UNOS (United Network for Organ Sharing)에 따르면 1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 미국에서 669,556 개의 장기가 이식 된 것으로 추정됩니다. 이 수치는 놀랍게도 인상적이지만 필요한 기관이 부족합니다. 현재 120,139 명이 생명을 구하는 장기 이식이 필요합니다.
다음은 빈도를 줄이는 순서로 가장 일반적인 6 가지 단일 장기 이식입니다. 단일 장기 이식은 장기 수용자가 종종 동시에 두 개 이상의 장기를 받기 때문에 지정됩니다. 예를 들어, 위에서 언급 한 기간 동안 신장 / 췌장 이식 건수는 췌장 이식 단독 건수보다 많습니다.
신장
PASIEKA / 게티 이미지
1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 신장 이식 건수는 395,510 건이었습니다.
신장은 가장 일반적으로 이식되는 장기입니다. 2011 년에 사망 한 기증자 신장 이식 건수는 11,835 건, 살아있는 기증자 이식 건수는 5772 건이었습니다.
신장 이식은 말기 신장 질환 또는 신부전 환자를 치료하는 데 사용됩니다. 일반적으로 이러한 신부전은 당뇨병이나 심한 고혈압 때문입니다. 대부분의 경우 신장 이식은 투석보다 더 성공적이며 생활 방식을 개선하고 투석보다 기대 수명을 크게 늘립니다.
1960 년대에 우리가 장기 거부 반응을 막기 위해 필요한 유일한 면역 억제제는 아자 티오 프린과 프레드니손이었습니다. 이식 초기에 면역 억제제를 덜 사용했기 때문에 살아있는 기증자로부터 확보 한 신장이 사망 한 기증자로부터 확보 한 신장보다 복용 할 가능성이 더 높았습니다.
오늘날 우리는 신장 이식을받는 사람들의 면역 반응을 억제하는 데 도움이되는 다양한 약물을 가지고 있습니다. 특히, 이러한 약물은 박테리아, 곰팡이 및 악성 종양으로 인한 면역 반응을 포함하여 다양한 면역 반응을 억제합니다.
거부를 억제하는 데 사용되는 에이전트는 크게 다음 중 하나로 분류됩니다.유도제또는유지 보수 요원. 유도제는 급성 거부 반응을 줄이며 이식시 투여됩니다. 신장을받는 사람들의 경우, 이러한 유도제는 스테로이드 또는 칼시 뉴린 억제제 (사이클로스포린 및 타크로리무스)의 사용 및 관련 독성을 제거하는 항체를 포함합니다.
유지 요법은 급성 거부 반응과 신장 손실을 예방하는 데 도움이됩니다. 일반적으로 환자는 프레드니손 (스테로이드), 칼시 뉴린 억제제 및 항 대사 산물 (아지 티오 프린 또는 더 일반적으로 마이코 페놀 레이트 모 페틸을 생각해보십시오)과 같은 요법을받습니다. 유지 요법은 시간이 지남에 따라 조정됩니다.
면역 억제 치료의 개선 덕분에 급성 거부로 인한 이식 된 신장의 손실은 흔하지 않습니다. 2012 년 12 월 현재 5 년 후 생존 한 신장 수혜자 수 (5 년 생존율)는 사망 한 기증자로부터 확보 한 신장의 경우 83.4 %, 살아있는 기증자로부터 확보 한 신장의 경우 92 %입니다.
그러나 시간이 지남에 따라 이식 된 신장의 기능은 간질 성 섬유증, 세뇨관 위축, 혈관 병증 및 사구체 병증을 포함하는 잘 이해되지 않은 만성 과정에 의해 약화됩니다. 따라서 살아있는 기증자로부터 신장을받는 사람들의 평균 기대 수명은 20 년이고 사망 한 기증자의 장기 수혜자의 평균 수명은 14 년입니다.
살아있는 자원 봉사자 기증자는 심각한 질병이 없어야하며 사망 한 기증자는 HIV, 간염 또는 전이성 암과 같이 수혜자에게 전염 될 수있는 질병이 없어야합니다.
기증자는 혈액형 항원 (혈액형 생각)과 HLA 주요 조직 적합성 유전자 복합체의 항원을 사용하여 수혜자와 연결됩니다. HLA 유형에 더 가깝게 일치하는 신장을받는 사람은 HLA 유형이 일치하지 않는 사람보다 요금이 더 좋습니다. 일반적으로 1 급 친척은 일치하는 HLA 이식 항원을 발현 할 가능성이 더 높습니다. 다시 말해, 1 급 친척은 죽은 시체의 신장보다 더 나은 생존 장기를 제공 할 가능성이 더 높습니다.
