인슐린을 사용한 표준 치료에 반응하지 않는 제 1 형 당뇨병 환자는 췌장 이식을받을 자격이있을 수 있습니다.이 수술은 사망 한 기증자의 췌장을 인슐린 생산을 회복하고 질병의 제거를 목표로 수혜자에게 외과 적으로 배치하는 복잡한 절차입니다. 종종 심각한 합병증.
의사가 귀하가 췌장 이식 대상자라고 판단하면 췌장이 이용 가능해질 때까지 기다리는 동안 대기자 명단에 올라갑니다. 이것은 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 수술 후 신체가 새로운 장기를 거부하는 것을 피하기 위해 남은 평생 동안 면역 억제제를 복용하게됩니다.
췌장 이식은 대부분의 경우 매우 효과적이지만 기증 된 장기를 기다리는 것은 스트레스가 될 수 있으며 수술에는 심각한 위험이 수반됩니다. 이식 과정을 시작하기 전에 이점과 함께 이들을 비교하는 것이 중요합니다.
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췌장 이식의 이유
제 1 형 당뇨병 환자의 대부분은 인슐린 주사와 펌프로 잘 조절 된 포도당 수치를 유지할 수 있습니다. 질병의 중증도가 환자가 매우 아프고 약물 치료가 더 나은 질병 통제를 제공 할 수없는 시점에 도달했을 때 이식이 보장 될 수 있습니다.
성공적인 췌장 이식 후, 새로운 췌장은 신체에 필요한 인슐린을 만들어 인슐린 요법이 더 이상 필요하지 않음을 의미합니다.
미국 당뇨병 협회 (ADA)에 따르면 췌장 이식 자격은 다음과 같습니다.
- 제 1 형 당뇨병으로 인한 매우 높거나 매우 낮은 포도당 또는 케톤 산증과 같은 빈번하고 급성 및 심각한 대사 합병증
- 안구 질환, 중증 신경 병증 및 신부전과 같은 급성 합병증을 예방하는 인슐린 실패
- 심각한 신체적 또는 정서적 문제로 인해 인슐린 요법을 준수 할 수없는 환자
췌장 이식은 드물게 인슐린 저항성이 낮고 인슐린 생산이 낮은 경우를 제외하고는 제 2 형 당뇨병 환자를위한 치료 옵션이 아닙니다. 모든 췌장 이식의 약 9 %만이 제 2 형 당뇨병 환자에게 시행됩니다.
누가 좋은 후보가 아닌가?
모든 종류의 장기 이식을받는 것은 심각한 위험을 수반하고 췌장 가용성이 매우 제한되어 있으므로 진정으로 자격이있는 사람 만 후보자가됩니다.
췌장 이식 자격이없는 사람들은 다음과 같습니다.
- 암 환자
- 암 치료 후 재발 위험이 높거나 중간 정도 인 사람
- 치료되지 않은 전신 감염 또는 만성 감염이있어 면역 억제가 안전하지 않은 사람
- 심리 사회적 상태 또는 화학적 의존성이 치료를 준수하는 능력에 영향을 미치는 사람들
췌장 이식의 유형
가장 일반적인 유형의 췌장 이식은 기증자에게서 췌장을 제거하고 일부 또는 전체를 수혜자에게 이식하는 것입니다. 종종 환자는 동시에 신장 이식을 받게됩니다.
다양한 유형의 절차는 다음과 같습니다.
- 췌장 이식 만 해당 : 당뇨병이 있고 신장 질환이 초기이거나없는 사람은 단독 췌장 이식 대상자가 될 수 있습니다. 이 수술은 췌장이 더 이상 제대로 기능하지 않는 수혜자에게 건강한 췌장의 일부 또는 전체를 배치하는 것입니다.
- 복합 신장-췌장 이식 : 신부전이있는 당뇨병 환자의 경우 외과의는 때때로 신장과 췌장을 동시에 이식합니다.
