Affordable Care Act (일명 Obamacare)는 이전에 보험이 없었던 많은 아메리카 원주민과 알래스카 원주민에게 건강 보험 혜택을받을 수있는 기회를 제공했습니다. 2010 년 미국 인구 조사 데이터에 따르면 미국에는 520 만 명의 아메리카 원주민과 알래스카 원주민이 있습니다. 2009 년부터 2011 년까지 (Affordable Care Act가 시행되기 직전) 이들 중 약 30 %가 보험에 가입하지 않았으며 17 명과 비교하면 미국 전체 인구의 %.
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아메리카 원주민과 알래스카 원주민은 Indian Health Service (IHS) 시설에서 제공하는 무료 의료 서비스를 이용할 수 있지만 IHS 시설은 보호 구역 근처에 위치하는 경향이 있으며 아메리카 원주민과 알래스카 원주민의 3/4 이상이 보호 구역이나 부족의 땅에 살지 않습니다. IHS 시설이 현지에 있더라도 필요한 의료 서비스를 항상 적시에 이용할 수있는 것은 아니며 기관은 오랫동안 인력 부족과 자금 부족으로 어려움을 겪어 왔습니다.
다양한 이유로 아메리카 원주민과 알래스카 원주민은 미국 인구 전체보다 전반적인 건강 결과가 더 나쁩니다. 건강 격차를 해결하고 아메리카 원주민과 알래스카 원주민 사이의 무보험 비율을 줄이기위한 노력의 일환으로 ACA는 아메리카 원주민과 알래스카 원주민을 위해 보험 혜택을보다 쉽게 제공하고 의료 서비스를보다 저렴하게 만드는 몇 가지 조항이 포함되었습니다.
제한된 비용 분담
비용 분담은 환자가 의료비를 지불해야하는 금액입니다. ACA에 따르면, 건강 플랜은 더 낮은 한도를 가질 수 있고 다음을 사용하여 비용 분담을 구성하는 방식에있어 상당한 유연성을 가질 수 있지만, 2020 년 개인의 총 본인 부담 비용은 $ 8,150 이하로 제한됩니다. 코 페이, 공제액 및 공동 보험.
아메리카 원주민과 알래스카 원주민에게는 비용 분담에 관한 특별 조항이 있습니다.
- 가계 소득이 빈곤 수준의 최대 300 % 인 아메리카 원주민 및 알래스카 원주민 (3 인 가족의 경우 약 $ 65,000, 알래스카의 경우 3 인 가족의 경우 $ 81,000, 하와이의 경우 3 인 가족의 경우 거의 $ 75,000)은 비용이 들지 않습니다. -거래소를 통해 구매 한 건강 보험 플랜 공유. 보험료 보조금은 소득에 따라 비용의 상당 부분을 상쇄 할 수 있지만 월 보험료 (보험 자체 비용)를 지불해야합니다. 그러나 치료를받을 때 공동 부담금, 공제액 또는 공동 보험이 없습니다.
- 가계 소득이 빈곤 수준의 300 % 이상인 등록자를 포함하여 교환을 통해 건강 보험에 등록하는 모든 아메리카 원주민 및 알래스카 원주민에게는 IHS에서받은 모든 의료 서비스에 대한 비용 분담 (코 페이, 공제액, 공동 보험)이 없습니다. 또는 부족 시설, 또는 IHS와 계약 한 제공자로부터.
연중 등록
ACA는 개인 건강 보험 시장에 공개 등록 개념을 도입했습니다. 2014 년 이전에는 개인 건강 보험을 연중 언제든지 구입할 수 있었지만 대부분의 주에서 신청자가 보장 승인을 받으려면 상대적으로 건강해야했습니다.
ACA에 따라 모든 사람은 병력에 관계없이 보장을받을 수 있습니다. 그러나 단점은 건강 보험이 공개 등록 기간에만 광범위하게 제공된다는 점입니다 (대부분의 주에서 등록 기간은 11 월 1 일부터 12 월 15 일까지이며 모든 플랜은 내년 1 월 1 일부터 유효합니다). 공개 등록이 종료 된 후에는 특별 등록 기간을 유발하는 적격 이벤트를 경험 한 사람 만 보험을 구매할 수 있습니다.
