션 이해
현재 비소 세포 성 폐암 (NSCLC)을 치료하는 데 사용할 수있는 옵션이 너무 많기 때문에 폐암의 단계에 따라 1 차 접근 방식을 사용하는 두 가지 주요 접근 방식으로 나누는 것이 도움이됩니다.
국소 대 전신 대 국소 치료
치료 옵션은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
- 국소 요법 :이 요법은 암이 발생하는 곳에서 치료하며 수술 및 양성자 광선 요법과 같은 치료를 포함합니다.
- 지역 치료 : 방사선 치료와 같은 지역 치료도 암이 발생하는 곳에서 치료하지만 덜 구체적이므로 정상 세포도 영향을받습니다.
- 전신 요법 : 전신 요법 또는 전신 요법은 먼 부위를 포함하여 체내 어디에서나 폐암 세포를 치료합니다.
1 기 암의 경우 국소 요법으로 종양을 치료하기에 충분할 수 있습니다. IV 기 종양의 경우 전신 요법이 선택 치료입니다. II 기 및 III 기 폐암은 일반적으로 국소 및 전신 요법의 조합으로 치료됩니다.
보조 및 신 보조 요법
II 기 및 IIIA 기 비소 세포 폐암과 같은 "중간"종양의 경우, 이들 치료의 조합이 사용될 수있다. 이 경우 :
- 신 보조 요법 : 신 보조 요법은 수술 전에 종양을 축소하기 위해 화학 요법과 같은 전신 요법을 사용하는 것을 말합니다.
- 보조 요법 : 수술 후 남아있을 수있는 암세포를 치료하기 위해 전신 요법 (때로는 방사선을 이용한 국소 치료)을 사용하는 것을 보조 요법이라고합니다.
병용 요법
비소 세포 성 폐암을 치료하기 위해 표적 요법을 사용할 수없는 경우, 병용 요법이 자주 사용됩니다. 여기에는 화학 요법 약물의 조합, 면역 요법 약물의 조합, 면역 요법과 화학 요법 약물의 조합 또는 면역 요법 약물, 화학 요법 약물 및 혈관 신생 억제제의 조합이 포함될 수 있습니다.
정밀 의학
비소 세포 성 폐암에 대해 배우기 시작했다면 "정밀 의학"에 대해 듣게 될 것입니다. 정밀 의학은 현미경으로 관찰되는 종양의 특성뿐만 아니라 종양의 특정 유전 적 특성에 맞는 맞춤형 치료법입니다.
수술
초기 단계의 비소 세포 성 폐암 (1 기, II 기 및 IIIA 기)의 경우 수술로 치료할 수있는 기회를 제공 할 수 있습니다. 종양의 크기와 위치에 따라 최선의 선택으로 수행 할 수있는 여러 가지 절차가 있습니다.
- 쐐기 절제술 :이 절차는 종양과 주변 조직의 작은 영역을 포함하는 쐐기 모양의 폐 조직 조각을 제거하는 것을 포함합니다.
- 분절 절제술 : 분절 절제술은 쐐기 절제보다 다소 큰 조직 절제를 포함하지만 엽 절제보다 적은 양의 조직을 제거합니다.
- Lobectomy : lobectomy는 폐엽의 제거를 포함합니다. 왼쪽 폐에는 2 개의 엽이 있고 오른쪽 엽에는 3 개의 엽이 있습니다.
- Pneumonectomy : pneumonectomy는 전체 폐의 제거를 포함합니다.
- 소매 절제술 : 완전한 폐 절제술보다 약간 덜 침습적 인 소매 절제술은 셔츠에서 소매를 제거하는 것과 유사하지만 셔츠의 일부를 보존하는 절차입니다.
과거에는 개흉술 (큰 흉부 절개)이 폐 종양을 제거하는 데 가장 많이 사용되었지만, 많은 종양에 대해 비디오 흉강경 수술 (VATS)과 같은 최소 침습적 기술을 시행 할 수 있습니다. 종종 더 쉬운 회복으로. 그러나 VATS는 모든 종양에 사용할 수는 없으며 종양의 위치에 따라 다릅니다.
위치로 인해 수술이 불가능하거나 수술을 견딜 수없는 초기 폐암 (1 단계)의 경우 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)을 치료 방법으로 고려할 수 있습니다.
표적 요법
비소 세포 폐암 (진행 기)이있는 모든 사람은 종양에 대한 유전자 검사 (분자 프로파일 링)를 받아야합니다. 표적 요법은 현재 주로 IV 기 암에 사용되지만 조만간 보조 요법으로 초기 단계에서 사용될 가능성이 있습니다.
표적 요법은 비소 세포 성 폐암의 성장을 제어하지만 암을 치료하지는 않습니다. 치료가 중단되면 종양이 다시 자라기 시작합니다. 다행히도 표적 요법은 화학 요법보다 더 잘 견디는 경우가 많습니다.