신장 이식 수술은 상대적으로 비 침습적이며 기관이 복 막강을 개봉 할 필요없이 사타구니와에 배치됩니다. 모든 것이 순조롭게 진행되면 신장 수혜자는 5 일 후에 우수한 상태로 퇴원 할 수 있습니다.
사망 한 기증자로부터 확보 한 신장은 이식 전 약 48 시간 동안 보관할 수 있습니다. 이 시간은 의료진이 이러한 장기를 타이핑, 교차 매칭, 선택 및 운반 할 수있는 충분한 시간을 제공합니다.
간
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1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 간 이식 건수는 143,856 건이었습니다.
신장 및 신장 이식과 마찬가지로 간은 살아있는 기증자로부터 올 수 있습니다. 사망 한 장기 간 기증은 대개 60 세 미만의 뇌사 기증자에게서 나옵니다. 사망 한 기증자는 외상이나 간염과 같은 질병으로 인한 간 손상이없는 것을 포함하여 특정 기준을 충족해야합니다.
전문가는 ABO 호환성과 사람의 크기를 사용하여 기증자와 수혜자를 연결합니다. 흥미롭게도 응급 상황의 경우 간이 분할 (간 분할)되어 두 명의 어린이 수혜자에게 제공 될 수 있습니다. 또한 응급 또는 현저한 장기 부족의 경우 ABO와 호환되지 않는 간을 사용할 수 있습니다. 신장 이식과 달리 간은 HLA 호환성을 검사 할 필요가 없습니다.
간은 놀라운 재생 잠재력을 가진 유일한 내장 기관입니다. 즉, 간이 다시 자랍니다. 이러한 재생 가능성은 부분 간 이식이 가능한 이유입니다. 간 일부 또는 엽이 이식되면 재생됩니다.
간 이식에서는 크기가 더 큰 오른쪽 엽이 왼쪽 엽보다 선호됩니다. 또한 살아있는 기증자로부터 부분 간 이식을 수행하지만 일반적으로 간은 시체에서 조달합니다. 2012 년 간 장기 이식 (246 개 절차)의 4 %만이 살아있는 기증자로부터 조달되었습니다.
다른 모든 옵션이 소진되면 치료 수단으로 간 이식이 제공됩니다. 더 이상 의학적 또는 외과 적 치료 옵션이없는 중증 및 돌이킬 수없는 간 질환이있는 사람들에게 제공됩니다. 예를 들어, C 형 간염이나 알코올 중독으로 인한 진행성 간경변이있는 사람은 간 이식을받을 수 있습니다.
간 이식의 경우 타이밍이 매우 중요합니다. 이식을받는 사람은 이식이 필요할만큼 아파야하지만 수술에서 회복 할 수있을만큼 건강해야합니다.
전체 간 이식, 또는동소 이식, 특히 간경변이 흔한 원인 인 문맥 고혈압 환자의 경우 주요 수술이며 기술적으로 어렵습니다. 문맥 고혈압과 응고 병증의 조합 또는 간부전으로 인한 혈액 응고 장애는 수술 중 많은 혈액 손실과 대규모 혈액 제제 수혈 요구 사항으로 이어질 수 있습니다. 또한 간 전체를 제거하고 교체하려면 먼저 여러 중요한 혈관과 하대 정맥, 문맥, 간동맥 및 담관과 같은 기타 구조를 해부 (절단) 한 다음 문합 (결합)해야합니다.
심장
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1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 심장 이식 건수는 64,085 건이었습니다.
심장을 대체하는 것은 한때 공상 과학 작가들이 꿈꾸던 것이었지만 우리는 그렇게했습니다. 면역학에 대한 우리의 이해와 수술의 개선, 그리고 심장 이식의 문을 여는 봉합 기술과 기술의 발전에 200 년 이상이 걸렸습니다. 1967 년에 남아프리카 케이프 타운에서 Christiaan Barnard 박사라는 외과의가 첫 번째 심장 이식을했습니다.
기술적으로는 인상적 이었지만 초기 심장 이식은 실질적으로 생존을 연장하지 못했습니다. 사실 바 나드의 환자는 새로운 심장을받은 지 18 일 만에 살았습니다. 심장 수술 후 생존율을 높이기 위해서는 면역 억제제와 조직 타이핑을 개선해야합니다.
미국에 따르면2012 년 보건 복지부에서 5 년 생존율, 즉 심장 이식 후 5 년이 지난 후에도 여전히 생존 한 사람의 수는 76.8 %입니다.
폐
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1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지의 폐 이식 건수는 32,224 건이었습니다.
