혈관 우회 이식 수술은 기관 (예 : 심장 또는 뇌) 또는 사지 (가장 일반적으로 다리) 로의 혈류를 회복하기 위해 막히거나 좁아진 동맥 주위를 돌아 다니는 것을 수반합니다. 혈류의 대체 경로를 만들기 위해 외과의는 자연 또는 합성 이식편을 사용하여 건강한 동맥을 차단 된 지점 너머의 좁아진 동맥에 연결합니다.
폐색 위치에 따라 수행 할 수있는 여러 유형의 혈관 우회 이식 수술이 있지만 일반적으로 광범위한 회복 과정이 필요한 모든 주요 수술입니다.
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혈관 우회술이란 무엇입니까?
혈관 우회 이식 수술은 전신 마취하에 병원에서 심장 흉부 외과 의사, 신경 외과 의사 또는 혈관 외과 의사가 수행하는 입원 환자 절차입니다. 우회 수술은 일반적으로 미리 예정되어 있지만 긴급하게 시행 할 수 있습니다.
일반적인 우회 수술 및 관련 부위는 다음과 같습니다.
- 관상 동맥 우회술 (심장)
- 대 뇌동맥 우회술 (뇌)
- 하지 우회 수술 (다리)
- 신장 동맥 우회 수술 (복부)
- 대동맥 또는 대동맥 우회술 (복부)
각 우회 수술에 대해 동맥의 막힌 부분 주위에 새로운 경로를 만들기 위해 이식편을 선택해야합니다. 이식편은 정맥이나 동맥에서 채취하거나 합성 (인공)으로 채취 할 수 있습니다.
복재 정맥 (다리에 위치) 및 요골 동맥 (손목에 위치)과 같은 자연 이식편은 합성 이식편 (예 : Dacron 또는 폴리 테트라 플루오로 에틸렌)보다 오래 지속되는 경향이 있습니다.
다양한 수술 기법
우회 수술은 전통적으로 개복 수술로 수행됩니다. 이것은 좁아 지거나 막힌 동맥 및 관련 기관에 접근하기 위해 큰 절개가 이루어짐을 의미합니다. 즉, 수년에 걸쳐 일부 유형의 우회 수술에 대해 덜 침습적 인 기술이 등장했습니다.
예를 들어, 일부 외과의는 최소 침습적 직접 관상 동맥 우회술을 수행합니다. 이 기술은 외과의가 관상 동맥에 접근하기 위해 가슴에 여러 개의 작은 절개를하는 것을 포함합니다. 이 작은 상처는 이식이 필요한 동맥의 병든 부분을 노출시킵니다.
이 기술은 감염 위험을 최소화하고 큰 흉터가 발생하는 것을 방지하지만 동일한 수술 중에 두 개 이상의 관상 동맥을 치료하는 데 사용할 수 없습니다.
관상 동맥 우회술의 경우 가슴에 아주 작은 (열쇠 구멍 크기) 절개를하는 로봇 보조 기술도 있습니다. 작은 비디오 카메라가 절개 부 중 하나를 통해 삽입되어 심장의 영상을 화면에 투사합니다. 그런 다음 외과의는 특수 원격 제어 수술 도구를 사용하여 우회를 수행합니다.
금기 사항
금기 사항은 수행되는 우회 수술 유형에 따라 다릅니다. 의사의 재량에 따라 시술이 귀하에게 적합한 지 여부도 영향을받습니다.
예를 들어 관상 동맥 우회술의 경우 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 심근 경색 (심장 마비) 또는 증상이없는 사망 위험이 낮음
- 고령 (특히 85 세 이상
- 이식과 호환되지 않는 관상 동맥
말초 혈관 우회로 이식 수술 (다리 또는 복부 내 동맥 우회)을받는 것에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 사전 심장 개입 (스텐트, 혈관 성형술 또는 관상 동맥 우회술)
- 낮은 박 출률, 심장 강도의 척도
- COPD와 같은 호흡기 질환
귀하의 수술 팀과 함께 귀하가받은 모든 시술을 포함하여 귀하의 건강 기록을 검토하십시오.
