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핵심 사항
- 미국 국립 보건원 (National Institutes of Health)은 10 년 만에 처음으로 천식 진단 및 치료 권장 사항을 업데이트했습니다.
- 중요한 변화 중 : 일부 환자는 매일 흡입기를 사용할 필요가 없습니다.
- 기타 주목할만한 내용은 부분 호기 산화 질소 (FeNO) 검사 및 면역 요법에 대한 지침입니다.
10 년 이상 만에 처음으로 국립 보건원 (NIH)은 천식 진단 및 치료에 대한 권장 사항을 업데이트했습니다. 특히 저자는 경증 또는 중등도의 지속성 천식 환자를 위해 필요에 따라 일반적으로 흡입기로 알려진 흡입 형 코르티코 스테로이드 (ICS)를 사용할 것을 권장합니다.
12 월 업데이트는알레르기 및 임상 면역학 저널.이전에 사용 된 천식의 네 가지 분류를 따릅니다.
- 1 단계 : 간헐성 천식
- 2 단계 : 경미한 지속성 천식
- 3 단계 : 중등도 지속성 천식
- 4 단계 : 중등도 중증 지속성 천식
이 지침은 "청소년과 성인의 중등도 지속성 천식 치료의 주요 변화"를 권장합니다. 처음으로이 지침에는 부분 호기 산화 질소 (FeNO)의 배치 인 장기 지속성 무스 카린 길항제 (LAMA)를 사용하는 방법이 포함됩니다. 에 게시 된 저자 중 한 사람의 논평에 따르면 천식 진단 및 모니터링, 기관지 열 성형술 사용 테스트JAMA.
권고 사항은 보건 정책 담당자와 1 차 진료 임상의를 포함한 19 명의 전문가 패널이 발표했습니다. 그들은 20,500 개 이상의 출처를 검토했습니다.
이것이 당신에게 의미하는 것
천식이 있고 흡입기를 사용하는 경우 매일 사용하지 않아도됩니다. 이러한 새로운 지침에 대해 의사에게 연락하여 어떤 치료 옵션이 가장 적합한 지 확인할 수 있습니다.
새로운 천식 권장 사항
권장 사항에는 천식 검사에서 여러 치료 옵션에 이르는 다양한 요인에 대한 업데이트가 포함됩니다. 패널은 6 개의 주요 주제 영역에 집중했습니다.
- 부분 호기 산화 질소 테스트
- 실내 알레르겐 완화
- 간헐적 흡입 코르티코 스테로이드
- 오래 지속되는 무스 카린 길항제
- 알레르기 성 천식 치료를위한 면역 요법
- 기관지 열 성형술
분획 호기 산화 질소 (FeNO) 테스트
폐 염증과 스테로이드가 도움이되는 수준을 측정하는이 검사는 반복적 인 천명을 경험하는 4 세 이하 어린이에게는 권장되지 않습니다.
권장 사항은 5 세 이상의 사람들과 다르지만 천식 조절의 유일한 척도로 FeNO를 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 의사와 환자가 천식 치료 요법을 선택, 모니터링 또는 조정하는 데 확신이없는 경우 지속적인 알레르기 성 천식 사례를 모니터링하고 관리하는 데 사용해야합니다.
실내 알레르겐 완화
전문가들은 특정 실내 알레르겐에 대한 민감성이 부족하거나 실내 알레르겐 증상이없는 사람들에게 개인의 알레르겐 노출을 줄이려고하지 않는 것이 좋습니다. 권장 사항은 실내 알레르겐 유형에 따라 다르지만 전문가들은 개입으로 불 침투성 베개 또는 매트리스 커버만을 사용하는 것을 권장하지 않습니다.
간헐적 흡입 코르티코 스테로이드 (ICS)
"경증 지속 형 천식에 대한 새로운 권장 증거 기반 지침이 이제 변경되었습니다."라고 뉴욕시에있는 알레르기 전문의 인 Clifford W. Bassett, MD는 Verywell에 말했습니다.
경미하고 지속적인 천식 환자를 관리하기위한 두 가지 옵션이 있습니다. 일부 환자는 ICS를 정기적으로 / 매일 사용할 수 있지만 매일 필요하지 않은 환자는 증상이 있고 의사의 특정 지시에 따라 재발 할 때 ICS를 사용할 수 있습니다. Bassett는 호기 산화 질소를 사용하여 지속적인 천식에서기도를 평가하는 것이 중요하며, 이는 천식 관리를 맞춤화하는 데 도움이 될 수 있다고 말합니다.
이 보고서는 다음을 제안합니다.
- 호흡기 감염이 시작될 때 쌕쌕 거림이 반복되는 4 세 이하의 어린이의 경우, 매일 흡입되는 코르티코 스테로이드의 짧은 (7-10 일) 과정과 필요한 단기 작용 기관지 확장제 (예 : 알부 테롤 설페이트)를 권장합니다. .
- 전문가들은 매일 흡입 코르티코 스테로이드를 사용하는 경증에서 중등도의 지속성 천식이있는 4 세 이상 사람들의 증상이 증가하거나 최대 흐름이 감소하는 경우 단기간 동안 정기적 인 ICS 용량을 늘리는 것을 권장하지 않습니다.
- 중등도에서 중증의 지속성 천식이있는 4 세 이상의 사람들에게 권장 사항은 일일 천식 조절제 및 신속 완화 요법으로 ICS 및 포르 모 테롤이 포함 된 단일 흡입기를 선호합니다.
- 경증 천식이있는 12 세 이상의 사람은 빠른 완화를 위해 단기 작용 기관지 확장제와 함께 ICS를 사용할 수 있습니다. 매일 또는 천식이 악화 될 때 ICS를 사용할 수 있습니다.
