1918 년 스페인 독감 유행 이후 신종 코로나 바이러스 (COVID-19)와 같은 전 세계적인 보건 비상 사태가 발생한 것은 아닙니다. 1918 년 3 월부터 1920 년 12 월까지 지속 된 초기 사건은 결국 5 억 명이 감염되었고 전 세계적으로 약 1740 만 명이 사망했습니다. COVID-19 감염을 제한하려고 시도하는 학교와 기업.
현재 주들이 감염률에 대한 "곡선을 평평하게하기"시작하면서 많은 사람들은 폐쇄가 언제 어떻게 끝나는 지, 질병이 다시 나타날지 여부, 과학자들이 공식적으로 선언 할 수있는시기를 포함하여 더 큰 질문을 내다보고 있습니다. COVID-19는 더 이상 공중 보건 응급 상황이 아닙니다.
베리 웰 / 휴고 린
잠금 종료
이 질병이 처음 발견되었을 때 COVID-19에 대해 알려진 바가 거의 없었기 때문에 공중 보건 당국은 2020 년 3 월 11 일 전염병이 본격적인 대유행으로 만발했을 때 비상 상태를 선언 할 수밖에 없었습니다. 의무적 인 재택 체류 명령 및 여행 제한을 발행합니다.
폐쇄 조치가 감염 확산을 막기 시작했다는 증거와 함께 (아무것도 수행하지 않았을 경우 220 만 명의 미국인 사망에 대한 초기 예측을 피했습니다.) 이제 보건 당국은 기업이 문을 열 수있는 방식으로 명령을 해제하는 방법을 고민해야합니다. 사람들은 감염의 반동 위험없이 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.
주 지침
최초의 재택 거주 명령과 마찬가지로 주 및시의 폐쇄를 해제하는 프로토콜은 위치에 따라 다릅니다. 일부 주지사는 이미 공원과 특정 사업체를 열기위한 조치를 취했지만 다른 주지사는주의를 기울이고 장기적인 관점을 취하고 있습니다.
측정 된 접근 방식을 요구하는 사람들 중에는 캘리포니아 주지사 인 Gavin Newsom이 4 월 14 일 의무적 제한을 완전히 해제하기 전에 충족해야하는 6 가지 기준을 발표했습니다.
- 감염원을 테스트 및 추적하고 감염 또는 노출 된 사람들을 지원할 수있는 시스템이 마련되어 있어야합니다.
- 고령자와 중병의 위험이있는 사람들의 감염을 예방할 수있는 시스템을 갖추어야합니다.
- 주 및 지방 자치 단체 지도자들은 병원과 의료 시스템이 갑작스러운 새로운 감염 증가를 처리 할 수 있도록해야합니다.
- 증상을 완화하고 회복을 돕는 효과적인 치료법을 개발할 수있는 능력. 그들은 대중의 요구를 충족시킬 수 있어야합니다.
- 기업, 학교 및 보육 시설은 사회적 거리두기 지침을 준수해야합니다.
- 주정부는 필요한 경우 제한을 다시 부과하고 재택 명령을 적용 할시기를 식별 할 수 있어야합니다.
이러한 기준이 충족 될 때까지 공개 식사, 사교 모임, 회의 및 스포츠 모임, 교실 크기에 대한 일정 수준의 제한이 캘리포니아에서 유지됩니다. 이 지침은 세계 보건기구 (WHO)에서 같은 날 발행 한 지침과 어느 정도 일치합니다.
백악관 안내
백악관은 4 월 16 일 "미국을 다시 개방하기위한 지침"을 발표했습니다. 백악관의 계획은보다 구체적이어서 입법자들이 5 월 1 일 이전에 학교와 사업체를 재개 할 수 있도록했습니다. 일 기간 ( "게이트 기준"이라고 함). 이 계획은 테스트, 연락 추적 및 주에 병원 장비 유지에 대한 부담을줍니다.
감염률이 14 일 동안 감소 할 때마다 백악관은 주 및 시민 지도자들에게 3 단계로 폐쇄를 해제하도록 권고했습니다.
- 1 단계 : 초기 게이팅 기준이 충족되면 최대 10 개의 모임이 허용됩니다. 식당, 영화관, 스포츠 경기장 및 예배당은 위생 및 사회적 거리두기 조치가 마련되면 재개 장 할 수 있습니다. "텔레 워크"및 출장 제한이 권장됩니다. 학교, 탁아소, 캠프 및 공동 작업 공간은 폐쇄 된 상태로 유지되며 노인 보호 시설 방문은 여전히 금지됩니다.
- 2 단계 : 두 번째 2 주 동안 게이팅 기준이 충족되면 최대 50 명의 모임이 허용됩니다. 학교, 캠프 및 보육 시설이 재개 될 수 있습니다. 노인과 의학적으로 취약한 사람들은 여전히 집에서 대피하도록 권장됩니다. 불필요한 여행은 재개 될 수 있습니다.