표적 유전자 변화
현재 암세포의 다양한 돌연변이 / 유전 적 이상에 대한 표적 치료법이 있으며, 일부는 FDA 승인을 받았으며, 다른 일부는 임상 시험이나 동정적인 약물 사용 또는 확장 된 접근을 통해서만 이용할 수 있습니다. 국제 폐암 연구 협회 (International Association for the Study of Lung Cancer)에 따르면, 약 60 %의 폐 선암이 표적 요법으로 치료할 수있는 이러한 이상 중 하나를 가지고 있습니다. FDA 승인 치료가 가능한 이상은 다음과 같습니다.
- EGFR 돌연변이 : 사용 가능한 약물에는 Tarceva (에를 로티 닙), Gilotrif (아 파티 닙), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) 및 Tagrisso (오시 머티 닙)가 포함됩니다. (Portrazza (necitumumab)는 다소 다르며 폐의 편평 세포 암종에 사용될 수 있습니다.)
- ALK 재 배열 : 약물에는 Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) 및 Lobrena (lorlatinib)가 포함됩니다.
- ROS1 재 배열 : 약물에는 Xalkori (크리 조 티닙)와 Lobrena (lorlatinib)와 같은 임상 시험에서만 사용할 수있는 약물이 포함됩니다.
- BRAF 돌연변이 : BRAF V600E 돌연변이는 Tafinlar (dabrafenib)와 Mekinist (tremetinib)의 조합으로 치료할 수 있습니다.
- NTRK 유전자 융합 : 약물 Vitrakvi (larotrectinib)는 2018 년 NTRK 유전자 융합 종양이있는 사람들을 위해 승인되었습니다. 많은 치료법과 달리 Vitrakvi는 다양한 유형의 암을 치료할 수 있습니다.
치료 가능한 기타 변경 사항은 다음과 같습니다.
- MET 돌연변이 (예 : 엑손 14 건너 뛰는 돌연변이) 또는 증폭은 Xalkori (크리 조 티닙) 또는 Cometriq 또는 Cabometyx (cabozantinib)와 같은 MET 억제제로 치료할 수 있습니다.
- RET 재 배열 : Cometriz (cabozantinib) 또는 기타 약물은 라벨이없는 것으로 간주 될 수 있습니다.
- HER2 돌연변이 (증폭은 아님) : Herceptin (trastuzumab) 또는 TDM-1 (ado-trastuzumab emtansine)과 화학 요법의 조합을 고려할 수 있습니다.
다른 잠재적 드라이버 돌연변이에는 PI3K 및 DDR2의 돌연변이와 FGFR1 증폭이 포함됩니다. 또한 아직 치료가 불가능한 일부 돌연변이는 KRAS 돌연변이와 같은 종양의 행동과 예후에 대한 귀중한 정보를 제공 할 수 있습니다.
저항
표적 요법은 때때로 비소 세포 성 폐암의 성장을 제어하는 데 높은 성공률을 보이지만, 시간이 지나면 일반적으로 치료에 대한 내성이 발생합니다. 이 경우 2 차 또는 3 차 치료를 사용할 수 있도록 새로운 약물이 개발되고 있거나, 더 긴 작용 기간으로 인해 이전 약물을 대체 할 수 있습니다. 더 많은 치료법을 찾고 저항을 이해하는 것은 현재 매우 활발한 연구 분야입니다.
혈관 신생 억제제
암 성장의 특정 경로를 표적으로하는 또 다른 유형의 치료에는 혈관 신생 억제제가 포함됩니다. 이 약물은 종양이 자라는 데 필요한 새로운 혈관 (혈관 형성)을 억제하며, 아바스틴 (베바 시주 맙)과 같은 약물을 포함합니다. 혈관 형성 억제제는 화학 요법 및 면역 요법 약물과 함께 가장 많이 사용됩니다.
면역 요법
면역 요법 약물은 본질적으로 암과 싸우는 면역 체계의 능력을 강화하여 작동하는 치료법입니다.
면역 요법 약물의 한 범주는 체크 포인트 억제제이며,이 중 현재 비소 세포 성 폐암 (다른 적응증 포함) 치료에 사용할 수있는 4 가지 약물이 있습니다.
- Opdivo (니볼 루맙)
- 키트 루다 (펨브 롤리 주맙)
- Tecentriq (아테 졸리 주맙)
- 임 핀지 (두르 발루 맙)
모든 사람이 면역 요법에 반응하는 것은 아니지만 경우에 따라 질병을 장기간 조절하면 결과가 매우 극적 일 수 있습니다. 불행히도 이러한 약물에 누가 반응할지 예측할 수있는 도구는 아직 없습니다.
화학 요법
화학 요법은 한때 진행된 비소 세포 성 폐암 치료의 주된 수단 이었지만, 이러한 약물을 사용할 수있는 경우 표적 치료 및 면역 요법 약물보다 덜 효과적이며 더 독성이 있습니다. 종양에 표적 가능한 유전 적 변화가없는 사람들과 면역 요법과 함께 여전히 자주 사용됩니다. (화학 요법 약물은 암 세포를 파괴하여 면역 요법 약물이 더 잘 작동 할 수 있습니다.)