그러나 아메리카 원주민과 알래스카 원주민은 공개 등록 기간 동안 등록에 제한되지 않으며 자격을 갖춘 이벤트가 필요하지도 않습니다. 그들은 연중 언제든지 등록 할 수 있습니다 (교환을 통해서만 가능, 연중 등록은 교환없이 적용되지 않음). 대부분의 주에서 보장은 해당 월 15 일까지 등록하는 경우 등록 다음 달 1 일에 유효하며 해당 월 15 일 이후에 완료된 등록의 경우 다음 달 1 일에 유효합니다 (매사추세츠 및로드 아일랜드는 등록을 허용합니다. -모든 신청자의 경우-다음 달 1 일부터 적용되는 보장을 위해 해당 월 23 일까지 늦게 작성해야합니다.)
무보험에 대한 벌금 없음
ACA에 따라 벌금은 2019 년부터 폐지되었지만 무보험에 대한 벌금이있었습니다. 이는 세금 신고서에서 계산되었으며 전년도에 보험에 들지 않았고 신고하지 않은 사람에게 신고해야하는 모든 사람에게 적용되었습니다. 벌금 면제를받을 수 있습니다.
그러나 연방에서 인정하는 부족 (또는 IHS를 통해 치료를받을 자격이있는)의 일원 인 아메리카 원주민 및 알래스카 원주민은 벌금에서 면제되었습니다. 세금 보고서를 제출할 때 교환 또는 IRS로부터 면제를받을 수 있습니다.
인도 건강 관리 개선법
IHS에 자금을 지원하는 인도 건강 관리 개선법은 1976 년 의회에서 통과되었고 2000 년에 마지막으로 재 승인되었습니다. 그러나 ACA는 인도 건강 관리 개선법을 영구적으로 재 승인했으며 정신 및 행동 건강 치료 프로그램을 포함한 추가 혜택을 추가했습니다. 장기 요양 서비스.
메디 케이드 확장
2017 년, 미 혼혈 원주민과 알래스카 원주민의 빈곤율은 미국 전체 인구의 9.5 %에 비해 20.8 %였습니다. 인종 그룹)는 ACA의 Medicaid 확장이 이러한 인구에게 특히 중요합니다.
ACA는 가계 소득이 빈곤 수준의 최대 138 % 인 모든 성인을 보장하기 위해 Medicaid를 확장 할 것을 촉구했으며 (어린이는 이미 Medicaid와 Children 's Health Insurance Program의 조합에 따라 더 높은 소득 수준에서 보장됨) 연방 정부는 항상 지불 할 것입니다. Medicaid 확장 비용의 최소 90 %.
그러나 대법원은 2012 년 주에서 메디 케이드 확장을 거부 할 수 있다고 판결했으며 지금까지 15 개 주가 여전히 메디 케이드 보장을 확장하지 않았습니다.
7 개 주 (알래스카, 애리조나, 몬태나, 뉴 멕시코, 노스 다코타, 오클라호마 및 사우스 다코타)에서는 아메리카 원주민과 알래스카 원주민이 전체 인구의 3 % 이상을 차지합니다.이 주 중 오클라호마와 사우스 다코타를 제외한 모든 주 Medicaid를 확장했습니다.
그러나 모든 아메리카 원주민과 알래스카 원주민의 절반 이상이 단 7 개 주 (알래스카, 노스 캐롤라이나, 텍사스, 뉴 멕시코, 오클라호마, 캘리포니아 및 애리조나)에만 살고 있습니다. 이들 주 중 노스 캐롤라이나, 텍사스, 오클라호마는 메디 케이드를 확장하지 않았습니다. 이 세 주에 걸쳐 Medicaid 보장 격차에 백만 명이 넘는 사람들이 있으며, 이는 확실히 일부 아메리카 원주민을 포함하는 숫자입니다.
보장 갭에있는 사람들은 주에서 자격을 확대하지 않았기 때문에 Medicaid 자격이 없으며, 빈곤 수준 이하의 소득을 가진 사람들에게 보조금을 사용할 수 없기 때문에 교환에서 보험료 보조금을받을 자격이 없습니다. 대신 Medicaid에 액세스 할 수 있어야했습니다).
따라서 Medicaid 확장이 저소득 아메리카 원주민과 알래스카 원주민을 보장하는 데 상당한 영향을 미쳤지 만 이는 Medicaid가 확장 된 주에만 적용됩니다.
