ACL 수술 : 개요

전방 십자 인대 (ACL)는 무릎 관절에 안정성을 제공하는 4 개의 1 차 인대 중 하나입니다. ACL이 찢어지면 무릎 기능을 회복하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. ACL 수술 (ACL 재건이라고도 함)은 찢어진 인대를 이식편이라고하는 힘줄 조각으로 교체하는 것입니다. 이 수술은 일반적으로 안전한 것으로 간주되지만 잠재적 인 합병증과 수술 후 필요한 광범위한 재활 과정에 대한 정보를받는 것이 가장 좋습니다.

Thomas Barwick / 게티 이미지

ACL 수술이란?

ACL 수술은 외래 수술 센터 나 병원에서 전신 또는 국소 (척추) 마취하에 정형 외과 의사가 수행합니다. 수술은 성인과 어린이에게 시행 될 수 있으며 일반적으로 2 시간 이내에 완료됩니다.

ACL 수술은 건 이식편을 사용하여 인대를 재건하는 수술입니다. 사용되는 이식편의 유형은 다음과 같은 요인에 따라 다릅니다.

• 외과 의사의 선호도
• 환자의 나이
• 관련 무릎 부상이 있는지 여부

종종자가 이식이 사용되는데, 이는 환자 자신의 몸에서 힘줄을 가져옴을 의미합니다. ACL 수술에 사용되는자가 이식의 유형은 다음과 같습니다.

• 슬개골 (무릎) 힘줄
• 햄스트링 (허벅지 뒤쪽) 힘줄
• 대퇴사 두근 (허벅지 앞쪽) 힘줄

때때로 동종 이식 (사체라고하는 사망 한 기증자의 힘줄)을 사용하여 찢어진 ACL을 재건합니다.

연구에 따르면 한 유형의 이식편을 다른 유형과 비교하여 사용하는 것에는 이점이 없습니다. 예외적으로 동종 이식은 젊은 운동 선수의 실패 위험이 증가 할 수 있으므로 일반적으로 35 세 이상의 환자를 위해 예약됩니다.

다양한 수술 기법

대부분의 ACL 수술은 관절 경으로 시행됩니다. 즉, 작은 카메라와 기타 길고 얇은 수술 도구가 무릎 관절의 여러 작은 절개를 통해 삽입됩니다. 드물게 무릎을 크게 절개하는 개복 수술이 수행됩니다.

ACL 재건에 사용되는 두 가지 주요 관절 경 기법은 다음과 같습니다.

• 단일 번들 재건 : ACL은 상단의 대퇴골 (허벅지 뼈)과 아래의 경골 (신골)에 연결됩니다. 이 기존 기술을 사용하면 먼저 뼈 터널을이 두 뼈에 뚫습니다. 그런 다음 ACL 이식편을 터널을 통해 당겨서 찢긴 ACL과 동일한 위치에 장치 (종종 나사)를 사용하여 고정합니다.
• 이중 번들 재구성 : ACL은 실제로 두 개의 섬유 번들로 구성됩니다. 이 새로운 기술을 사용하면 두 개의 작은 이식편 (하나의 큰 힘줄 이식편 대신)이 각 ACL 번들을 재구성하는 데 사용됩니다. 이 기술은 두 번째 이식편을 당겨 고정하기 위해 두 개의 추가 뼈 터널을 만들어야하므로 시간이 조금 더 걸릴 수 있습니다.

어떤 기술이 더 나은 결과로 이어지는 지에 대한 논쟁이 있습니다. 일부 연구에서는 이중 번들 기법이 무릎 관절의 안정성을 높이고 더 나은 무릎 기능을 제공한다고 제안하는 반면, 다른 연구에서는 무릎 안정성과 기능면에서 차이가 없음을 보여줍니다. 더 많은 장기 데이터가 필요합니다.

금기 사항

ACL 수술을받는 것에 대한 금기 사항에는 전반적인 건강 상태가 좋지 않고 수술 후 필요한 집중 재활 프로그램을 완료 할 동기 부여가 포함됩니다.

노년이 반드시 금기 사항은 아닙니다. 실제로 연구에 따르면 활동적이고 무릎 관절염이없는 60 세 이상의 환자는 일반적으로 ACL 재건을 통해 좋은 결과를 얻습니다.

ACL 수술의 목적

ACL 수술의 목적은 무릎의 기능을 회복하는 것입니다. 치료하지 않고 방치하면 ACL이 찢어진 무릎은 지속적으로 무릎 불안정 증상을 보일 수 있습니다. 이것은 일반적으로 좌굴 또는 무릎이 튀어 나오는 느낌입니다. 어떤 사람들에게는 이것이 성가신 일이 아닐 수도 있지만 다른 사람들에게는 활동을 방해 할 수 있습니다.

누가 그러한 수술을 받아야하는지 (또는해서는 안되는지를) 결정하는 표준 지침은 없습니다. 대신이 결정을 내릴 때 여러 요소가 고려됩니다.

수술은 다음과 같은 환자에게 선호되는 경향이 있습니다.

• 젊고 활동적임
• 특정 스포츠에 참여 : 예를 들어 축구, 농구 또는 라크로스와 같이 피벗, 점프 또는 급 가속 / 감속이 포함 된 스포츠
• 유명한 운동 선수
• 찢어진 ACL 외에 다른 무릎 부상이있는 경우 (예 : 내측 측부 인대 손상)
• 심각한 무릎 불안정성 경험

결국, ACL 재건 수술을 받기로 결정하는 것은 어려울 수 있습니다. 수술 후 재활은 수개월 동안 지속되고 전체 활동은 최대 1 년까지 제한 될 수 있으므로 시술 자체 만 고려해야하는 요소는 아닙니다.

