유방암이 에스트로겐 수용체 양성 (ER +), 프로게스테론 수용체 양성 (PgR +),과HER2 / 중성 양성 (HER2 +) — 삼중 양성 유방암이라고합니다. 삼중 양성 유방암이 질병의 독특한 아형이라는 논란이 있지만, 이러한 암은 세포 행동과 치료에 대한 반응 모두에서 다른 유방암과 다르게 작용하는 것으로 보입니다.
종양의 호르몬 수용체 상태를 아는 것은 귀하와 의사가 치료 과정에 대한 최선의 결정을 내리는 데 도움이되기 때문에 필수적입니다. 그러나 삼중 양성 유방암의 경우 이는 생각보다 더 복잡합니다.
유방암 토론 가이드
올바른 질문을하는 데 도움이되는 다음 의사 예약을위한 인쇄 가능한 안내서를 받으십시오.
자신이나 사랑하는 사람에게 보냅니다.
가입하기이 Doctor Discussion Guide는 {{form.email}}로 발송되었습니다.
오류가있었습니다. 다시 시도하십시오.
종양 행동
정상적인 유방 세포에는 에스트로겐과 인간 표피 성장 인자 수용체 2 (HER2) 수용체가 있습니다. 수용체 양성 종양의 경우 이러한 수용체의 수가 상당히 증가합니다. 돌연변이 또는 증가 된 유전자 수 (유전자 증폭)는 이러한 과잉 생산을 초래합니다.
에스트로겐이 에스트로겐 수용체에 결합하면 세포의 성장을 촉진합니다. HER2에서는 수용체에 결합하여 성장을 촉진하는 성장 인자입니다.
삼중 양성 유방암의 경우 둘 다 작용합니다.
Wilson Araujo / iStock 사진널리 퍼짐
유방암의 약 20 ~ 25 % (일부 연구에서는 15 ~ 30 %)가 HER2 양성이라고 생각됩니다. 유방암의 약 70 %는 에스트로겐 수용체 양성이며, 이들 중 대부분은 프로게스테론 수용체 양성입니다.
HER2 양성인 암 중 약 50 %는 에스트로겐 수용체 양성이지만 에스트로겐 수용체는표현 낮은 수준 일 수 있습니다.
전염병학을 조사하는 대규모 연구가 부족하지만 전체적으로 종양의 약 10 %는 추론으로 삼중 양성으로 간주 될 수 있습니다. 또한 에스트로겐 양성의 정도는 이러한 종양마다 다를 수 있습니다.
삼중 양성 대 HER2 +
HER2 양성인 유방암은 서로 크게 다를 수 있습니다. 일반적으로 HER2 양성 종양은 더 공격적인 경향이 있고 생존율이 낮으며 호르몬 요법에 자주 반응하지 않습니다.
그러나 에스트로겐 수용체 양성 (3 중 양성) 인 HER2 양성 종양은 에스트로겐 수용체 양성 종양 및 HER2와 유사하게 행동 할 수 있습니다.부정덜 공격적이고 호르몬 치료에 더 반응합니다.
삼중 양성 유방암과 삼중 음성 유방암 사이에도 유사점이 있습니다.
삼중 양성 대 ER +
삼중 양성 종양은 ER + 단독 종양보다 더 공격적인 경향이 있습니다. 호르몬 요법은 덜 효과적 일 수 있으며, 적어도 초기 종양의 경우 화학 요법은 덜 효과적 일 수 있습니다.
삼중 양성 유방암은 에스트로겐 수용체 양성 유방암보다 림프절 양성일 가능성이 더 높습니다.
삼중 양성 vs. 삼중 음성
언뜻보기에 삼중 양성 유방암이 최상의 예후를 제공 할 것으로 보이며, 에스트로겐 수용체 양성 또는 HER2 양성 종양, 최악의 결과를 보이는 삼중 음성 종양이 뒤를이었습니다. 그러나 그것은 사실이 아닌 것 같습니다. 일부 삼중 양성 종양은 ER + 종양과 더 비슷하게 작용하지만, 이러한 종양 중 일부는 더 공격적이고 젊은 사람들에게 발생하며 진단시 종양 등급이 더 높으며 둘 다 재발 할 가능성이 더 크다는 점에서 삼중 음성 종양과 유사합니다. 지역적으로, 지역적으로, 전 이적으로.