- 3 단계 : 게이팅 기준이 추가 2 주 동안 충족되면 작업장 제한을 해제 할 수 있습니다. 노인 요양 시설 방문은 적절한 위생 조치를 취한 상태에서 재개 될 수 있습니다. 노인 및 기타 의학적으로 취약한 사람들은 적절한 위생 및 사회적 거리두기 관행을 통해 대중의 상호 작용을 재개 할 수 있습니다.
국가 자체는 궁극적으로 이러한 지침을 따르는 지 여부와 개방시기에 대한 발언권을 갖습니다.
백악관과 캘리포니아의 접근 방식은 모두 지지자와 비방자가 있으며 그 의미와 위험에 대해 합리적인 질문을 제기합니다.
캘리포니아 계획에서는 "효과적인 치료"개발을 구성하는 것이 무엇인지 불분명하고 백악관 계획에서는 3 단계가 꽉 찬 경기장을 허용하는지 또는 방해받지 않는 여행이 질병 재발에 미칠 수있는 위험이 무엇인지 명확하지 않습니다.
향후 발생 위험
연구자들이 COVID-19를 이해하기 위해 고군분투하면서 많은 사람들이 이전의 전염병에서 배운 교훈을 되돌아보기 시작했습니다.
COVID-19와 스페인 독감은 서로 다른 실체이며 동일한 바이러스 군에 속하지도 않지만 전파 방식과 면역 체계가 이에 반응하는 방식에서 유사점을 공유합니다.
스페인 독감의 교훈
1918 년 스페인 독감 대유행 동안이 질병은 전 세계 사회를 강타했습니다. 1918 년 봄의 첫 번째 물결은 감염률과 사망률이 비슷한 연간 인플루엔자와 다를 바가 없었습니다. 그해 8 월, 제 1 차 세계 대전 이후 유럽, 러시아, 아시아, 아프리카, 호주 및 아메리카 전역에 걸친 군대 이동에 이어 두 번째로 치명적인 물결이 발생했습니다. 1919 년 1 월 조기에 국가 검역이 해제 된 후 세 번째 물결이 발생했습니다. 1920 년 12 월 보건 당국이 통제권을 선언했습니다.
스페인 독감은 H1N1 바이러스의 갑작스런 돌연변이로 인해 발생한 것으로 여겨지며, 일부는 미국에서 아마도 1 차와 2 차 사이에 발생했다고 말합니다. 스페인 독감의 궁극적 인 소멸은 바이러스를 약화시킨 돌연변이의 결과 일 수 있지만 바이러스에 노출되어 인구의 많은 부분에 대한 면역을 제공하는 적응 형 무리 면역화 때문일 가능성이 높습니다.
적응 면역은 감염에 대한 반응으로 발생하는 면역 유형입니다. 감염이 제거 된 후 신체는 질병의 재발을 감시하는 면역 세포 (기억 B 세포라고 함)를 남겨두고 신속하게 행동합니다. 무리 면역은이 적응 면역을 사람들 그룹에 적용합니다.
적응 형 무리 면역은 H1N1의 첫 번째 물결에 의해 큰 타격을 입은 도시인 코펜하겐이 다른 곳에서 경험 한 사망률보다 약 10 배 낮은 0.29 %의 사망률로 스페인 독감 유행병에서 출현 한 역사적인 기록에 의해 부분적으로 입증됩니다. .
COVID-19에 대한 기대
COVID-19에서 동일한 패턴이 나타날 수 있다고 제안하기에는 너무 이르지만, 스페인 독감 및 기타 코로나 바이러스 유행 (2003 년 SARS, 2012 년, 2015 년 및 2018 년 MERS 포함)에 대한 경험은 적응 면역을 시사합니다. 질병의 반발 여부와 수준에서 중심적인 역할을합니다.
스페인 독감의 경우 적응 형 무리 예방 접종을 통해 감염된 사람들이 다시 노출 될 경우 바이러스에 대한 면역 방어를 할 수있었습니다. 현재의 COVID-19 대유행 기간 동안 감염된 사람들도 똑같은 일이 발생할 것이라는 증거가 있습니다.
중국 의학 아카데미의 연구에 따르면 COVID-19에 감염된 원숭이는 두 번째 바이러스에 노출되었을 때 다시 감염 될 수 없었습니다.
이것은 COVID-19가 똑같은 방식으로 행동하거나 영국이 처음에 추구하고 스웨덴에서 적극적으로 추구하는 전술 인 광범위한 집단 예방 접종이 우리가 COVID-19에 대해 거의 알지 못하는 상황에서 합리적인 선택이라는 것을 의미해서는 안됩니다.