1985 년 이래로 전 세계적으로 40,000 건 이상의 폐 이식이 시행되었습니다. 폐 이식은 암이 아닌 (비 악성) 말기 폐 질환이있는 사람에게 시행됩니다. 폐 이식에 대한 상위 4 가지 징후는 다음과 같습니다.
- 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)
- 특발성 폐 섬유증
- 낭포 성 섬유증
- 알파 -1 항 트립신 결핍 폐기종
일반적으로 폐는 총 뇌 부전 (뇌사)으로 사망 한 기증자로부터 조달됩니다. 그러나 그러한 기증자의 15 ~ 20 %는 이식에 적합한 폐를 가지고 있습니다.
폐 이식이 필요한 대부분의 질병 유형의 경우 하나 또는 두 개의 폐를 이식 할 수 있습니다. 그러나 낭포 성 섬유증 및 기타 형태의 기관지 확장증이있는 경우 두 폐 모두 이식해야합니다. 두 폐의 이식은 감염이 천연 폐 조직에서 이식 된 폐 조직으로 퍼지는 것을 막기 위해 수행됩니다. 대부분의 질병을 치료하기 위해 하나 또는 두 개의 폐를 이식 할 수 있지만 일반적으로 두 개의 폐 이식이 선호됩니다.
오른쪽 폐는 세 개의 엽으로 나뉘고 왼쪽 폐는 두 개의 엽으로 나뉩니다. 살아있는 기증자로부터 얻은 엽의 이식은 과거에 수행되었지만 지금은 드물다. 일반적으로 이러한 엽 이식은 사망 한 기증자 또는 사체로부터 확보 한 양측 (또는 이중) 폐 이식을 기다리는 동안 사망 할 가능성이있는 낭포 성 섬유증이있는 청소년 및 젊은 성인에서 수행되었습니다.
일반적으로 폐 이식을받는 사람들의 삶의 질이 현저하게 향상됩니다. 환자가 이식을받은 실제 시간은 이식을 필요로하는 질병과 수혜자의 나이 (젊은 수혜자가 더 오래 살 수 있음) 및 이식 절차에 따라 다릅니다. 넓은 의미에서 폐 이식을받는 많은 사람들은 만성 거부가 불가피하게 시작되기 약 10 년 전에 산다.
콩팥
PIXOLOGICSTUDIO / 과학 사진 라이브러리 / 게티 이미지
1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 췌장 이식 건수는 8,235 건이었습니다.
최초의 췌장 이식은 1966 년 미네소타 대학의 William Kelly와 Richard Lillehei에 의해 수행되었습니다. 그 이후로 미국에서 25,000 개 이상의 췌장 이식이 수행되었으며 전 세계적으로 35,000 개 이상이 수행되었습니다. 일반적으로 췌장은 사망 한 기증자로부터 조달됩니다. 그러나 훨씬 덜 일반적이지만 살아있는 기증자도 사용할 수 있습니다.
췌장 이식은 인슐린 의존성 당뇨병 (1 형 당뇨병) 환자를위한 확실한 장기 치료입니다. 이러한 이식은 정상적인 포도당 항상성과 신진 대사를 회복 할 수있을뿐만 아니라 당뇨병으로 인한 장기 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.
참고로 췌장 이식은 일반적으로 덜 침습적 인 섬 이식과 비교됩니다. 섬 세포는 인슐린 및 글루카곤과 같은 호르몬을 생성하는 췌장의 세포 클러스터입니다. 섬 이식이 최근 몇 년 동안 크게 개선되었지만 췌장 이식이 섬 이식보다 더 잘 기능합니다. 경쟁 절차 대신 췌장과 섬 이식을 보완 적 절차로 보는 것이 가장 좋습니다. 두 가지 모두 도움이 필요한 수혜자에게 도움이 될 수 있습니다.
장
SEBASTIAN KAULITZKI / 과학 사진 라이브러리 / 게티 이미지
1988 년 1 월 1 일부터 2016 년 6 월 30 일까지 장 이식 건수는 2,733 건이었습니다.
장 이식은 복잡한 절차입니다. 최근에는 수분, 칼로리, 단백질, 지방, 비타민, 미네랄 등을 충분히 흡수하지 못하는 단장 증후군 치료에이 시술이 인기를 얻고 있습니다. 일반적으로 장 이식을받는 사람은 장 부전을 경험하고 총 비경 구 영양 (TPN) 또는 정맥 영양이 필요합니다.
장 이식을받은 사람들의 거의 80 %가 장 이식에서 완전한 기능을 얻습니다. 이 절차와 관련된 합병증에는 CMV 감염, 급성 및 만성 거부, 이식 후 림프 증식 성 질환이 포함됩니다.
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