치료 접근법
에스트로겐 수용체와 HER2 양성인 종양은 치료에도 두 번 반응 할 것으로 보입니다. 안타깝게도 그렇지 않습니다. 일부 종양의 경우이 두 가지 요법을 함께 사용하면 과잉 치료를 유발하고 부작용의 위험이 높아질 수 있습니다. 그러나 두 가지 치료법을 모두 사용하더라도 효과가 떨어집니다.
초기 유방암을 조사한 연구에서는 두 수용체의 수준이 높을 때 HER2 표적 치료의 이점이 적다는 사실이 밝혀졌습니다. 이들은 ER + / HER2 neg (내강 A) 종양처럼 행동하는 종양입니다.
그러나 호르몬 요법의 감소 된 효과도 주목되었습니다.
저항 문제
삼중 양성인 암은 HER2 또는 에스트로겐 수용체 양성만으로 예상되는 것과 다르게 행동 할 수 있으며 이러한 수용체 간의 관계에 영향을받을 수 있습니다. 수용체 간의 이러한 상호 작용은 연구자들에 의해 "누화"라고 불립니다.
HER2와 ER 사이의 누화는 호르몬 저항성 신호로 작용할 수 있습니다. 즉, 수용체 (예 : HER2 및 ER) 사이의 통신은 항 에스트로겐 요법이 삼중 양성 종양에서 덜 효과적 일 수 있습니다.
유사한 방식으로, 에스트로겐 수용체 신호 전달의 활성화 (ER +와 관련됨)는 HER2 표적 요법에 대한 내성을 초래할 수 있습니다. 이것은 HER2 양성 종양의 일부 가변성을 설명 할 수 있으며, 그중 일부는 HER2 차단 약물에 대해 다른 것보다 훨씬 더 잘 반응합니다.
호르몬 요법이나 HER2 표적 요법에 대한 반응이 항상 기대하는 것이 아닌 이유를 설명하는 것은이 "누화"일 수 있습니다.
그러나 HER2 요법 (예 : Herceptin)과 Tamoxifen 또는 Faslodex (fulvestrant)와 같은 호르몬 요법의 조합을 사용하면 호르몬 요법에 대한 에스트로겐 수용체 내성의 일부를 회복 할 수 있다고 생각됩니다.
또한 일부 유방암 화학 요법은 HER2 양성 종양에 대해 더 좋거나 나쁘게 작동합니다. 그러나 화학 요법은 초기 단계의 질병에서는 덜 유익 할 수 있지만 전이성 질병에서는 강력한 이점입니다.
전이성 삼중 양성 암
전이성 삼중 양성 유방암은 일반적으로 전이성 HER2 양성 유방암과 다르게 치료됩니다. HER2- 양성 종양과는 달리, HER2- 차단 요법과 함께 화학 요법을 사용하면 명확하고 상당한 생존 이점이있는 것으로 보입니다. 이후 호르몬 요법 (예 : 아로마 타제 억제제)이 이어질 수 있습니다.
예지
이에 대한 연구가 거의 없기 때문에 삼중 양성 유방암의 예후를 예측하기가 어렵습니다. 이러한 종양의 행동과 반응은 에스트로겐 양성 / HER2 음성 종양과 유사하여 좋은 예후를 시사합니다.
즉, HER2와 에스트로겐 수용체 사이의 잠재적 누화는 호르몬 및 HER2 지시 치료 모두에 대한 내성으로 이어질 수 있습니다.
폐경 후 삼중 양성 종양이있는 여성의 경우 예후가 더 좋을 수 있습니다. 백인 / 비 히스패닉 여성과 히스패닉 및 아시아 여성을 비교 한 한 연구에서 아시아 및 태평양 섬 주민들은 삼중 양성 종양을 가진 백인 / 비 히스패닉 여성보다 사망률이 낮은 것으로 나타났습니다.
Verywell의 한마디
삼중 양성 종양에 대한 최선의 치료 방법에 대한 불확실성이 있으며 ER 등의 발현 정도에 따라 다른 하위 집합이있는 것으로 보입니다. 또한 한 가지 유형을 표적으로 삼는 약물에 대한 반응 감소 가능성도 우려됩니다. 저항으로 이어지는 누화를 줄이는 방법뿐만 아니라 해답을 찾기 위해 추가 연구가 필요합니다.
