손목 터널 방출 (CTR) 또는 손목 터널 감압 수술로도 알려진 손목 터널 수술은 손목 터널 증후군을 치료하는 데 사용됩니다. 이 상태는 손목의 주요 신경 중 하나가 꼬집어 손가락에 무감각, 따끔 거림 및 쏘는 통증을 유발하고 손 근육의 전반적인 약화를 유발할 때 발생합니다.
이러한 증상이 지속되거나 보존 적 요법 (손목 부목, 스테로이드 주사, 비 스테로이드 성 진통제 등)에 반응하지 않는 경우 의사는 손목 터널 수술을 권장 할 수 있습니다.
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사진보기 Gardinovacki / 게티 이미지손목 터널 수술이란?
거의 모든 상황에서 손목 터널 수술은 손목의 중앙 신경에 가해지는 압력을 완화하기 위해 손바닥 쪽의 횡 손목 인대를 절단 ( "풀림")하는 것입니다.
손목 터널 수술은 개복 수술 (메스 및 큰 절개 포함) 또는 최소 침습 내시경 수술 (좁은 내시경 및 단일 작은 절개로 수술 장비 포함)으로 수행 할 수 있습니다.
수술의 복잡성과 외과 의사 / 환자 선호도와 같은 요인에 따라 국소 마취, 국소 차단 또는 전신 마취하에 수술을 수행 할 수 있습니다.
반응률 (및 합병증 위험)에 영향을 미치는 요인 중 하나는 수술 선택입니다. 최근 몇 년 동안 많은 외과의가 전통적인 개복 수술의 대안으로 내시경 수근관 해제로 전환했습니다. 이는 더 짧은 회복 시간이 필요하고 사람들이 더 빨리 직장에 복귀 할 수 있도록하는 것으로 나타났습니다.
이것은 내시경 수술이 개복 수술보다 "낫다"는 것을 의미하지는 않습니다. 결국,에 게시 된 2019 년 리뷰에 자세히 설명 된대로 의사와 함께 평가해야하는 각각의 장단점이 있습니다.근골격 의학의 현재 검토.
열린 심피 터널 수술신경, 동맥 또는 힘줄 손상 사례 감소 (0.19 % 대 0.49 %)
일시적인 신경 실증 사례 감소 (0.25 % 대 1.25 %)
흉터는 더 크고 더 민감하고 분명한 경향이 있습니다.
덜 비쌈 ($ 1,200 vs. $ 1,900, 대략.)
1,000 회 수술 당 합병증 감소 (0.59 대 1.69 절차)
빠른 복구 (비교적으로 일반적으로 6 일 단축)
직장 복귀 시간 단축 (비교적으로 약 8 일 더 빠름)
흉터는 더 작고 덜 민감하거나 뚜렷한 경향이 있습니다.
일반적으로 개복 및 내시경 수근관 수술은 유사한 반응률을 보입니다. 내시경 접근 방식을 사용하면 흉터가 적고 회복 시간이 빨라지지만 개복 수술은 합병증이 약간 적고 비용이 적게 듭니다.
외과 의사의 기술과 경험도 고려해야합니다. 많은 외과의는 개복 수술 (가능한 가장 작은 절개를 사용하는 소위 "미니 개방"릴리스 포함)을 수행하는 데 능숙하기 때문에 내시경 수술을 수행하지 않습니다.
실제로 미국 손수술 협회 (American Association for Hand Surgery)에서 실시한 설문 조사에 따르면 미국에서 약 20 %의 사례 만이 내시경으로 치료됩니다.
사용 된 접근 방식에 관계없이 수술은 외래 환자를 대상으로 수행되며 일반적으로 완료하는 데 약 10 ~ 15 분이 걸립니다.
금기 사항
마취에 대한 부작용의 병력은 손목 터널 수술에 금기 일 수 있습니다.
그 외에도 수술이 귀하에게 권장되는지 여부는 주로 귀하의 사례의 성격과 손목 터널 증후군이 귀하에게 영향을 미치는 정도에 달려 있습니다.