방사선 요법
방사선 요법은 비소 세포 성 폐암을 치료하기 위해 다양한 방법으로 사용될 수 있습니다. 국소 진행성 암 (예 : II 기 및 III 기)에서는 종종 보조 치료로 사용됩니다. 양성자 광선 요법은 대안으로 사용될 수 있으며 일부 사람들은 부작용이 더 적다고 생각합니다.
진행된 비소 세포 성 폐암의 경우, 방사선을 완화 요법으로 사용할 수 있습니다 (예 : 뼈 전이로 인한 통증이 있거나 종양이기도를 막는 경우 등).
정위 신체 방사선 요법 (SBRT)이라고하는 특수한 형태의 방사선 요법을 치료 목적으로 전이를 치료하는 데 사용할 수 있습니다 (아래 참조). SBRT는 조직의 매우 국소적인 영역에 고 선량의 방사선을 전달하는 것을 포함합니다.
임상 시험
현재 표준 옵션보다 더 효과적이거나 부작용이 적은 치료법을 찾고있는 많은 임상 시험이 진행 중이며, 비소 세포 성 폐암의 경우 임상 시험이 최고의 옵션을 제공 할 수 있습니다. 어떤 사람들은.
많은 사람들이 임상 시험에 대한 두려움을 가지고 있지만 암에서 임상 시험의 역할이 최근 몇 년 동안 크게 바뀌 었다는 사실을 이해하는 것이 중요합니다. 과거에는 1 상 임상 시험 (인간을 대상으로 한 첫 번째 임상 시험)이 주로 효과 가능성이 낮은 "최후의 시도"옵션이었을 수 있습니다. 대조적으로, 현재의 I 상 시험은 종종 암 성장의 정확한 경로를 조사하여 설계됩니다. 이 환경에서는 약물이 효과적 일 가능성이 매우 합리적이며, 경우에 따라 1 상 임상 시험이 수명을 연장 할 수있는 유일한 옵션 일 수 있습니다.
전이 치료
전이성 (4 기) 비소 세포 성 폐암의 치료에는 일반적으로 전신 요법이 포함되지만 경우에 따라 전이 특정 치료를 고려할 수 있습니다. 소수의 전이 부위 만 존재하는 경우 ( "올리고 전이"라고 함) 이러한 부위를 치료하면 때때로 생존율을 높일 수 있습니다.
- 뼈 전이 : 통증을 치료하고 골절 위험을 줄이기 위해 종종 추가 치료가 사용됩니다. 방사선 요법 및 뼈 수정 요법에는 통증을 줄이고 골절 위험을 줄이면서도 항암 특성을 갖는 약물이 포함됩니다.
- 뇌 전이 : 불행히도, 비소 세포 성 폐암에 대한 많은 전신 치료는 혈액-뇌 장벽을 통과하지 못합니다 (일부 표적 치료법). EGFR- 양성 또는 ALK- 양성 암과 같은 일부 암은 장기간 제어 할 수 있기 때문에, 단리 된 또는 소수의 뇌 전이 (수술 또는 SBRT를 통해)의 치료만으로 수명을 연장하고 개선 할 수 있습니다. 조짐.
- 부신 전이 : 대부분의 경우 부신 전이는 증상이 없지만 마찬가지로 치료를 위해 고려 될 수 있습니다.
- 간 전이 : 몇 가지 전이만 근절하기위한 방사선 요법 또는 SBRT를 고려할 수 있습니다.
치료법 선택
현재 비소 세포 성 폐암을 치료할 수있는 새로운 옵션이 너무나 많이 있다는 것은 놀랍지 만 다양한 옵션을 갖는 것은 혼란 스러울 수 있습니다. 암에 대해 가능한 한 많이 배우고 (그리고있는 경우 특정 돌연변이가있는 경우) 자신의 치료에서 옹호자가되는 것이 중요합니다. 이것은 사람들이 자신의 질병을 더 잘 통제 할 수 있도록 도울뿐만 아니라 어떤 경우에는 결과를 개선 할 수 있습니다. 우리는 때때로 환자가 많은 지역 종양 전문의보다 암에 사용할 수있는 치료 옵션을 더 많이 이해하는 시대에 들어 섰습니다.
예를 들어 ALK 재배치가있는 사람들의 생존율 변화가 있습니다. 10 년 전 예상 생존율은 1 년 미만이었습니다. 이제 뇌 전이가 있더라도 중간 생존율은 연구의 최전선에서 종양 전문의의 전문 치료를 받고있는 사람들 중 6.8 년입니다.
Verywell의 한마디
비소 세포 성 폐암에 대한 치료 옵션은 지난 몇 년 동안 극적으로 증가했으며, 많은 추가 치료법이 임상 시험에서 평가되고 있습니다. 폐암을 하나의 질병으로 치료하는 대신 이제는 많은 질병으로 구성된 상태로 인식되고 치료됩니다. 다행스럽게도 치료의 발전과 함께 사회적 지원이 더 커졌습니다. 환자 주도 그룹은 종양 전문의, 외과의, 병리학 자, 연구자 등을 포함하는 많은 일반적인 돌연변이 (예 : ROS2ders 및 EGFR 저항 자)에 사용할 수 있습니다.
