골반 장기 탈출증 (POP)이라고도하는 질 탈장을 교정하는 수술은 방광 및 직장과 같은 골반 장기를 제자리에 고정시키는 손상된 조직과 근육의 완전성을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다. POP 수술로 알려진이 시술은 골반 구조를 제자리로 되돌리고 외과 적으로 지지대를 만들어 골반 구조가 질쪽으로 떨어지거나 질 외부로 떨어지는 것을 방지하여 골반 압력 및 소변 누출과 같은 증상을 줄이는 것을 목표로합니다.
NORRIE3699 / 게티 이미지골반 장기 탈출 수술이란?
POP 수술은 질 안팎으로 가라 앉은 골반 장기를 들어 올리는 수술입니다. 방광 탈출이 가장 흔하지 만 직장, 자궁, 장, 자궁 경부에서도 가능합니다.
이 유형의 수술은 봉합사로 인대와 근육을 강화하는 것입니다. 기존의 결합 조직과 근육을 이러한 방식으로 적절하게 복구하거나 강화할 수없는 경우 적절한 지원을 제공하기 위해 인공 메쉬 (스크린과 같은 의료 기기)를 배치 할 수 있습니다.
외과 적 접근
골반 장기 탈출증의 외과 적 교정은 질을 통해 (질을 통해), 복강경 (작은 하복부 절개) 또는 로봇 보조 시술로 수행 할 수 있습니다. 카메라로.
때때로 자궁 적출술 (자궁 제거)을 포함한 광범위한 수술은 개복술과 큰 하복부 절개로 이루어집니다. 개방 시술을 통해 외과의는 골반 장기를 직접 시각화합니다.
질 탈출증 수술은 통증 조절을위한 전신 마취와 함께 시행됩니다.
절차
POP 수술로 간주되는 몇 가지 절차가 있습니다.
골반 구조의 위치를 유지하기 위해 재건 수술을 시행 할 수 있습니다. 그리고 때로는 골반 구조를지지하는 수단으로 질벽을 외과 적으로 좁히는 말소 수술이 이루어집니다. (이로 인해 향후 질 성교가 더 이상 불가능합니다.)
금기 사항
합병증의 위험이 높은 경우 골반 장기 탈출 수술을받지 못할 수도 있습니다. 예를 들어, 유착 (수술 적 흉터), 주요 의학적 질병 또는 출혈 장애의 병력은 수술 후 상당한 문제를 일으킬 수 있습니다.
골반 장기 탈출 수술은 자궁이 탈출 한 경우 자궁 적출술을 포함 할 수 있습니다. 때때로 자궁을지지하는 외과 적 복구가 불가능하거나 주변지지 조직이 특히 약하거나 위축 된 (얇아진) 경우 또 다른 탈출증의 위험이 높을 수 있습니다. 여성은 임신 할 수없고 자궁 적출술을하고 난소도 제거하면 의료 적 폐경을 경험할 수 있으므로 이러한 고려 사항을 염두에두고 자궁을 제거하기로 결정해야합니다.
잠재적 위험
전신 마취 및 수술과 관련된 부작용이 있습니다. 그 외에도 골반 장기 탈출 수술은 다음을 유발할 수 있습니다.
- 출혈
- 감염
- 골반의 구조 손상
- 접착
수술 용 메시 문제
미국 식품의 약국 (FDA)은 통증, 재발 성 탈출증, 외과 적 개입이 필요한 부상 등 수술 메시의 가능한 합병증에 대한 성명을 발표했습니다. Transvaginal 메쉬는 복부에 배치 된 메쉬보다 더 높은 합병증 비율과 관련이 있습니다.
이 모든 말로 수술 용 메쉬는 POP의 수술 적 치료에 매우 효과적 일 수 있습니다. 귀하와 귀하의 의사는 귀하의 케이스에서 수술 용 메쉬의 위험과 이점 및 사용 권장 여부에 대해 논의해야합니다.
POP 수술의 목적
골반 장기 탈출 수술은 골반 장기에서 질에 가해지는 압력을 제거하기 위해 수행됩니다. 압력은 소변이나 대변의 요실금, 감염, 질 조직의 침식 등 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.
질 탈장에는 여러 유형이 있습니다.
- 낭포는 방광이 질로 빠져 나가는 것으로, 질 전벽 (질 앞벽)에 위치합니다.
- 요도는 몸에서 나오기 전에 소변이 통과하는 관인 요도가 처지는 현상입니다.
- 직장은 질로 직장이 탈장 된 것으로, 후부 질벽 (질의 뒷벽)에 위치합니다.
- 장 세포는 소장에서 질로 들어가는 탈장이며 일반적으로 자궁 경부에 가까운 질 상단의 골반 지지력이 상실되어 발생합니다.