사실 코로나 바이러스가 적응 면역을 일으키는 많은 최전선 세포를 표적으로 삼아 죽일 수 있다는 증거가 있으며, 이는 적어도 일부 사람들에게 재감염이 가능함을 시사합니다.
그것이 시사하는 바는 감염 발생을 막기위한 광범위한 대피소 정책에 통제 부담이 가해 지거나 바이러스가 재발 할 경우 백신이 있다는 것입니다.
COVID-19 백신 : 어떤 백신이 사용 가능한지, 누가 백신을 맞을 수 있는지, 얼마나 안전한지 최신 상태로 유지하십시오.
두 번째 물결의 모습
미래를 내다 보면 공중 보건 당국자들은 2020 년 후반에 코로나 19의 재발을 준비하고 있습니다.이 두 번째 물결이 어떻게 나타날지 추측 할 수 있습니다. 부분적으로는 의도적이든 아니든 무리에 대한 면역력이 많은 인구에게 예방 접종을 제공했을 가능성이 있기 때문에 향후 발병이 덜 심각 할 수 있다고 제안하는 것은 전적으로 불합리하지 않습니다.
더욱이 COVID-19는 인플루엔자만큼 빠르게 변이되지 않는 것으로 보입니다. 이는 백신 개발자에게 "움직이는 표적"이 아니며 매년 새로운 백신이 필요하지 않을 수 있음을 의미합니다. 동시에, 이는 COVID-19가 조만간 덜 심각한 변형으로 변할 가능성이 낮다는 것을 의미합니다.
두 번째 물결을 복잡하게 만들 수있는 것은 계절성 독감의 발생과 일치하는 경우입니다. 올해 1 월 중국에서 69 세 남성이 코로나 19와 인플루엔자의 공동 감염에 대한 초기 증거가 있습니다. 공동 감염은 여전히 흔하지 않은 것으로 간주되지만 중국 조사에 따르면 공동 발생 바이러스를 구별하는 데 어려움이있어 진단이 부족할 수 있습니다.
더욱이, 동시 감염이 본질적으로 호흡기 증상을 악화시키는 지 여부는 알 수 없지만, 다가오는 인플루엔자 균주가 특히 독성이 있고하기도의 세포에 부착 할 수있는 경우 일 수 있습니다. 더 자주). 스페인 독감과 2009 년의 돼지 독감 유행병과 관련된 H1N1 인플루엔자는 이런 식으로 행동하는 것으로 알려진 하위 유형 중 하나입니다.
건강 자문
2020-2021 년 독감 시즌 동안 COVID-19가 재발 할 가능성을 감안할 때, 의사가 달리 지시하지 않는 한 일반적으로 10 월경에 연간 독감 예방 주사를 맞는 것이 두 배로 중요합니다.
대유행 종식
우리가 COVID-19에 대해 알고있는 것을 감안할 때 대유행을 막거나 통제 할 수있는 두 가지 주요 방법이 있습니다. 첫 번째 시나리오는 모든 감염이 발생하지 않도록보다 엄격한 공중 보건 조치를 구현하는 것입니다. 두 번째는 백신을 개발하는 것입니다.
정책 과제
엄격한 공중 보건 조치는 궁극적으로 2003 년의 SARS 전염병을 종식 시켰습니다 (사망률 9 %로 774 명 사망). 신속하게 행동하고 감염 확산을 제한함으로써 보건 당국은 바이러스를 퇴치시킬 수있었습니다. 감염시킬 숙주가 없어 바이러스는 빠르게 사라져 2004 년 이후로 발견되지 않았습니다.
그러나 COVID-19의 전 세계 확산 (및 바이러스가 SARS보다 더 전염 될 수 있다는 증거)을 감안할 때 오늘날 동일한 접근 방식이 효과가있을 것 같지 않습니다. 이로 인해 연구자와 보건 관계자들 사이에서 백신 개발이 최우선 과제로 남아 있습니다.
백신 과제
이상적인 세상에서 COVID-19 백신은 연간 4가 독감 백신 (약 45 %)과 동일한 수준의 면역 보호를 제공 할 것입니다. 참고 :이 비율은 매년 다르며 때로는 훨씬 더 높습니다. 45 % 이상. 효능 수준이 상당히 낮더라도이 백신은 노인 및 기타 고위험군에게 여전히 실행 가능한 것으로 간주 될 수 있습니다.
백신 개발의 주요 과제는 바이러스 자체의 구조입니다. COVID-19는 SARS 바이러스, 메르 스 바이러스, C 형 간염 바이러스 (HCV), 웨스트 나일 바이러스 (WNV) 및 뎅기 바이러스와 함께 양성 감지 단일 가닥 RNA 바이러스로 분류됩니다. 이 중 뎅기열 만이 효과적인 백신을 가지고 있습니다.