- 신장 이식 후 췌장 이식 : 췌장 이전에 기증자 신장을 이용할 수있는 경우 신장 이식을 먼저 실시합니다. 췌장 이식은 장기가 사용 가능 해지면 나중에 수행됩니다.
- 췌도 세포 이식 : 췌도 세포 이식시 기증자에게서 췌장이 제거되고 장기의 섬 세포 만 수혜자의 신장에있는 정맥을 통해 이식됩니다. 이 절차는 아직 연구 중이며 미국 식품의 약국 (FDA)이 승인 한 임상 시험에서만 미국에서 수행됩니다.
2019 년 미국에서 143 건의 췌장 이식과 872 건의 동시 췌장 / 신장 이식이 시행되었습니다.
기부자 수혜자 선택 프로세스
검사 결과 췌장 이식이 필요하다고 판단되면 이식 목록에 포함됩니다. 이 결정을 내릴 때 고려할 요소에는 위에 나열된 ADA 자격 외에 다음 사항이 포함됩니다.
- 수술에서 살아남고 좋은 결과로 회복 할 수있는 능력
- 수술 후 필요한 약물 관리 가능
- 수술을 감당할 수 있습니다
췌장 이식 후보자로 승인되면 귀하의 이름이 이식을 기다리는 사람들의 국가 목록에 포함됩니다. UNOS (United Network for Organ Sharing)에는이 과정을 용이하게하고 대기자 명단에서 환자의 주문을 결정하는 컴퓨터 매칭 시스템이 있습니다.
장기가 할당되기 전에 다음 요소가 고려됩니다.
- 혈액형, 체형 및 기타 의학적 요인 측면에서 기증자와 수혜자의 호환성
- 적절한 장기 크기 : 예를 들어 어린이의 췌장은 대부분의 성인에게 적합하지 않습니다.
- 위치 : 장기 이식은 보존 및 운송 시간이 짧을 때 가장 성공적이기 때문에 기증자와 이식 병원 사이의 거리가 중요합니다. 일반적으로 지역 후보자는 더 먼 병원에 등록 된 사람들보다 먼저 장기 제안을받습니다.
경기 대기 시간
췌장을 기다리는 데는 평균적으로 약 3 년이 걸릴 수 있습니다. 이는 적절한 기증자가 이용 가능 해지는 데 걸리는 시간에 따라 다릅니다. 불행히도 이식 가능한 췌장의 수는 적습니다. 현재, 기증자가 제공 할 수있는 것보다 더 많은 사람들에게 건강한 췌장이 필요합니다.
췌장이 수혜자에게 생존 가능한 것으로 확인되면 수혜자에게 통보되고 이식 센터에보고하도록 요청됩니다.
스마트 전략
기증 된 췌장이 이용 가능할 때까지 기다리거나 이식 수술이 이미 예정되어 있든간에 가능한 한 건강을 유지하여 성공적인 이식 가능성을 높이는 것이 중요합니다.
- 처방 된대로 약을 복용하십시오.
- 식단과 운동 지침을 따르고 건강한 체중을 유지하십시오.
- 담배를 피우는 경우 금연 계획을 세우십시오. 중단에 도움이 필요하면 의사와 상담하십시오.
- 의료진과 모든 약속을 지키십시오.
- 휴식을 취하고 가족 및 친구와 시간을 보내는 등 정서적 건강에 도움이되는 활동을 포함하여 건강한 활동에 계속 참여하십시오.
기증자의 유형
대부분의 췌장 이식은 사망 한 기증자의 전체 장기를 사용하여 이루어집니다. 어떤 경우에는 살아있는 기증자의 췌장 부분을 사용할 수 있습니다. 이들은 일반적으로 수혜자를 돕고 싶어하는 친구 나 친척 인 기증자에게서 나옵니다.
당뇨병 환자는 기증자가 될 수 없으며 특정 감염이나 만성 질환이있는 사람도 기증 할 수 없습니다. 이것은 살아 있거나 사망 한 개인에게 적용됩니다.