잠재적 위험
혈관 우회로 이식 수술은 다음을 포함하여 여러 가지 잠재적 위험을 수반합니다.
- 상처 또는 혈관 이식편 감염
- 수술 중 또는 수술 후 출혈
- 혈전
- 폐렴
- 신부전
- 심장 마비 또는 부정맥
- 뇌졸중
- 이식 실패
- 발작 (뇌 우회 수술)
- 신경 손상 (말초 혈관 우회로)
- 죽음
혈관 우회로 이식 수술의 목적
혈관 우회 이식 수술의 목표는 막히고 좁아진 동맥을 우회하고 혈류를 회복 또는 재 혈관 화하는 것입니다. 동맥 경화증 (플라크라고 불리는 지방 덩어리가 쌓일 때)의 결과로 동맥이 좁아 지거나 막힐 수 있습니다.
우회 할 수있는 동맥은 다음과 같습니다.
- 관상 동맥 : 플라크가 심장을 공급하는 동맥을 막 으면 (관상 동맥 질환이라고 함) 협심증 (결국 심장 마비)이 발생할 수 있습니다.
- 대뇌 동맥 : 뇌를 공급하는 동맥이 플라그로 막히면 (뇌 혈관 질환이라고 함) 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.
- 다리 동맥 : 다리의 동맥이 플라그로 막히면 (말초 동맥 질환이라고 함), 운동으로 악화되고 휴식으로 개선되는하지 뒤쪽의 통증이 발생할 수 있습니다. 이것을 파행이라고합니다.
- 신장 동맥 : 신장 동맥이 좁아짐 (신장 동맥 협착이라고 함)으로 인해 신장 질환 및 불응 성 고혈압이 발생할 수 있습니다.
- 대동맥 : 대동맥의 죽상 경화증은 대 동맥류를 유발할 수 있습니다.
이러한 모든 조건에 대해, 일반적으로 우회 수술을 고려하기 전에 약물 치료 또는 최소 침습적 수단을 통한 치료가 시도됩니다.
예를 들어 말초 동맥 질환 및 관상 동맥 질환의 경우 생활 습관 변화 (예 : 금연)와 약물 (예 : 스타틴)이 먼저 시작됩니다. 이러한 치료법이 충분하지 않은 경우 일반적으로 혈관 성형술과 스텐트 삽입술이 다음 옵션이며 우회 수술이 이어집니다.
유의 사항 : 우회 수술을 고려할 때 우회 부위에 따라 수술 전 몇 주 (가능하면 수술 전 몇 주)를 실행해야합니다.
이러한 테스트의 예는 다음과 같습니다.
- 완전 혈구 수 (CBC), 헤모글로빈 A1c 및 응고 패널과 같은 혈액 검사
- 흉부 엑스레이
- 심전도 (ECG)
- 심 초음파
- 발목-상완 인덱스
- 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 혈관 조영술
- 자기 공명 영상 (MRI) 혈관 조영술
- 심장 카테터 삽입
- 하지의 정맥 매핑
- 경동맥 초음파
- 폐 기능 검사
준비하는 방법
혈관 우회 이식 수술이 예약되면 외과의가 따라야 할 구체적인 지침을 제공합니다.
이러한 지침에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 가능한 한 빨리 담배를 끊으십시오.
- 수술 전에 특정 약물을 중단하거나 계속하십시오.
- 수술 전날 자정 이후에는 아무것도 먹거나 마시지 마십시오.
- 특수 항균 비누를 사용하여 수술 전날 저녁과 아침에 샤워하십시오.
- 해당되는 경우 몇 주 동안 외출 할 것임을 작업에 알리십시오.
- 회복을 준비하십시오 (예 : 청구서를 조기에 지불하고, 식사를 동결하고, 누군가를 의사 진료 예약에 데려다 줄 사람을 주선하십시오).