American College of Orthopaedic Surgeons는 손가락 손재주 감소와 같은 단일 관심사를 기반으로 손목 터널 수술을 추구하지 않도록 조언합니다. 대신, 그들은 적절한 결정을 내리기 위해 증상 및 테스트 점수와 함께 병력 및 위험 요소를 평가할 것을 권장합니다.
수근관 증후군은 때때로 임신 중에 발생합니다. 거의 항상 분만 후 해결되므로 의사는 출산 후 실제로 수술이 필요한지 확인하기 위해 기다리는 것이 좋습니다.
잠재적 위험
손목 터널 수술은 미국에서 가장 일반적으로 수행되는 수술 중 하나입니다. 일반적으로 안전하고 효과적인 것으로 간주되지만 여전히 위험을 수반하며 그중 일부는 상태를 개선하기보다는 악화시킬 수 있습니다.
손목 터널 수술의 가능한 위험 및 합병증은 다음과 같습니다.
- 일시적인 신경 실증 (운동 상실을 동반 한 신경통)에서 복합 국소 통증 증후군 (사지의 일부 또는 전부에 영향을 미치는 만성 신경통)에 이르는 증상이있는 중앙 신경 손상
- 근처의 동맥 또는 힘줄 손상
- 흉터의 압통 또는 통증
- 비대성 흉터 (눈에 띄게 융기 된 흉터)
- 수술 후 감염
손목 터널 수술로 인한 합병증 위험이 낮음 (사례의 0.5 % 미만).
손목 터널 수술의 목적
어깨에서 시작하여 손가락 끝까지 확장되는 정중 신경은 상지의 주요 신경 중 하나입니다. 이 신경은 팔뚝과 손의 근육 수축을 지시 할뿐만 아니라 손과 손가락에 감각을 제공합니다.
손목에서 힘줄, 인대 및 뼈로 구성된 손으로 이어지는 좁은 통로 인 손목 터널에서 정중 신경이 압박되면 손목 터널 증후군의 증상이 나타나 시간이지나면서 만성화 될 수 있습니다.
손목 터널 수술은 일반적으로 6 개월 이상 보존 적 치료에 반응하지 않을 때 사용됩니다.
생리 학적 관점에서 손목 터널 증후군이 다음과 같은 특징을 보이는 경우 수술을 받아야합니다.
- 심한 만성 통증
- 엄지 손가락을 수직 위치에 놓을 수 없음 (테나 근육 위축이라고 함)
- 손가락 손재주 상실
- 손가락과 손의 보호 감각 상실 (손상을 유발할 수있는 자극에 적절하게 반응하지 않음을 의미)
- 2 점 식별 상실, 동시에 피부에 닿는 두 개의 개별 물체를 식별 할 수있는 능력
수근관 수술은 정중 신경에 대한 압력을 풀어 손 감각을 개선하고 무감각 및 저림 증상을 완화 또는 감소시킵니다.
손목 터널 증후군 의사 토론 가이드
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수술 전 평가
손목 터널 수술 일정을 잡기 전에 정형 외과 의사는 귀하의 상태를 특성화하는 검사를 수행합니다. 여기에는 정확한 측정으로 손목 터널의 단면 이미지를 얻는 것이 포함됩니다. 이것은 수술에 접근하는 방법을 지시하고 절개의 크기를 제한하는 데 도움이됩니다.
이미징은 일반적으로 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 자기 공명 영상 (MRI) 또는 X- 레이보다 말초 신경 (감각 및 움직임에 관여하는 신경)을 더 잘 시각화 할 수있는 고해상도 초음파 (HRUS)로 수행됩니다. HRUS는 외과의 나 다른 시설의 초음파 기술자가 수행 할 수 있습니다.
의사는 또한 수근관 증후군이 귀하의 삶에 얼마나 심각한 영향을 미쳤는지 확인하기 위해 삶의 질 (QoL) 평가를 수행 할 수 있습니다. 질문에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 자물쇠의 열쇠를 돌릴 수 있습니까?
- 테이블에서 동전을 집을 수 있습니까?
- 펜이나 연필로 글을 쓸 수 있습니까?
- 어린 이용 병을 여는 데 얼마나 어려움이 있습니까?