수술 전
이식 외과의를 만나려면 담당 의사의 추천이 필요합니다. 일반적으로 내분비 전문의 또는 위장병 전문의이지만 주치의 또는 치료와 관련된 다른 전문의 일 수 있습니다.
외과의는 집 근처에서이 절차를 수행하는 이식 센터에있을 것입니다. 대부분의 경우 근처에 하나만있을 수 있습니다. 대도시에서는 여러 옵션이있을 수 있습니다.
이식 센터 직원과의 면담 후 평가를 받게됩니다. 여기에는 귀하의 의료 기록 검토, 혈액 검사, 가능한 영상 검사 및 이식 수술을 견딜 수있을만큼 건강하지만 새로운 장기가 필요할만큼 아픈지 여부를 결정하기 위해 고안된 기타 검사가 포함됩니다.
이식 센터를 고려할 때 다음을 원할 수 있습니다.
- 센터에서 매년 수행하는 이식 횟수와 유형에 대해 알아보십시오.
- 이식 센터의 장기 기증자 및 수혜자 생존율에 대해 문의
- Scientific Registry of Transplant Recipients에서 유지 관리하는 데이터베이스를 통해 이식 센터 통계 비교
- 지원 그룹, 여행 준비, 회복 기간을위한 지역 주택, 기타 자원에 대한 추천과 같이 이식 센터에서 제공하는 기타 서비스를 고려하십시오.
신장 이식이 필요한 경우에도 이식 팀이 췌장과 신장 이식을 동일한 수술 중에받는 것이 더 나은지 또는 별도로받는 것이 더 나은지 결정할 것입니다. 귀하에게 적합한 옵션은 신장 손상의 정도, 기증자의 가용성, 선호도 및 기타 요인에 따라 다릅니다.
준비하라
기증자 췌장이 이용 가능 해지면 운송을 위해 포장 된 후 12 ~ 15 시간 이내에 수혜자에게 이식해야합니다. 포장 된 병원 가방을 편리하게 보관하고 사전에 이식 센터로 신속하게 이동할 수 있도록 준비해야합니다. 기증 된 췌장을 기다리고 있다면 이식 팀이 항상 귀하에게 연락하는 방법을 알고 있는지 확인하십시오.
수술 과정
췌장 이식 수술은 일반적으로 췌장 이식 단독 또는 신장과 췌장 이식을 동시에 받는지 여부에 따라 약 3 ~ 6 시간 지속됩니다.
수술 팀은 절차 전반에 걸쳐 심박수, 혈압 및 혈중 산소 수준을 모니터링하므로 모든 관련 모니터링 시스템에 연결됩니다. 췌장을 삽입하는 수술은 삽관을하고 인공 호흡기를 착용하고 전신 마취를하는 것으로 시작됩니다. 잠이 들면 시술을 시작할 수 있습니다.
외과의는 복부 중앙을 절개합니다. 그런 다음 새로운 췌장과 기증자의 소장 일부를 하복부에 넣습니다.
기증자 내장은 소장 또는 방광에 연결되고 기증자 췌장은 혈관에 연결됩니다. 신장 이식도받는 경우 새 신장의 혈관이 복부 아랫 부분의 혈관에 부착됩니다.
천연 췌장이라고하는 자신의 췌장은 제거 할 특별한 이유가없는 한 실제로 제자리에 남아 있습니다. 그래도 소화를 돕습니다. 일반적으로 이식 된 췌장은 복부 깊숙한 곳에서 발견되는 원래 췌장보다 배꼽에 더 가깝게 위치합니다. 이 배치를 통해 필요한 경우 향후 새로운 장기의 생검을 쉽게 수행 할 수 있습니다.
기증 된 췌장이 장과 혈관에 부착되면 절개 부위가 닫히고 중환자 실 (ICU)로 이동하여 회복 중에 면밀하게 모니터링됩니다.
합병증
췌장 이식과 관련된 위험은 환자가 종종 수술 전에 더 아프고 절차가 복잡하기 때문에 많은 표준 수술보다 더 중요합니다.