수술 당일에 기대할 사항
우회 수술을위한 수술 시간은 우회 부위와 치료중인 상태의 중증도에 따라 다릅니다 (때로는 하나 이상의 우회 이식이 수행됨). 즉, 수술은 일반적으로 1 ~ 6 시간이 걸리며 병원에 2 ~ 7 박을 머물러야합니다.
병원에 도착하면 수술 전실로 가서 병원 가운으로 갈아 입습니다. 그러면 간호사가 환자의 생체 정보를 기록하고 팔이나 손에 IV를 넣습니다. 이 IV는 시술 중과 시술 후에 수액과 약물을 전달하는 데 사용됩니다. 혈압을 모니터링하기 위해 동맥 선 (손목의 동맥으로가는 얇은 카테터)을 배치 할 수도 있습니다.
그런 다음 수술 팀이 시술을받을 준비가 될 때까지 대기 장소에서 기다립니다. 준비가되면 거니를 타고 수술실로 이동합니다.
마취과 의사가 당신을 잠들게하는 약을 줄 것입니다. 그러면 호흡 (기관 내) 튜브가 삽입됩니다. 소변을 배출하는 카테터가 다리 주위에 팽창 식 압축 장치와 함께 배치됩니다 (혈전 방지에 도움이 됨).
절차의 흐름은 귀하가받는 우회 수술의 유형에 따라 다릅니다. 즉, 다음은 발생하는 상황에 대한 일반적인 분석을 제공합니다.
- 절개 : 피부를 세척 한 후 외과의는 동맥이 막힌 부위 (예를 들어, 관상 동맥에 접근하기위한 가슴 중앙, 대동맥에 접근하기위한 복부 또는 사타구니에 접근하기위한 복부)에 큰 피부 절개를합니다. 다리 동맥에 접근).
- 접근 : 막힌 동맥을 노출시키기 위해 피부 아래의 근육, 조직, 심지어 뼈까지 이동하거나 절단해야 할 수 있습니다. 예를 들어, 관상 동맥 우회술의 경우, 흉골 (가슴 뼈)을 반으로 잘라 관상 동맥에 접근하기 위해 분리합니다. 뇌 우회 수술에서는 두개골의 일부를 제거하여 뇌를 노출시킵니다 (개두술이라고 함).
- 수확 : 외과의가 우회 부위에 접근 할 때 다른 외과의 또는 외과 보조원이 이식편 역할을 할 건강한 혈관의 일부를 제거 (수확) 할 수 있습니다. 예를 들어, 관상 동맥 우회 수술의 경우 복재 정맥 또는 요골 동맥에서 이식편을 채취 할 수 있습니다.
- 이식 : 우회 부위가 노출되고 이식편이 수확되면 외과의는 이식편을 병든 동맥 아래의 작은 구멍에 봉합합니다. 이식편의 다른 쪽 끝은 건강한 동맥의 다른 부분에 재봉됩니다. 외과의는 적절한 혈류를 보장하기 위해 도플러 초음파 또는 특수 형광 염료를 사용합니다.
- 폐쇄 : 외과의는 모든 (뼈 / 근육 / 피부) 백업을 닫습니다. 큰 절개 부위에 멸균 붕대를 적용합니다.
- 회복을위한 준비 : 호흡 관은이 시점에서 빼내거나 회복 / 병원에서 더 안정되면 그대로두고 제거 할 수 있습니다. 마취에서 깨어날 수있는 수술 후 치료실 (PACU)로 이동합니다.
그러나 절차에 따라 다른 수술 단계가 수행 될 수 있습니다. 예를 들어, 관상 동맥 우회술의 경우 이식편을 재봉하는 동안 심장 박동을 멈출 수있는 심폐 우회 기계에 배치 될 수 있습니다.
