처방 내역이 건강 보험 비용에 영향을 미칠 수 있음

의료 데이터 수집

이러한 판단을 내리기 위해 다양한 출처에서 데이터를 구매합니다. 귀하와 귀하가 전혀 알지 못했던 귀하의 건강에 대해 수집 된 데이터가 수집되고 있습니다. 이러한 데이터에는 의료 정보국 보고서, 신용 점수, 처방전 내역 및 약물 준수 점수가 있습니다.

우리 중 대부분은 우리 자신이나 의사 외에 다른 사람이 처방약의 이력을 유지하고 있다는 사실을 모릅니다. 사실, 그 역사는 보험사 및 두 회사의 다른 사람들이 구입할 수 있습니다. IntelliScript 데이터베이스 (Milliman이라는 회사에서 생산)와 MedPoint 데이터베이스 (OPTUMInsight라는 회사에서 생산)는 모두이 데이터를 추적 한 다음 건강, 장애 및 생명 보험 회사에 판매합니다.

이 정보는 개인의 건강 및 관리와 관련이 있으므로 두 회사 모두 HIPAA 법률을 준수해야합니다. 그들은 귀하의 허락없이 정보를 판매하거나 공유 할 수 없습니다. 그러나 건강 보험을 신청하려면 그 허가를 받아야합니다.

이 데이터를 보험사에 판매 할 수있는 형식으로 모으기 위해 PBM (Pharmacy Benefits Manager)의 IntelliScript 및 MedPoint 구매 정보. PBM은 코너 약국 (아마도 더 큰 체인의 일부)에서 ExpressScripts 또는 CVS Caremark와 같은 대형 우편 주문 약국까지 다양합니다. PBM에서 처방전을 조제하면 의사가 누구인지 (따라서 그의 전문 분야가 무엇인지), 귀하가 조제했는지 여부에 관계없이 의사가 어떤 이유로 귀하에게 처방 한 약 및 복용량을 추적 할 수 있습니다. 처방전 및 리필 여부.

이 데이터에서 다음과 같은 여러 결론을 도출 할 수 있습니다.

그들은 당신의 진단이 무엇인지 또는 적어도 근접한 정도를 파악할 수 있으며, 따라서 급성 문제 (사라질 것) 또는 만성 문제 (때때로 재발하거나 당신을 괴롭히는)가 있는지 (또는 가지고 있었는지) 남은 인생).

또한 복용량의 강도 또는 의사가 복용해야한다고 생각하는 빈도에 따라 진단이 영향을 미치는 정도를 알려줄 수 있습니다. 심각한 문제는 더 이상 당신을 괴롭히지 않을 수 있으므로, 비용이 많이 들지 않을 것입니다. 그러나 당뇨병이나 심장병과 같은 만성 문제, 심지어 고혈압도 시간이 지남에 따라 비용이 매우 많이들 수 있습니다. 그들이 완전히 진행된 만성 문제를 발견하면 보험업자에게 회사에 더 많은 비용을 예상하고 그에 따라 보험료를 인상해야한다는 단서가 될 것입니다.

그들은 당신에게 동반 질환이 있는지, 즉 당신에게 한 가지 이상이 잘못되었는지 판단 할 수 있습니다. 의학적 문제의 조합은 각 문제를 개별적으로 치료하는 비용보다 훨씬 더 많은 비용이들 수 있습니다. 예를 들어, 심장 질환과 암을 동시에 치료하는 비용은 한 환자의 심장 질환을 치료하고 다른 환자의 암을 치료하는 것보다 더 비쌀 수 있습니다.

데이터는 귀하가 처방전을 얼마나 정기적으로 조제하는지, 따라서 귀하가 준수하는지 여부를 반영합니다. 이것은 보험업자가 비교할 때 사용할 수있는 FICO의 복약 이행 점수에 의해 예상되는 것과 유사한 정보입니다. 물론 당신이 순응한다면, 당신의 약 처방은 그들이 예상 할 수있는 비용이있을 것입니다. 그러나 진단에 따라 문제를 제어하고 있으므로 예상치 못한 더 큰 비용이 단기적으로 발생하지 않을 것이라고 말할 수도 있습니다.

보험업자는 또한 귀하가 장기간 진통제를 처방 받았는지 확인합니다. 몇 년 전에 필요했지만 최근에 처방전을 작성하지 않은 경우 추가 비용이 발생하지 않습니다. 그러나 현재 진통제를 복용하고 있고 복용량이 강도 또는 빈도가 증가했다면 보험료를 인상해야한다는 보험업자에게 위험 신호가 될 것입니다. 예를 들어, 약물 남용 여부를 평가하려고 할 수 있습니다. 또는 더 큰 문제에 대해 더 많은 비용을 청구하기로 결정할 수 있으며, 이는 귀하가 계속해서 통증에 대한 치료를 받거나 진통제에 더 많은 비용을 요구할 경우 발생할 수 있습니다.

이러한 회사가 귀하의 처방 기록을 사용하여 다른 결론을 도출 할 수도 있습니다. 그리고 시간이 지남에 따라 로열티 보상 카드와 같은 추가 소스에서 점점 더 많은 정보를 사용할 수있게됨에 따라 보험업자는 귀하의 삶을 영위하는 방법에 대한 추가 측면을 판단하고 이에 따라 보험료를 책정합니다.

환자 보호

불행히도, 그들의 결론과 판단이 정확하든 그렇지 않든 차이가 없습니다. 그리고 당신에게 드는 비용은 그것이 아무리 잘못 되더라도 그러한 결론에 근거 할 것입니다.

처방 기록 데이터가 정확한지 확인하는 것 외에는 환자가이 정보로부터 자신을 보호하기 위해 할 수있는 일이 거의 없습니다. 보험 비용을 결정하는 데 사용되기 때문에 IntelliScript와 MedPoint는 법에 따라 공정 신용보고 법 (FCRA)을 준수해야합니다. 즉, 신용 점수와 마찬가지로 약국 사본을 요청할 수 있습니다. 1 년에 한 번 이러한 기관에서 무료로 이력 보고서를 제공하거나 생명 보험 또는 장애 보험 가입이 거부 된 시점에