폐색전증을 치료하는 방법

사람이 급성 폐색전증을 앓고있는 것으로 밝혀지면 적절한 치료는 심혈관 상태가 안정적인지 불안정한 지에 따라 달라집니다.

비교적 안정된 사람들을 위해

폐색전증이 꽤 무섭게 들리지만,이 질환으로 진단받은 많은 사람들은 심혈관 건강을 효과적으로 관리 할 수 ​​있습니다. 특히 질환이 조기에 발견되면 더욱 그렇습니다. 폐색전증이있는 안정된 사람들은 의식이 있고 기민하며 혈압이 위험 할 정도로 낮지 않습니다.

이러한 사람들에게는 항응고제 (혈액 희석제) 치료가 대개 즉시 시작됩니다.

2020 년 미국 혈액 학회 (ASH)에서 발표 한 치료 지침은 비교적 안정된 상태에있는 사람들이 복잡하지 않은 폐색전증이있는 사람들이 병원이 아닌 집에서 효과적으로 치료할 수 있도록 조건부로 권장합니다.

처음 10 일

폐색 전이 발생한 후 처음 10 일 동안 치료는 다음 항응고제 중 하나로 구성됩니다.

• Lovenox 또는 Fragmin과 같은 저 분자량 (LMW) 헤파린은 정맥 주사 대신 피부 주사로 투여 할 수있는 헤파린의 정제 유도체입니다.
• Arixtra (fondaparinux), 또 다른 피하 투여되는 헤파린 유사 약물
• 비 분획 헤파린, 정맥으로 투여되는 "구식"헤파린
• Coumadin (와파린)을 경구 대체하는 "새로운 경구 항응고제 (NOAC)"중 두 가지 인 Xarelto (리바 록시 반) 또는 Eliquis (apixaban)

이 모든 약물은 혈전증을 촉진하는 혈액 내 단백질 인 응고 인자를 억제함으로써 작용합니다.

오늘날 대부분의 의사는 경구 약물을 복용 할 수있는 사람들에게 치료 후 처음 10 일 동안 Xarelto 또는 Eliquis를 사용합니다. 그렇지 않으면 LMW 헤파린이 가장 일반적으로 사용됩니다.

10 일 ~ 3 개월

초기 10 일 치료 후 장기 치료를위한 치료법이 선택됩니다.

대부분의 경우 장기 요법은 최소 3 개월, 경우에 따라 최대 1 년 동안 계속됩니다.

이 장기 치료는 거의 항상 NOAC 약물 중 하나로 구성됩니다. 이 치료 단계 (즉, 처음 10 일 후)를 위해 Xarelto 및 Eliquis 외에도 NOAC 약물 Pradaxa (dabigatran) 및 Savaysa (edoxaban)도 사용이 승인되었습니다. 또한 Coumadin은이 장기 치료를위한 옵션으로 남아 있습니다.

무기한 치료

일부 사람들의 경우 장기 항 응고 요법은 폐색전증 후 평생 동안 무기한으로 사용해야합니다. 일반적으로 다음 두 가지 범주 중 하나에 해당하는 사람들입니다.

• 식별 가능한 자극적 인 원인없이 폐색 전 또는 심한 심부 정맥 혈전증이있는 사람
• 자극적 인 원인이 활동성 암 또는 비정상적인 혈액 응고에 대한 유전 적 소인과 같이 만성 일 가능성이있는 사람들

항응고제를 사용할 수없는 경우

어떤 사람들에게는 항응고제가 선택 사항이 아닙니다. 과도한 출혈의 위험이 너무 높거나 적절한 항 응고 요법에도 불구하고 반복적 인 폐색전증이 있었기 때문일 수 있습니다. 이러한 사람들에게는 대정맥 필터를 사용해야합니다.

대정맥 필터는 카테터 삽입 절차를 통해 하대 정맥 (하지에서 혈액을 수집하여 심장으로 전달하는 주요 정맥)에 배치되는 장치입니다.

이 대정맥은 느슨해 진 혈전을 "포착"하여 폐순환에 도달하는 것을 방지합니다.

Vena cava 필터는 매우 효과적 일 수 있지만 사용과 관련된 위험 때문에 항응고제보다 선호되지 않습니다. 여기에는 필터 부위의 혈전증 (반복성 폐색전증을 유발할 수 있음), 출혈, 필터가 심장으로 이동 및 필터 침식이 포함됩니다.

많은 현대 대정맥 필터는 더 이상 필요하지 않은 경우 두 번째 카테터 삽입 절차를 통해 신체에서 회수 할 수 있습니다.

불안정한 사람들을 위해

어떤 사람들에게는 폐색 전이 심혈관 재앙을 일으킬 수 있습니다. 이 사람들의 경우 색전은 폐로가는 혈류를 막아 심혈관 붕괴를 유발할만큼 충분히 커집니다. 이 사람들은 일반적으로 극심한 빈맥 (빠른 심박수)과 저혈압, 창백한 땀에 젖은 피부, 의식 변화를 보입니다.

이러한 경우에는 주로 혈전을 안정화하고 추가 응고를 방지하는 간단한 항 응고 요법으로는 충분하지 않습니다. 대신 이미 발생한 색전을 분해하고 폐순환을 회복시키기위한 조치를 취해야합니다.

혈전 용해 요법 ( "응고 제거제")

혈전 용해 요법을 사용하면 이미 형성된 혈전을 "용해"(파괴)하는 정맥 내 약물이 투여됩니다. 폐동맥의 큰 혈전 (또는 혈전)을 분해함으로써 혈액 순환을 회복시킬 수 있습니다.

혈전 용해 요법에 사용되는 약물 (혈전 내 섬유소를 파괴하여 작용하기 때문에 섬유소 용해 약물이라고도 함)은 출혈 합병증의 상당한 위험을 수반하므로 폐색 전이 즉시 생명을 위협 할 때만 사용됩니다.

중증 폐색전증에 가장 자주 사용되는 혈전 용해제는 Activase (alteplase), Streptase (streptokinase) 및 Kinlytic (urokinase)입니다.

2020 년 업데이트 된 ASH 치료 지침은 폐색전증 및 불안정한 심혈관 질환이있는 환자에게 항 응고 단독 대신 항 응고 요법을 따르는 혈전 용해 요법을 권장합니다.

색전 절제술

과도한 출혈의 위험이 너무 높기 때문에 혈전 용해 요법을 사용할 수없는 경우 색전 절제술을 시도 할 수 있습니다. 색전 절제술 절차는 수술이나 카테터 절차를 통해 폐동맥의 큰 혈전을 기계적으로 분해하려고 시도합니다.

카테터 기반 또는 외과 적 색전 절제술 중 선택은 일반적으로 이러한 절차 중 하나에 경험이있는 의사의 가용성에 따라 다르지만 일반적으로 카테터 기반 색전 절제술이 일반적으로 더 빨리 수행 될 수 있기 때문에 선호됩니다.

두 가지 유형의 색전 절제술 절차는 항상 심장 탐포 나드 및 생명을 위협하는 객혈 (기도로 출혈)과 함께 폐동맥 파열을 포함하여 주요 위험을 수반합니다.

따라서 색전 절제술은 일반적으로 매우 불안정한 것으로 판단되고 즉각적인 효과적인 치료없이 사망 위험이 매우 높은 사람에게만 시행됩니다.