준비하는 방법

ACL 수술이 예약되면 외과의가 다양한 수술 전 지침을 제공합니다.

• 수술 당일에는 헐렁하고 편안한 옷, 특히 바지를 입으십시오.
• 수술 전날 자정 이후에는 식사를 중단하십시오.
• 수술 전 일정 기간 동안 특정 약물 (예 : 아스피린과 같은 혈액 희석제)을 중단하십시오.
• 목발은 수술 후에 사용할 것이기 때문에 연습하십시오.
• 수술 후 누군가 당신을 집으로 데려다 줄 것을 주선하십시오.

외과의는 시술 전에 다양한 운동을 수행하기 위해 물리 치료사와 협력 할 것을 권장 할 수도 있습니다. 이것은 수술 후 기능적 결과를 최적화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

수술 당일에 기대할 사항

ACL 수술 당일, 먼저 다음과 같은 상황이 발생하는 수술 전 방으로 이동합니다.

• 가운으로 갈아 입어야합니다.
• 간호사가 수액과 약물을 전달하기 위해 IV를 손에 넣습니다.
• 수술 및 마취 팀의 구성원이 수술에 대해 귀하와상의 할 것입니다.

다음으로, 수술실로 이동하여 수면을 취하기 위해 마취제를 투여 받게됩니다.

ACL 수술 (전통적인 단일 번들 기술 사용)은 일반적으로 다음 단계로 진행됩니다.

• 외과의는 무릎 주위에 2 ~ 3 개의 작은 절개 (절개)를 할 것입니다.
• 이 절개를 통해 관절 경 및 기타 수술 도구가 무릎 관절에 삽입됩니다. 외과의는 관절 경에 부착 된 카메라로 화면에 투사되는 무릎 안쪽의 라이브 이미지를 볼 수 있습니다.
• 다음으로,자가 이식을 사용하는 경우 의사는 4cm 절개를 통해 신체의 다른 부분에서 힘줄의 일부를 제거하거나 "수확"합니다.
• 얻은 이식편은 정확한 크기를 보장하기 위해 세척 및 다듬은 다음 따로 보관하여 지정된 조직 냉동고에 보관합니다.
• 찢어진 ACL은 전동 면도기로 제거되어 새 이식편을 놓을 수 있습니다.
• 새로운 ACL을 무릎 관절 위와 아래의 뼈에 부착해야하므로 드릴을 사용하여 허벅지와 정강이 뼈를 통해 뼈 터널을 만듭니다.
• 그런 다음 이식편이 뼈 터널을 통해 당겨지고 나사, 기둥 또는 스테이플과 같은 하드웨어로 고정됩니다.
• 그런 다음 수술기구를 제거하고 절개 부위를 꿰매거나 테이프로 붙입니다.
• 그런 다음 붕대를 수술 부위 위에 놓습니다.

수술 후 회복실로 이동합니다.

회복

회복실에서는 간호사가 환자의 바이탈을 모니터링하고 통증이 조절되는지 확인하며 수술 후 의사의 지시를 제공합니다.

안정되면 (일반적으로 약 2 ~ 3 시간 후) 퇴원하고 친구 나 가족이 집으로 데려다 줄 수 있습니다.

수술 (10 ~ 14 일) 후 즉각적인 회복을 위해 외과의는 다음 지침을 권장 할 것입니다.

• 부기와 통증을 줄이기 위해 정기적으로 무릎을 얼음 찜질하십시오.
• 처방 된대로 진통제 복용하기.
• 상처 부위에 붕대를 깨끗하고 건조하게 유지하십시오.
• 목발을 사용하여 수술을받은 다리의 무게를 유지하십시오.
• 권장되는 경우 (외과 의사의 선호도에 따라) 보조기를 착용하고 무릎에 CPM (연속 수동 운동) 기계를 사용하십시오.

일반적으로 직업의 성격에 따라 며칠에서 몇 주 이내에 직장에 복귀하고 수술 후 약 2 주 후 (때로는 더 빨리) 다시 운전을 시작할 수 있습니다.

재활은 회복에 절대적으로 필수적인 요소이므로 수술 후 곧바로 정기적 인 물리 치료 세션에 참석하기 시작할 것입니다.

장기 치료

ACL 수술을받은 환자는 동기를 유지하고 광범위하고 장기적인 재활 프로그램에 전념해야합니다.

수술 후 재활의 주요 목표는 다음과 같습니다.

• 무릎 부종 최소화
• 슬개골의 이동성 유지
• 무릎의 전체 운동 범위 달성
• 대퇴사 두근과 햄스트링 강화
• 다리 조절 및 균형 회복

대부분의 경우, ACL 재건을받은 환자는 수술 후 15 ~ 20 년이 지난 후에도 계속 안정된 무릎을 유지합니다.

잠재적 위험

모든 수술과 마찬가지로 ACL 수술에서도 합병증이 발생할 수 있습니다.

가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 제한된 무릎 운동 범위 및 경직
• 무릎 통증
• 수술 절개 부위 근처의 무감각
• 감염
• 무릎 주변의 신경 또는 혈관 손상
• 힘줄 이식 문제 (예 : 다시 찢어 지거나 풀림)
• 다리의 혈전
• 어린이 또는 청소년의 성장판 손상

Verywell의 한마디

ACL 부상은 무릎에 발생하는 가장 흔한 유형의 스포츠 부상입니다. 당신이나 사랑하는 사람이 ACL 파열로 진단을 받았다면 신뢰할 수 있고 경험이 풍부한 정형 외과 의사와 신중한 논의를하는 것이 중요합니다. 모든 ACL 부상이 수술이 필요한 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 재활 만이 올바른 결정일 수 있습니다.