- 자궁 탈출증은 자궁이 질로 빠져 나가는 것으로, 자궁을 지탱하는 추기경 또는 uterosacral 인대의 약화로 인해 발생합니다.
골반저 근육의 손상이나 쇠약으로 인해 골반 장기가 질로 떨어질 수 있습니다. 골반지지 구조가 약 해지면 2 ~ 3 개의 골반 장기가 함께 떨어질 수 있습니다. 요도 또는 다른 조합의 탈출증이있는 낭포가있을 수 있습니다.
골반 장기 탈출증이있는 대부분의 여성은 실제로 눈에 띄는 영향을 경험하지 않으며,이 경우 일반적으로 개입이 필요하지 않습니다.
그러나 증상이 발생하면 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 질의 돌출
- 무거움, 충만 함, 아프거나 질이 당기는 현상, 종종 하루가 끝날 때 또는 배변 중에 악화됨
- 방광을 완전히 비우기 어려움
- 배뇨로 인한 통증
- 성적 어려움
- 요로 감염
- 특히 기침, 운동 또는 웃을 때 소변 누출
- 변비
- 새는 대변
- 가스 제어 문제
특정 골반 장기 탈출증 증상은 어떤 골반 장기가 질을 통해 탈출했는지에 따라 다릅니다. 예를 들어, 낭포는 일반적으로 비뇨기 증상을 유발합니다.
골반저 운동이나 페서리 (질에 삽입되는 유연한 장치) 배치와 같은 보수적 인 관리는 종종 이러한 증상을 줄이는 데 효과적입니다.
그러한 보수적 조치가 효과가없는 경우 수술을 고려할 수 있습니다.
준비하는 방법
수술 준비에는 절차 계획을위한 질 탈장과 관련된 해부학 적 구조 평가와 마취 준비 테스트가 포함됩니다.
의사는 증상을 검토하고 골반 검사를 실시합니다. 복부 및 골반 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 진단 영상 검사는 탈출 한 장기와 이들이 위치를 벗어난 정도를 평가하는 데 사용됩니다. 수술 용 메쉬 배치가 필요한지 여부에 대한 결정이 내려집니다.
또한 방광 침범을 평가하기 위해 배뇨 방광 요도 검사 (VCUG) 검사와 같은 소변 검사 또는 소변 기능 검사를 받게됩니다. 마취 전 검사에는 전체 혈구 수 (CBC), 혈액 화학 검사, 흉부 X- 레이 및 심전도 (EKG)가 포함됩니다.
위치
병원 수술실에서 수술을 받게됩니다. 퇴원하기 전에 수술 후 며칠 동안 병원에 있어야합니다. 집으로 데려다 줄 사람을 예약하십시오.
음식과 음료
골반 탈출 수술 전날 밤 자정 이후에는 음식과 음료를 삼가야합니다.
약물
수술 전 주에 복용하는 약물을 조정해야 할 수도 있습니다.
혈액 희석제를 정기적으로 복용하는 경우 의사는 복용량을 중단하거나 줄이는 방법을 알려줄 것입니다. 또한 수술 전 며칠 동안 당뇨병 치료제, 스테로이드 또는 비 스테로이드 성 항염증제의 용량을 일시적으로 조정해야 할 수도 있습니다.
의사가 귀하가 복용하는 모든 약물 및 보충제에 대해 알고 있는지 확인하십시오.
어떤 걸 가져갈 지
골반과 하복부 주변에 약간의 통증과 부기가있을 수 있으므로 느슨하고 편안한 옷을 집에 챙기십시오.
본인의 신분증, 건강 보험 정보, 그리고 본인이 부담해야하는 수술 비용에 대한 지불 방법이 있는지 확인하십시오.
Pre-Op 라이프 스타일 변경
수술 전날 장 준비를 사용하도록 지시받을 수 있습니다. 이것은 대장을 비우는 배변을 유발하는 약물이며 POP 수술 후 수술 후 감염의 위험을 줄일 수 있습니다.
수술 당일에 기대할 사항
수술 예약을 할 때 동의 양식을 등록하고 서명해야합니다.
체온, 맥박, 혈압, 호흡 수 및 산소 포화도를 모니터링하는 수술 전 구역으로 이동합니다. 마취와 같은 약물 투여에 사용하기 위해 팔이나 손에 정맥 주사 (정맥 내) 라인을 배치합니다.
CBC, 혈액 화학 수치 및 소변 검사와 같은 당일 검사를받을 수 있습니다.
요도 카테터를 설치하고 외과의와 마취 전문의가 시술 전에 환자를 검사 할 수 있습니다. 그런 다음 수술실로 이동합니다.