- 작은 물체에서 포장을 제거하는 데 얼마나 어려움이 있습니까?
답변은 1부터 5까지 등급이 매겨집니다 (1은 "나는 할 수 없음"을 의미하고 5는 "난이도 없음"을 의미). 결과는 상태의 성격과 중증도를 특성화하는 데 도움이 될뿐만 아니라 나중에 수술에 얼마나 잘 반응했는지 확인하는 데 사용할 수 있습니다.
기타 사무실 내 테스트에는 다음이 포함됩니다.
- Semmes-Weinstein 모노 필라멘트 테스트는 눈을 뗄 때 손이나 손가락에 필라멘트를 문질러 보호 감각의 상실을 확인합니다.
- 두 개의 뾰족한 물체 (핀셋의 끝과 같은)를 피부에 적용하여 두 가지 감각 영역을 식별 할 수 있는지 확인하는 2 점 식별 테스트
준비하는 방법
손목 터널 수술은 외래 환자 시술입니다. 안전하다고 간주되지만 수술 자체뿐만 아니라 다음 회복 단계에 대해서도 준비가 필요합니다.
위치
손목 터널 수술은 병원의 수술실이나 전용 수술 센터에서 수행됩니다. 일부 정형 외과 진료실에는 복잡하지 않은 절차를 처리 할 수있는 수술 시설이 갖추어져 있습니다.
무엇을 입을 지
수술은 손목 부위에 국한되어 있지만 병원 가운으로 갈아 입어야합니다. 헐렁하고 벗기고 다시 입기 쉬운 옷을 입으십시오. 보석과 시계를 포함한 귀중품은 집에 두십시오.
또한 수술 전에 안경, 콘택트 렌즈, 보청기, 의치 및 피어싱을 제거해야합니다.
음식과 음료
수술 전날 자정 이후에는 아무것도 먹거나 마시지 마십시오. 아침 약을 복용하기 위해 물을 몇 모금 마실 수 있습니다. 수술 후 4 시간 이내에는 껌이나 딱딱한 사탕을 포함한 음식이나 액체를 섭취해서는 안됩니다.
약물
수술 전에 출혈을 촉진하고 상처 치유를 늦추는 특정 약물 복용을 중단해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- Coumadin (와파린) 및 Plavix (클로피도그렐)와 같은 항응고제 (혈액 희석제)
- 아스피린, 애드 빌 (이부프로펜), 셀레 콕 시브 (셀레 콕 시브)와 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
외과의는 일반적으로 수술 7 일 전에 NSAID 복용을 중단하고 수술 3 ~ 4 일 전에 항응고제 복용을 중단하도록 조언합니다. 수술 후 최대 2 주 동안 이러한 약물 중 일부를 복용하지 않아야 할 수도 있습니다.
의사가 복용중인 모든 약물 (처방약, 일반 의약품 또는 레크리에이션)과 사용하는 허브 또는 보충제에 대해 알고 있는지 확인하십시오.
어떤 걸 가져갈 지
병원이나 외과 센터에서 체크인하려면 운전 면허증 (또는 다른 형태의 정부 신분증)과 보험 카드를 지참해야합니다. 공동 보험료 또는 코 페이 비용의 선불이 필요한 경우, 어떤 지불 방식을 수락하는지 사무실에 문의하십시오.
또한 집으로 데려다 줄 친구 나 가족을 데려 와야합니다. 국소 마취를 사용하더라도 한 손으로 안전하게 집으로 돌아갈 수있는 조건은 없을 것입니다.
전신 마취를 사용하는 경우 시술 후 처음 24 ~ 48 시간 동안은 어떤 상황에서도 중장비를 운전하거나 운전해서는 안됩니다.
수술 전 생활 방식 변화
흡연이 손목 터널 수술을 금하는 것은 아니지만 회복에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 담배 연기는 혈관의 일반화 된 수축 (좁아짐)을 유발하여 조직에 도달하는 혈액과 산소의 양을 제한합니다. 이것은 치유를 늦추고 흉터 형성 및 흉터 민감성의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
연구에 따르면 흡연은 수술 전 수근관 증후군의 중증도를 증가시킬뿐만 아니라 수술 후 증상의 비율과 중증도를 증가시킵니다.
