HIV 감염이 확인되면 사람의 면역 체계 상태와 신체의 바이러스 활동 수준을 확인하기 위해 정기적으로 검사를 실시합니다. 이러한 검사는 CD4 수와 바이러스 부하로 알려진 것으로 표시됩니다.
앤드류 브룩스 / 게티 이미지CD4 개수는 무엇입니까?
CD4 검사는 HIV 감염자에게 알려진보다 친숙한 검사 방법 중 하나입니다. 이 검사는 면역 기능에 필수적 일뿐만 아니라 HIV 감염의 주요 표적 인 혈액 내 CD4 도우미 T 세포의 수준을 측정합니다. HIV가 점차 이러한 세포를 고갈 시키면 신체는 광범위한 기회 감염에 대해 스스로를 방어 할 수 없게됩니다.
검사는 혈액 샘플을 채취하여 수행되며, 그 결과는 혈액 1μL (마이크로 리터)에서 CD4 세포 수를 측정합니다. 기준선 수는 면역 체계의 상태를 설정하는 반면 후속 검사는 다음과 같은 정보를 주로 알려줍니다.
- 감염 단계 및 질병 진행률
- CD4 세포가 고갈됨에 따라 특정 감염이 발생할 가능성
- 면역 기능을 유지하거나 재구성하여 치료에 얼마나 잘 반응하고 있는지
정상적인 CD4 수는 500-1,500 cells / µL 사이입니다. 반대로, 200 cells / µL 이하의 CD4 개수는 기술적으로 AIDS로 분류됩니다.
이전 치료 지침에서는 CD4 수가 500 cells / µL 미만이거나 AIDS 정의 질환이있는 환자에서 항 레트로 바이러스 요법 (ART)을 시작하도록 권장했습니다. 2016 년에 세계 보건기구의 업데이트 된 지침은 CD4 수, 위치, 소득 또는 질병 단계에 관계없이 모든 HIV 감염 환자에서 ART를 승인했습니다.
오늘날 CD4 수는 개인의 상대적 면역 강도를 측정하는 것만 큼 질병 결과를 예측하는 데 사용됩니다. 예를 들어, CD4 최저점 (CD4 수가 감소한 가장 낮은 지점)은 장기 이환율을 예측하며, 값이 낮을수록 HIV 관련 및 비 HIV 관련 질병의 위험이 증가 할뿐만 아니라 느린 면역 회복.
바이러스로드 란?
CD4 수치는 면역 상태와 치료 효능의 지표이지만 바이러스 부하는 항 레트로 바이러스 치료가 시작될 때 더 중요한 척도입니다.
바이러스 부하는 "바이러스 부담"이라고도하는 혈액 내 바이러스의 농도를 측정합니다. 실험실은 유전자 검사 기술 (일반적으로 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 또는 bDNA (분기 DNA))을 사용하여 혈액 1ml 당 바이러스 입자 수를 정량화합니다. HIV 바이러스 부하는 검출 불가능 (현재 테스트 분석의 검출 수준 미만)에서 수천만에 이르기까지 다양합니다.
검출 할 수없는 결과는 혈액에 바이러스가 없거나 감염이 "제거"된 것을 의미하지 않습니다. 검출 불가능은 단순히 바이러스 개체수가 혈액에서 테스트 검출 수준 이하로 떨어졌지만 다음과 같은 다른 곳에서 검출 될 수 있음을 의미합니다. 정액.
바이러스 억제의 목표
항 레트로 바이러스 요법의 목적은 혈액 1 밀리 리터당 HIV가 200 개 미만으로 정의되는 바이러스 억제를 달성하는 것입니다.
- 치료 내구성 향상
- 약물 내성 바이러스 발생 위험 감소
- 기대 수명 증가와 관련된 더 나은 임상 결과
- 감염되지 않은 성 파트너에 대한 위험이없는 HIV 감염 감소 (일반적으로 치료로서 예방 (TasP)라고하는 전략이라고 함)
다른 한편으로, 바이러스 부하의 증가는 종종 치료 실패, 불량한 약물 준수 또는 둘 다의 징후 일 수 있습니다.
바이러스 억제를 감지 할 수없는 수준으로 보장하려면 최소한 80 % ~ 85 %의 약물 준수가 필요하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 고르지 않은 순응은이를 달성하는 사람의 능력을 감소시킬뿐만 아니라 약물 내성 바이러스가 발생하도록 허용하여 치료 실패 가능성을 높입니다. 이 인과 관계는 치료를 변경하기 전에 항상 순응도를 확인해야하는 이유입니다.
즉, 바이러스 부하 (또는 "블 리프")의 우발적 인 변화는 100 % 순응도를 가진 사람들 사이에서도 발생할 수 있습니다. 이는 일반적으로 최소한이며 경보의 원인이되어서는 안됩니다.
CD4 수와 바이러스 부하를 정기적으로 모니터링하는 것이 좋습니다. 500 cells / µL 이상의 CD4 수를 유지할 수있는 환자는 의사의 지시에 따라 때때로 검사 할 수 있습니다.
바이러스 제어의 이점
영국 공동 연구 코호트 연구 (UK CHIC)의 연구에 따르면, 치료 시작 후 1 년 이내에 CD4 수치가 350 세포 / µL 이상인 검출 불가능한 바이러스 부하를 가진 사람들은 정상적인 기대 수명을 가질 가능성이 높습니다.
반대로 바이러스 억제에 실패하면 기대 수명이 11 년까지 단축되었습니다.
몬트리올 대학에서 2013 년에 수행 한 후 향적 분석에 따르면 6 개월 동안 (즉, 50 ~ 199 카피 / mL) 바이러스 부하가 "거의 거의 감지되지 않은"사람이 바이러스 실패 위험이 거의 400 % 더 높다는 결론을 내 렸습니다. 완전한 바이러스 억제를 달성 할 수있는 것보다 1 년 이내에.
1999 년부터 2011 년까지 1,357 명의 HIV 양성 남성을 모니터링 한이 연구는 500에서 999 카피 / mL 사이의 지속적인 바이러스 부하를 가진 사람들에서 거의 60 %의 바이러스 실패율을 추가로 입증했습니다.
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