수술 전
카테터가 아직 배치되지 않은 경우 지금 배치됩니다. 마취는 수면을 취하고 통증을 예방하며 근육 움직임을 줄이기 위해 IV에 주사 된 약물로 시작됩니다. 수술 내내 기계적으로 도움이되는 호흡을 할 수 있도록 호흡 관을 목에 삽입합니다.
혈압, 맥박, 호흡 및 산소 포화도는 절차 전반에 걸쳐 모니터링됩니다.
복부와 골반 위에 수술 용 드레이프를 씌울 것입니다. 수술 부위가 노출되고 방부제로 세척됩니다.
수술 중
외과의는 복부 나 질을 절개 할 것입니다. 경질 또는 복강경 복부 절개는 길이가 약 1 인치로 작습니다. 개복술의 경우 절개가 3 ~ 6 인치로 더 커집니다.
복강경 수술이나 개복술의 경우 복막 덮개도 잘립니다. 복막은 골반과 복부 기관을 둘러싸는 피부 아래의 얇은 막입니다. (질이 복막 내에 있기 때문에 질 경유 시술을받는 경우 일반적으로 절단 할 필요가 없습니다.)
해당되는 경우 카메라 장치가 수술 절개 부에 삽입됩니다. 약해진 인대 및 제자리에 있지 않은 모든 구조는 수술 전 영상에서 이미 확인되었으며, 이때 외과의는이를 탐색 할 것입니다.
외과의는 수술 도구를 사용하여 골반 장기를 최적의 위치로 부드럽게 이동 한 다음 봉합사 및 / 또는 수술 용 메시를 사용하여 필요한 지지대를 만듭니다.
다음을 포함하여 골반 장기의지지를 유지하기위한 하나 이상의 기술이 사용됩니다.
- 근육 및 / 또는 인대를 재배치하고 봉합사로 함께 유지하여 강화
- 질의 일부를 인근 구조물에 부착
- 봉합사로 질 입구의 크기를 줄여 질벽을 강화
- 헤르니아 장기를 제자리에 고정하기 위해 메쉬 배치
- 이러한 방법으로 지원할 수없는 경우 자궁 제거
외과의가 사용하는 것은 수술 전에 계획되었지만, 얼마나 많은 봉합사를 놓았는지 또는 메쉬의 정확한 크기와 같은 절차의 세부 사항은 진행 중에 결정해야합니다. 외과의는 해부학 적 구조를 제자리에 고정하고 있습니다.
때로는 예기치 않은 문제가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 질이 예상보다 더 많이 위축되었을 수 있으며, 질을 꼬리뼈에 고정하는 대신 또는 그 대신에 자궁경 부를 꼬리뼈에 고정해야 할 수 있습니다. 이러한 경우 외과의는 수술 계획을 조정해야합니다.
그러나 자궁 제거는 수술 전에 동의 한 경우에만 수행됩니다.
골반 구조가 고정 된 후 복강경 장치 (외과의가 사용하는 경우)와 모든 수술 도구를 제거합니다. 복부 나 질의 절개 부위는 꿰매어 닫히고 상처는 수술 용 붕대로 덮습니다.
그런 다음 마취약을 중단하거나 되돌리고 호흡 관을 제거합니다. 마취 팀은 수술실을 떠나기 전에 스스로 호흡 할 수 있는지 확인합니다.
수술 후
회복 부위에서 일어나 필요에 따라 진통제를 투여 받게됩니다. 몇 시간 내에 병원으로 이송됩니다.
요도 카테터는 수술 후 약 2 일 후에 제거됩니다. 소변에 질 출혈이나 피가 섞일 수 있으며 수술팀이 양을 모니터링하여 적절하게 치유되고 있는지 확인합니다.
집에 가기 전에 스스로 소변을 볼 수없는 경우, 요도 카테터를 가지고 집으로 보내질 수 있으며 의사는 후속 진료실 방문시이를 제거 할 것입니다. 의사는 또한 어려움없이 대변과 가스를 배출 할 수 있는지 확인할 것입니다. 예상대로 회복 할 수 있고 회복중인 경우 퇴원합니다.
처방전이나 처방전없이 살 수있는 진통제에 대한 권장 사항과 함께 복용해야하는 다른 약물 (예 : 난소 제거와 함께 자궁 적출술을받은 경우 호르몬 대체 요법)을 받게됩니다. 다음 단계, 재택 간호 및 의사에게 언제 전화해야하는지에 대한 지침이 제공됩니다.
회복
POP 수술 후 회복하는 데 몇 주가 걸립니다. 보다 광범위한 수리를 포함하는 절차는 덜 복잡한 절차보다 복구하는 데 더 오래 걸릴 수 있습니다.