다음은 전신 마취 및이 시술과 관련된 위험을 포함하여 수술을받을 때 환자가 직면하는 몇 가지 표준 위험입니다.
- 감염
- 포도당 조절 불량
- 출혈
- 혈전
- 새로운 장기의 거부
- 장기 부전
- 구역질
- 구토
- 설사
- 마취에 대한 반응
- 인공 호흡기에서 이탈하기 어려움
- 혈전
- 출혈
- 감염
- 혈당 과다 (고혈당증) 또는 기타 대사 문제
- 누출 또는 요로 감염을 포함한 요로 합병증
- 기증 된 췌장의 실패
- 기증 된 췌장 거부
수술 후
췌장 이식 시술 후 며칠 동안 ICU에서 보내고 회복을 계속하기 위해 집으로 가기 전에 병원에서 최소 7 일을 보냅니다. 대부분의 환자는 수술 후 4 ~ 6 주 이내에 정상적인 활동으로 돌아갑니다.
당신과 기증자 사이에 최선의 일치가 있더라도 당신의 면역 체계는 새로운 췌장을 거부하려고 할 것입니다. 이를 피하려면 면역 체계를 억제하기 위해 거부 방지 약물이 필요합니다. 이러한 약물은 신체를 감염에 더 취약하게 만들기 때문에 의사는 항균제, 항 바이러스제 및 항진균제를 처방 할 수도 있습니다.
면역 억제제 (칼시 뉴린 억제제)의 부작용은 다음과 같습니다.
- 뼈 얇아 짐 (골다공증)
- 높은 콜레스테롤
- 고혈압
- 메스꺼움, 설사 또는 구토
- 햇빛에 대한 민감도
- 붓기
- 살찌 다
- 부은 잇몸
- 좌창
- 과도한 모발 성장 또는 손실
신체가 새로운 췌장을 거부 할 수있는 징후와 증상은 다음과 같습니다.
- 복부 통증
- 발열
- 이식 부위의 과도한 압통
- 혈당 수치 증가
- 배뇨 감소
- 구역질
- 구토
- 어두운 소변
- 소변 배출량 감소
장기 거부 증상이 나타나면 즉시 이식 팀에 알리십시오.
췌장 이식 수혜자가 시술 후 처음 몇 개월 이내에 급성 거부 반응을 경험하는 것은 드문 일이 아닙니다. 그렇게한다면 장기를 보존하기 위해 집중적 인 거부 방지 약물 치료를 위해 병원으로 돌아 가야합니다.
새로운 췌장이 실패하면 인슐린 치료를 재개하고 두 번째 이식을 고려할 수 있습니다. 이 결정은 귀하의 현재 건강, 수술을 견딜 수있는 능력, 특정 삶의 질을 유지하기위한 귀하의 기대치에 따라 달라집니다.
예지
전반적으로 췌장 이식 후 환자가 경험하는 결과는 상당히 좋습니다.
장기 거부
이식 후 삶과 건강의 가장 어려운 측면 중 하나는 장기 거부를 예방하는 것입니다. 이식 센터를 자주 방문하는 것은 수술 후 일반적이며 새로운 장기에 문제가없는 한 시간이 지날수록 빈도가 적습니다. 많은 사람들에게 수술 후 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있지만 다른 사람들은 개선되었지만 여전히 몸이 좋지 않다는 것을 알 수 있습니다.
2017 년 보고서에 따르면American Journal of Transplantation, 췌장 수혜자의 전체적인 급성 거부율은 2009 년 16.5 %에서 2010 년 16.5 %에서 2013 년부터 2014 년 14.6 %로 감소했습니다.
기능과 생존
1984 년부터 2009 년까지 수행 된 International Pancreas Transplant Registry의 21,328 건의 췌장 이식에 대한 분석에서 5 년 및 10 년의 췌장 기능 비율을 조사한 결과 다음이 발견되었습니다.
기능 이식으로 1 년 표시에 도달 한 수혜자는 장기 기능에 대한 확률이 훨씬 더 높았습니다. "기능"은 다음과 같이 정의되었습니다.