장기간 지속되는 Muscarinic 길항제 (LAMA)
이 약물은 만성 폐쇄성 폐 질환 및 천식 치료에 사용됩니다. 전문가들은 ICS 요법에 LAMA를 추가하는 것을 권장하지 않습니다. 장기간 지속되는 베타-아드레날린 수용체 작용제 (LABA)를 동일한 집단에서 사용하지 않는 경우 동일한 용량의 ICS 만 복용하는 것과 비교하여 ICS 조절 자 요법에 LAMA를 추가 할 것을 권장합니다. 통제되지 않은 천식에 대해 동일한 용량의 ICS-LABA를 지속하기 위해 ICS-LABA에 LAMA를 추가하는 것이 좋습니다.
면역 요법
팀은 5 세 이상의 환자에게 피하 면역 요법 (SCIT) (알레르기 주사) 사용을 권장합니다. 이는 면역 요법의 시작, 축적 및 유지 단계에서 천식이 조절되는 환자의 표준 약물에 추가되는 것입니다. 지속적인 알레르기 성 천식이있는 사람의 천식 치료에는 혀 아래 면역 요법 (SLIT) (혀 아래 노출)을 사용해서는 안됩니다.
기관지 열 성형술 (BT)
팀은 지속적인 천식이있는 18 세 이상의 사람들에게이 외래 시술을 권장하지 않습니다.
더 나은 천식 관리
캘리포니아의 알레르기 전문의 인 Vincent Tubiolo, MD는 Verywell에 "우리는 흡입 스테로이드 치료가 천식 증상 예방에 매우 효과적인 '조절제'약물이라는 사실을 몇 년 동안 알고있었습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 많은 환자들이 이미 알고있는 사실이 확인되었습니다. 복용량을 늘리는 것만으로는 재발을 치료할 수 없습니다.
Tubiolo는 "연구에 따르면 흡입 스테로이드와 '진정제'(바람직하게 오래 지속되는 기관지 확장제)를 함께 사용하는 것이 흡입 스테로이드의 용량을 늘리는 것보다 더 효과적입니다. "이러한 유형의 행동 계획은 증상과 염증을 동시에 개선 할 수있게 해줍니다."
"이것은 또한 흡입 스테로이드의 장기적 및 단기적 부작용을 제한합니다."라고 그는 덧붙입니다.
미국 천식 및 알레르기 재단 (AAFA)의 교육 책임자 인 Lorene Alba는 Verywell에 이전 및 업데이트 된 지침에서 경증에서 중등도의 지속성 천식을 관리하기 위해 매일 ICS를 복용하도록 권장했다고 말합니다. 그러나 연구에 따르면 천식 환자는 매일이 아닌 필요에 따라 ICS를 사용함으로써 동일한 혜택을받을 수 있다고 Alba는 말합니다.
알바는 "환자는 쉽게 따라 할 수 있다면 약물 계획을 고수 할 가능성이 더 높다"고 말했다. "퀵 릴리프와 ICS 흡입기를 동시에 사용하는 것이 매일 복용 할 약과 필요에 따라 복용 할 약을 기억하는 것보다 쉬울 수 있습니다."
매일 ICS를 사용하면 부작용이있을 수 있으므로 사용량을 줄이면 불쾌한 부작용을 줄일 수 있습니다. 그러나 환자는 ICS 약물 복용을 중단하거나 변경하기 전에 의사와상의해야합니다.
일부 천식 환자에게 더 나은 생물학적 제제
천식 치료의 다음 단계에 대해 Tubiolo는 생물 의약품 (생체에서 파생 된 제품)에 많은 흥미로운 혁신이 있었다고 말합니다. 비용이 많이들 수 있지만 치료법은 천식 염증의 특정 측면을 대상으로하며 질병 과정을 차단하는 데 매우 효과적입니다. 그들은 더 나은 증상 제어를 제공하고 해로울 수있는 스테로이드 약물의 필요성을 줄여 준다고 그는 말한다.
Tubiolo는 "세포 수준에서 천식을 변화시킬 수있는 질병 조절제를 포함하여 이미 치료에 사용할 수있는 수많은 개발이 있습니다."라고 Tubiolo는 말합니다. "몇 가지 더 많은 연구가 진행 중이며 곧 출시 될 예정입니다. 이러한 치료 중 다수는 질병을 악화시키는 면역 신호를 차단합니다." 알레르기 세포가기도로 이동하는 것을 제한 할 수 있습니다.”
생물학적 제제의 결과는 스테로이드 약물의 필요성이 적고 부작용이 적어 천식을 더 잘 제어 할 수 있다고 Tubiolo는 덧붙였습니다. 저자들은 생물학적 제제를 평가하면 출판이 지연 될 것이기 때문에 보고서에 포함되지 않았습니다.
Alba는 매일 흡입되는 코르티코 스테로이드로 잘 조절되지 않는 중등도에서 중증의 천식 환자를위한 5 가지 생물학적 제제가 있다고 말합니다.
"생물 제제는 천식과 관련된 특정 항체, 분자 또는 세포를 표적으로하기 때문에 정밀 치료를 제공합니다."라고 Alba는 말합니다. "그들은기도에 부종을 일으키는 경로를 방해하여 천식 발생, 응급실 방문 및 경구 스테로이드의 필요성을 줄임으로써 작동합니다."
천식 전문의는 생물학적 약물이 환자에게 좋은 선택인지 확인하기 위해 검사를 수행 할 수 있습니다.
"더 많은 생물학적 제제가 개발 중에 있습니다"라고 Alba는 말합니다. "각 생물학적 제제가 다르게 작동하기 때문에 천식을 조절하기 어려운 사람들을위한 표적 치료를위한 더 많은 옵션을 갖는 것이 유용 할 것입니다."
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