의사가 언제 진료를 받아야하는지 알려줄 것이지만, 종종 1 주일 이내에 그리고 수술 후 몇 주 후에 다시 진료를 받아야합니다. 제공자는 상처를 검사하고 필요한 경우 바늘을 제거합니다. 수리를 평가하기 위해 영상 검사를받을 수도 있습니다.
치유
치유하는 동안 상처를 깨끗하고 건조하게 유지하십시오. 필요한 경우 지시에 따라 진통제를 복용 할 수 있습니다. 냉찜질은 골반 부종을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
소변에 질 출혈이나 혈액이 계속 나타날 수 있습니다. 생리대를 사용하여 질의 혈액을 흡수 할 수 있지만, 아직 치유되는 동안에는 질에 탐폰이나 다른 것을 넣지 마십시오. 예상했던 것보다 더 많은 출혈이 있으면 외과의에게 연락하는 것이 중요합니다.
의사에게 전화 할 때
다음과 같은 합병증 징후가 나타나면 의사 사무실에 전화하십시오.
- 발열
- 과도한 출혈
- 악화되거나 과도한 통증
- 소변 또는 질의 혈전
- 상처에서 나오는 고름
- 상처 주변의 발적 또는 압통
- 심한 변비
- 소변을 볼 수 없음
- 복부 팽창 (확대)
회복에 대처
운전, 운동, 무거운 물건 들어 올리기에 대한 제한이 있습니다.하지만 신체 활동을 제한한다고해서 전혀 활동하지 않아야한다는 의미는 아닙니다.
몇 주 동안 침대에 누워 있으면 혈전 및 근육 위축 (얇아 짐)의 위험이 높아질 수 있으므로 활동을하는 것이 중요합니다. 의사의 지시에 따라 이동하십시오. 이것은 이웃이나 집 주변에서 짧은 산책을하는 것을 의미 할 수 있습니다.
의사는 회복하는 동안 몇 주 동안 성관계를 삼가라고 조언 할 것입니다.
몇 주 후에는 외과의가 허용하고 조언하는대로 신체 활동을 늘릴 수 있습니다. 의사는 운전 및 운동과 같은 활동에 대한 청신호가있을 때 알려줄 것입니다.
개복술을 받았거나 수술 후 출혈이나 감염과 같은 합병증이있는 경우 활동이 더 오래 제한됩니다.
장기 치료
수술 후 골반 근육 조절을 강화하기 위해 골반저 운동을하는 것이 좋습니다.
POP 수술의 일부로 자궁 적출술을 받았지만 아직 폐경에 이르지 않았다면 난소 제거 여부에 따라 수술 후 갑자기 폐경이 발생할 수 있습니다.
이로 인해 피로, 골다공증 및 체중 변화와 같은 많은 문제가 발생할 수 있습니다. 특히 수술시 난소를 제거한 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 난소를 제거하지 않은 경우에도 이러한 문제가 다른 경우보다 일찍 발생할 수 있습니다.
자궁 절제술을 받고 난소도 제거 된 경우 귀하와 담당 의사는 호르몬 대체 요법과 같은 장기 치료에 대해 논의 할 수 있습니다.
가능한 미래 수술
질 탈장 복구 수술은 일회성 절차로 의도되지만 외과 적 복구 후 재발 성 골반 장기 탈출의 위험이 있습니다.
메시 배치와 같은 재발 성 골반 장기 탈출 또는 합병증이 발생하는 경우 수리를 위해 하나 이상의 추가 수술 절차가 필요할 수 있습니다.
라이프 스타일 조정
골반 장기 탈출 수술 후 주요 생활 방식을 조정해야 할 수도 있습니다.
말소 절차가 있었다면 질 성교는 더 이상 선택 사항이 아닙니다. 수술 전에이 결과를 이해하고 받아 들였다고 생각하더라도 큰 조정이 될 수 있습니다. 귀하 (또는 귀하와 귀하의 파트너)는 이러한 변화가 귀하의 삶에 어떤 영향을 미치는지에 대해 치료사와 상담하는 것이 유익 할 수 있습니다.
또한 장과 방광 습관을 조정해야 할 수도 있습니다. 예를 들어, 긴급한 상황을 대비하여 항상 화장실 근처에 있는지 확인할 수 있습니다. 또는 의사는 누출을 피하기 위해 정기적으로 방광을 비우도록 조언 할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
종종 질 탈장은 개입이 필요하지 않거나 비수술 적 방법으로 관리 할 수 있습니다. 골반 장기 탈출증이있는 경우 시간이 지남에 따라 악화 될 수있는 미묘한 영향이있을 수 있으므로 방광 문제 나 골반 압력이 발생하면 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 수술은 골반 장기 탈출증에 대한 가장 일반적인 치료법은 아니지만 심각한 합병증을 예방하는 데 필요할 수 있습니다.
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