- 인슐린 필요 없음
- 혈당 수치는 검사시 정상입니다.
- 헤모글로빈 A1c 결과는 정상이거나 약간 상승합니다.
대부분의 사망은 수술로 인한 합병증이 아니라 심혈관 질환으로 인한 것이며 이식 시설에서 퇴원 한 지 3 개월이 넘었습니다.
생존율은 시술 유형과 이식 센터에 따라 다릅니다. Scientific Registry of Transplant Recipients는 모든 미국 이식 센터의 이식에 관한 최신 통계를 유지합니다.
지원 및 대처
사용 가능한 췌장을 기다릴뿐만 아니라 이식 자체를 겪고 회복하는 것은 육체적으로나 정서적으로 스트레스가 많은 경험입니다. 친구와 가족의 도움을 구하는 것이 중요합니다.
이식 팀은 이식 과정 전반에 걸쳐 유용한 자원을 제공하고 대처 전략을 제공 할 수 있습니다. 권장 사항에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 최신 정보 유지 : 이식에 대해 최대한 많이 배우고 이해하지 못하는 사항에 대해 질문하십시오.
- 췌장 이식 수혜자를위한 지원 그룹 가입 : 경험을 공유 한 다른 사람들과 이야기하면 두려움과 불안을 완화 할 수 있습니다. 오프라인 및 온라인 지원 그룹이 있습니다. UNOS의 웹 사이트는 시작하기에 좋은 곳을 제공합니다.
- 이식 후의 삶이 이전의 삶과 정확히 같지 않을 수 있음을 인식 : 결과와 회복 시간에 대한 현실적인 기대를 갖는 것은 스트레스를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 귀하의 팀은 귀하의 개인적인 기대치를 정의하도록 도울 수 있습니다.
다이어트와 영양
췌장 이식 후 췌장을 건강하게 유지하고 기능을 잘 유지하고 고 콜레스테롤 및 뼈 가늘어 짐과 같은 합병증을 예방하려면 건강하게 식사를해야합니다.
상처 치유를 돕고 시술로 인한 피해를 줄이기 위해 이식 직후 단백질과 칼로리를 늘려야 할 수 있습니다. 물고기; 저지방 우유와 요구르트; 달걀; 견과류; 통 곡물 빵과 시리얼; 그리고 과일과 야채.
췌장이 완전한 기능을 발휘할 때까지 나트륨, 칼륨 또는 수분 섭취를 제한해야 할 수 있습니다.
항 장기 거부 약물은 뼈 건강에 영향을 미칠 수 있기 때문에 저지방 유제품과 같은 칼슘이 풍부한 음식을 먹거나 칼슘 보충제를 섭취해야 할 수 있습니다.
이식 팀에는 특정식이 요구 사항을 자세히 논의 할 수있는 영양 전문가 또는 영양사가 포함되어야합니다.
운동
수술 후 약 6 주 후에 운동을 시작할 수 있어야하지만 이식 팀이 언제 시작하는 것이 안전하고 어떤 운동이 가장 적합한 지 알려줄 것입니다.
규칙적인 운동은 에너지 수준을 높이고 힘을 높이는 것은 물론 건강한 체중을 유지하고 스트레스를 줄이고 고혈압 및 높은 콜레스테롤 수치와 같은 일반적인 이식 후 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.
이식 후 운동 루틴을 시작하거나 변경하기 전에 췌장 이식 팀과 확인하십시오.
Verywell의 한마디
췌장 이식은 건강과 웰빙에 평생 영향을 미치는 매우 심각한 시술입니다. 많은 사람들에게 이식은 매우 심각한 문제에 대한 해결책이며 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 드물게,이 절차는 합병증을 일으키고 건강을 악화 시키며 일부의 경우 포도당 조절이 개선되지 않습니다.
이식으로 인한 잠재적 보상 및 합병증에 대한 현재 췌장 질환의 영향을 비교하고 절차에 대해 가능한 한 많이 학습 한 후주의를 기울이는 것이 중요합니다.
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