회복
PACU에서 깨어 난 후 중환자 실 (예 : 심장 ICU 또는 신경 ICU)로 이동합니다. 여기에서 간호사가 혈압을 포함한 활력 징후를 매우주의 깊게 모니터링합니다. , 심박수 및 산소 수준.
호흡 관을 제거하면 간호사가 인센티브 폐활량계라는 장치를 사용하여 심호흡 운동을 수행하도록 권장합니다. 이것은 폐렴을 예방하는 데 도움이됩니다.
진통제를 투여하고 수술에 따라 다른 약도 투여 할 수 있습니다. 예를 들어, 항 경련제 인 케프라 (레베 티라 세탐)는 대뇌 우회 수술 후에 투여 할 수 있습니다.
외과의가 준비가 된 것으로 간주되면 일반 병실로 이동합니다. 여기에서 요도 카테터를 꺼내고 침대에서 일어나 걸어 다닐 것입니다. 또한 액체에서 고체로 천천히 식단을 진행할 것입니다.
수술 팀은 환자가 집으로 돌아가거나 재활 시설 (수술 후 힘을 회복하기 위해)에 갈 준비를하도록 도와 줄 것입니다.
정확한 재택 회복 지침은 귀하의 상태와받은 우회 수술 유형에 따라 달라집니다.
혈관 우회로 이식 수술에서 완전한 회복은 최대 3 개월이 걸릴 수 있습니다.
몇 가지 일반적인 복구 지침은 다음과 같습니다.
- 3 ~ 8 주 동안 운전을 자제하십시오.
- 4 주 동안 성행위를 자제하십시오.
- 다리에서 정맥 이식을했다면 앉을 때 다리를 심장 위로 올리고 다리를 꼬지 않도록하십시오 (부기를 최소화하기 위해).
- 6 주 동안 (또는 육체적으로 힘든 일이라면 그 이상) 일을하지 마십시오.
- 조언에 따라 외과의와 후속 조치를 취하십시오.
의학적 치료를 받아야 할 때
담당 외과의는 응급 치료를 요청하거나 요청할시기에 대한 구체적인 지침을 제공 할 것입니다. 즉각적인주의가 필요한 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 발열 또는 오한
- 발적, 부기, 출혈, 통증 증가 또는 절개 부위의 비정상적인 배액
- 호흡 곤란
- 종아리 또는 다리의 부기
- 신체 어느 부위의 무감각, 따끔 거림 또는 쇠약
- 지속적인 메스꺼움 또는 구토
장기 치료
복잡하고 종종 생명을 구하는 수술이지만 혈관 우회로 이식 수술은 죽상 동맥 경화증의 치료법이 아니라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 건강한 생활 습관을 철저히 지키고 질병의 진행을 막기 위해 다양한 약을 복용해야합니다.
이러한 주요 생활 습관 중 일부는 다음과 같습니다.
- 금연
- DASH 다이어트와 같은 건강한 식단 섭취
- 의사의지도하에 정기적 인 운동 프로그램에 참여
- 약물로 고혈압, 고 콜레스테롤 및 당뇨병 관리
조언에 따라 외과의와 후속 조치를 취하는 것도 장기 회복에 중요합니다. 이러한 방문을 통해 외과의는 우회 이식편을 모니터링하고 합병증을 확인하며 치유 측면에서 올바른 길로 나아가고 있는지 확인할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
혈관 우회로 이식 수술은 뇌, 심장 및 사지와 같은 중요한 장기 및 조직으로의 혈류를 회복시킵니다. 그러나 수술에는 위험이 따르며 수술의 성공 여부는 사용되는 이식편의 유형, 외과 의사의 경험, 전반적인 건강 상태 및 치료중인 질병의 중증도와 같은 요인에 따라 달라집니다.
귀하 또는 사랑하는 사람이 우회 수술을 받고있는 경우 외과의와 함께 가능한 모든 위험 / 혜택을주의 깊게 검토하십시오. 이 어려운시기에 주저하지 말고 질문하고 정서적 지원을 요청하십시오.
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