외과 의사는 일반적으로 손목 터널 수술의 최적의 이점을 얻을 수 있도록 수술 전후 2 주 동안 금연을 권장합니다.
수술 당일에 기대할 사항
손목 터널 수술은 정형 외과 전문의 나 일반 외과 의사로 보드 인증을받은 전문의 (수부 외과의)가 추가 수술을받은 전문의가 시행 할 수 있습니다.
외과의와 함께 수술 간호사와 국소 마취를 사용하지 않는 한 마취 전문의가 동행합니다.
수술 전
체크인 후 필요한 동의서에 서명하면 병원 가운으로 갈아 입을 수 있도록 뒤쪽으로 이동합니다. 그런 다음 체온, 혈압 및 심박수를 포함한 활력 징후를 측정합니다.
계획된 마취 형태를 받게됩니다.
- 국소 마취의 경우 주사가 손목에 전달됩니다. 혈류로 들어가는 약물의 양을 제한하기 위해 팔에 지혈대를 놓습니다.
- 지역 블록의 경우 정맥 주사 (IV) 라인이 손에 놓입니다. 지혈대도 사용됩니다.
- 전신 마취를하는 경우 일시적으로 의식을 잃고 통증을 느낄 수없는 진정제를 흡입하거나 IV를 통해 투여합니다. 잠이 들면기도와 호흡 지원을 제공하기 위해 기관 내 튜브를 배치합니다.
수술대에서 손을 위로 올려 놓은 자세 (위를 향한) 자세를 취하게됩니다.
수술 중
마취가 완전히 효과를 발휘하면 시술 자체를 시작할 수 있습니다. 다음 단계는 사용중인 손목 터널 해제 유형에 따라 다릅니다.
- 개방 릴리스 :이 수술을 위해 외과의는 손목에 약 2 인치 절개를 자릅니다. 기존의 수술 도구는 손목 인대를 절단하고 손목 터널을 확장합니다. 미니 오픈 릴리스 훈련을받은 외과의는 반 인치 절개만으로 수술을 수행 할 수 있습니다.
- 내시경 릴리스 :이 수술을 위해 외과의는 두 개의 1/2 인치 절개 (하나는 손목에 다른 하나는 손바닥에)를 만듭니다. 광섬유 내시경 (내시경이라고 함)을 손목 쪽 절개 부위에 삽입하고 손바닥 쪽 절개에서 인대 절단을 안내합니다. (참고 : 최신 내시경은 목에 접을 수있는 절단 장치가있어 두 개가 아닌 하나의 절개 만 필요합니다.)
횡단 손목 인대가 풀린 후 상처는 봉합사로 닫히고 Steri-strip이라는 접착 붕대로 덮여 있습니다. 그런 다음 손과 손목을 부목으로 고정하여 손가락을 자유롭게 유지합니다.
수술 후
수술이 완료되면 회복실로 옮겨져 마취가 사라질 수 있도록 약 1 시간 동안 모니터링됩니다 (전신 마취를 한 경우 더 오래 걸릴 수 있음).의사는 환자가 떠나기 전에 손가락을 움직일 수 있는지 확인하고자 할 것입니다.
손목 터널 수술 후 손이나 손목에 통증과 불편 함이있을 수 있지만 의사는 타이레놀 (아세트 아미노펜)과 같은 경구 약물을 제공하여이를 조절합니다. 의사가 확인을하면 친구 나 가족이 집으로 데려다 줄 수 있습니다.
회복
집에 돌아 오면 처음 24 시간 동안 활동을 제한해야합니다. 통증을 줄이려면 손과 손목을 들어 올리고 첫날 또는 이틀 동안 15 분 이하 동안 매시간마다 얼음 팩을 덮으십시오.
통증을 조절하기 위해 4 ~ 6 시간마다 타이레놀을 복용하여 하루에 3,000 ~ 4,000 밀리그램 (mg) 이하로 섭취를 제한 할 수도 있습니다.