대조적으로, 메르 스 백신 (많은 과학자들이 설계의 기반이 될 모델)의 개발은 가장 필요한 면역 반응, 즉 상부 호흡기의 점막 조직에서 부족하여 방해를 받았습니다. 일반화 된 면역 반응은 유용하지만 COVID-19가 국소 호흡기 세포에 부착되어 감염을 유발하는 것을 예방하기에 충분하지 않을 수 있습니다.이 교훈은 호흡기 세포 융합 바이러스 (RSV)를 예방하기위한 백신을 포함하여 최근 백신 실패에서 배웠습니다. ).
이것은 COVID-19 백신의 개발이 수년 또는 수십 년 동안 느리거나 계속 될 것이라는 것을 암시하는 것은 아닙니다. 사실 최근 몇 년 동안 메르 스 백신이 발전해 왔으며 공격적인 자금 지원은 더 큰 글로벌 협력을 장려 할 수 있습니다.
그러나 인간 임상 실험의 빠른 추적에도 불구하고 백신이 18 개월 내에 시장에 출시 될 것이라는 제안은 지나치게 낙관적 일 수 있습니다. 궁극적으로 선두 후보로 떠오르는 후보가 승인되기 전에 여러 장애물을 극복해야합니다.
COVID-19 백신이 실행 가능한 것으로 간주 되려면 안전하고 전달하기 쉬우 며 (이상적으로는 단일 용량으로) 저렴하고 운송 가능하고 안정적이며 전 세계적으로 신속하게 생산할 수 있어야합니다.
연구의 공백 메우기
COVID-19 백신이없는 경우, 적당히 효과적인 백신이라도공공 정책의 과정을 변경하는 것은 연구입니다. 이를 위해서는 무엇보다도 실제 사망률과 정확한 질병 유병률 (주어진 시간에 특정 집단의 사례 수)이 필요합니다.
전염병이 절정에 달했을 때 이러한 것들을 추정하는 것은 어렵고 보고서가 지속적으로 업데이트되고 데이터가 지속적으로 변경되기 때문에 오해를 유발하고 대중에게 의심을 줄 수 있습니다. 예를 들어 중국 우한의 초기 데이터는 COVID-19 사망률을 5.45 %로 언급했지만 후속 연구에서는 그 비율을 1.4 %에 가깝게 고정했습니다.
이러한 통계적 변화는 모순적이거나 잘못된 연구 결과가 아닙니다.특히 미국에서 테스트 노력이 주로 아프거나 입원 한 사람들에게 제한되어 있기 때문입니다. 아직까지 확진 된 감염과 비교하여 무증상 (무증상) 또는 무증상 (최소 증상 또는 무증상) 감염이 얼마나 많은지는 알 수 없습니다.
일부 연구자들은 확진 된 모든 COVID-19 사례에 대해 무증상 / 최소 증상이고 진단되지 않은 5 ~ 10 개의 감염이 있다고 제안합니다. 그렇다면 4 월 하반기에 미국에서보고 된 약 75 만 건의 감염이있을 수 있습니다. 4 백만, 8 백만 또는 그 이상에 가깝습니다.
다른 연구에서는 특정 핫스팟에서 실제 감염률이 100 배나 더 높을 수 있다고 주장합니다.이 이론은 뉴욕시 거주자 7 명 중 1 명이 이미 감염되었을 수 있다는 초기 보고서를 감안할 때 어리석게 옳을 수 있습니다.
맞다면 뉴욕시의 실제 사례 수는 현재보고 된 145,000 건에 비해 180 만 건에 가까울 수 있습니다.
이와 같은 변화는 미국인의 사망률을 크게 감소시킬 수 있지만 단기 및 중기 적으로 공공 정책을 흔들리는 것은 거의 할 수 없습니다. 언론에 자주 보도되는 5 %의 사망률이 1 % (NIH 추정치와 더 밀접하게 일치하는 수치)로 떨어지더라도 0.1 % 사망률보다 10 배 더 높을 것입니다. 독감으로 보았습니다.
더 광범위한 테스트와 COVID-19의 유병률에 대한 명확한 그림을 통해 보건 당국은 현실적인 대안 개입 (예 : 부분적 또는 지역적 폐쇄)이 얼마나 현실적인지 평가할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
COVID-19 대유행이 많은 사람들에게 어려운 일 이었지만 인내와 경계는 앞으로 몇 달과 몇 년 동안 당신을 보게 될 두 가지입니다. 전염병이 재발할지 걱정하지 말고 최선을 다해 공중 보건 지침을 준수하고 건강을 유지하고, 좋은 위생 관행을 유지하며, 매년 독감 예방 주사를 맞아 감염으로부터 자신을 보호하십시오.
시간과 끈기를 가지고 세계 공동체는 결국이 전염병의 모퉁이를 돌릴 것입니다.
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