치유
봉합사 제거 전 (수술 후 약 1 주일 ~ 14 일), 의사의 지시에 따라 봉합사가 젖지 않도록주의하면서 드레싱을 교체해야합니다. 목욕이나 샤워를 할 때 비닐 봉지를 손과 손목에 대고 고무 밴드로 고정하십시오 (너무 조이지 마십시오). 샤워는 5 ~ 7 분 이하로 제한하십시오.
회복 과정에 따라 수술 후 완전히 치유 될 때까지 한 달 정도 부목이나 보조기를 계속 착용 할 수 있습니다. 이 시간 동안 무거운 물건을 들거나 격렬한 움직임을 피하는 것이 중요합니다.
의사에게 전화 할 때
손목 터널 수술로 인한 합병증은 흔하지 않지만 발생할 수 있습니다. 다음 중 하나가 발생하면 즉시 의사에게 연락하십시오.
- 오한을 동반 한 고열 (화씨 101.5도 이상)
- 수술 부위의 발적, 통증, 열 또는 부기 증가
- 상처에서 악취가 나는 고름 같은 분비물
요법
외과의는 수술 후 붓기를 줄이기 위해 봉합사가 있던 곳 주변에서 연조직 마사지를 수행 할 작업 치료사를 소개 할 것입니다.
회복에 더 잘 대처하고 치료 전 상태로 돌아가려면 봉합사를 제거하는 즉시 물리 치료를 받아야합니다. 물리 치료사는 부드러운 운동으로 근력과 운동 범위를 회복하는 데 도움을 줄 수 있으며, 흉터와 흉터 민감도를 줄일 수 있습니다.
물리 치료사는 또한 TV를 보거나 책상에 앉아 혼자서 할 수있는 간단한 운동을 가르쳐 줄 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 손목 확장 스트레칭 : 손바닥을 아래로 한 상태에서 팔을 확장하고 반대쪽 손으로 손가락 앞부분을 잡고 부드럽게 뒤로 당겨 손목을 확장합니다.
- 손목 굴곡 스트레칭 : 손바닥을 위로 올린 상태에서 팔을 뻗고 반대쪽 손으로 손가락 뒤를 잡고 부드럽게 뒤로 당겨 손목을 구부립니다.
American Academy of Orthopaedic Surgeons에 따르면 재활 노력은 봉합사를 제거한 후 3 ~ 4 주 동안 계속해야하며 그 후에도 유지 요법으로 계속해야합니다.
장기 치료
대부분의 정형 외과 의사는 회복을 평가하기 위해 수술 후 4 ~ 6 주 후에 후속 약속을 잡습니다. 방문에는 치료에 대한 귀하의 반응을 평가하기 위해 반복적 인 QoL 테스트 및 기타 평가가 포함될 수 있습니다.
의사가 예약 한 후속 약속을 지키는 것이 중요합니다. 증상이 몇 달 후에 완전히 해결되면 일반적으로 지속적인 치료가 필요하지 않습니다.
많은 사람들이 손목 터널 수술 후 1 ~ 2 주 이내에 직장에 복귀 할 수 있지만, 완전히 회복되기까지 3 ~ 4 개월이 걸리고 그립 강도가 완전히 회복되기까지 최대 1 년이 걸릴 수 있습니다.
Verywell의 한마디
손목 터널 수술이 효과적 일 수 있지만, 귀하의 상태에 대한 "빠른 해결책"으로 간주되어서는 안됩니다. 수술을 수행하는 데 몇 분 밖에 걸리지 않지만 완전하고 지속적인 회복을 위해 몇 주 또는 몇 달 동안 헌신하고 노력해야합니다.
의사가 지금 손목 터널 수술이 필요하지 않다고 말하면 손과 손목의 반복적 인 움직임을 피하고, 수동 작업을 수행 할 때마다 정형 외과 보조기를 사용하고, 가능하면 인체 공학적 보조 장치를 사용하여 손목 터널 수술이 필요 해지는 것을 방지 할 수 있습니다. 의사 나 물리 치료사가 처방 한 일상적인 손 및 손목 운동을합니다.
