팔꿈치 관절의 이두 건 파열

이두근은 팔꿈치에서 어깨 관절까지 이어지는 팔 앞쪽의 큰 근육입니다. 팔뚝 근육은 팔꿈치를 구부리고 팔뚝을 돌려 손바닥이 위쪽을 향하게 할 때 특히 중요합니다. 외전이라고하는이 움직임은 특별히 중요하지 않은 것 같지만 문 손잡이를 열거 나 드라이버를 돌릴 때 그 중요성이 분명해집니다!

Steve Debenport / 게티 이미지

이두근 힘줄

이두근은 힘줄이라는 구조를 통해 뼈의 상단과 하단 모두에 부착됩니다. 근육 자체는 두껍고 수축성 조직으로 몸이 힘을 주어 당길 수 있습니다. 반면에 힘줄은 매우 강하지 만 근육을 뼈에 연결하는 작고 비 수축성 구조입니다.

이두근의 상단과 이두근의 하단에 힘줄이 있습니다. 이두근의 상단에있는 힘줄을 근위 이두근 힘줄이라고하며, 이두근이 두 개 있습니다. 근육 바닥에있는 힘줄을 원위 이두근 힘줄이라고하며이 중 하나만 있습니다.

원위 이두근 힘줄은 팔꿈치의 주름에 위치하며 무거운 물체에 대해 팔뚝을 당길 때 느낄 수 있으며 종종 볼 수 있습니다. 눈물은 근위 또는 원위 이두근 힘줄에서 발생할 수 있으며 치료는 발생한 부상에 따라 크게 다를 수 있습니다.

말단 이두근 힘줄 눈물

말초 이두근 힘줄의 부상은 드물지 않습니다. 중년 남성에게 가장 자주 발생하는 이러한 부상은 무거운 물건을 들어 올릴 때 자주 발생합니다. 말초 이두근 건 파열의 90 % 이상이 남성에게서 발생합니다.

그들은 우세한 쪽에서 발생하는 부상의 80 % 이상이 우세한 팔에서 훨씬 더 흔합니다. 이러한 부상은 종종 운동 활동이나 매우 까다로운 작업 활동과 관련이 있다는 인식이 있지만, 실제로는 정상적인 리프팅 활동 중에 예기치 않게 발생하는 경우가 가장 많습니다.

눈물이 발생하는 메커니즘을 편심 수축이라고합니다. 이것은 무거운 물건을 들려고하는 등 이두근이 수축했지만 근육에 작용하는 힘이 반대 방향으로 당기고 있음을 의미합니다.

언급했듯이 말초 이두근 힘줄의 이두근 파열은 거의 남성에서만 발생합니다. 여성의 이러한 부상에 대한 의학 문헌에 사례 보고서가 있지만 대다수는 남성에서 발생합니다. 또한 담배 제품을 피우는 사람들은 말초 이두근 건 파열을 유지할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 실제로 눈물을 흘릴 가능성은 비 흡연자의 7 배 이상입니다.

찢어진 이두근의 징후

팔꿈치에서 팔뚝 힘줄을 찢는 사람들이 말하는 가장 일반적인 설명은 무거운 물건을들 때 큰 소리로 "팝"소리가 들린다는 것입니다. 찢어진 팔뚝의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

팔꿈치 주름 주위의 통증
팔꿈치 부위의 붓기
팔꿈치와 팔뚝의 멍
이두근의 변형

숙련 된 검사관은 이두근 힘줄을 느낄 수 있으며 검사시 힘줄 파열이 있는지 확인할 수 있어야합니다. 실제로 검사자가 근육이 수축 될 때 검지 손가락을 이두근 건에 걸려 고 시도하는 "후크 테스트"라는 테스트가 있습니다. 힘줄이 파열되면 손가락을 힘줄에 걸 수 없습니다. 이 검사는 찢어진 이두근 힘줄을 감지하는 데 매우 정확한 것으로 확인되었습니다.

이미징

모든 상황에서 영상 검사가 필요하지는 않지만 팔꿈치 통증의 다른 잠재적 원인을 배제하고 의심되는 진단을 확인하기 위해 종종 사용됩니다. X- 레이는 팔꿈치 관절 주변에 골절의 증거가없고 뼈가 정상적으로 정렬되어 있는지 확인하는 데 도움이되는 검사입니다. 이두근 힘줄 파열은 X- 레이 검사에서 나타나지 않지만 불편 함의 다른 잠재적 원인을 배제하는 데 사용할 수 있습니다.

MRI는 일반적으로 찢어진 이두근 힘줄을 식별하는 데 사용되는 검사입니다. 진단에 대한 질문이있는 경우 MRI가 도움이 될 수 있습니다. 또한 MRI는 다른 연조직 손상을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 정형 외과 의사는 이러한 유형의 진단을 신속하게 확인하기 위해 초음파 사용에 점점 더 숙련되고 있습니다. 정형 외과 의사는 의심되는 진단을 확인하기 위해 초음파 검사를 선택할 수 있습니다.

대부분의 경우 말초 이두근 힘줄의 부상은 완전한 눈물입니다. 일반적으로 팔뚝의 뼈에서 바로 힘줄이 찢어집니다. 힘줄 위쪽에있는 열상은 흔하지 않지만 칼날과 같이 힘줄에 직접적인 손상이있는 경우 발생할 수 있습니다. 이두근 힘줄 부착의 부분적 부상도 발생할 수 있습니다.

이러한 상황에서 힘줄은 온전하게 느껴지지만 간단한 치료로 통증이 해결되지 않을 수 있습니다. 부분 눈물이있는 사람의 경우 간단한 치료 단계로 불편 함의 증상이 완화되지 않으면 힘줄을 완전히 분리 한 다음 뼈로 단단히 복구하는 수술을 고려할 수 있습니다.

비수술 적 치료 옵션

비수술 적 치료는 말초 이두근 파열을 관리하기위한 옵션입니다.

이는 노인과 같이 수요가 적은 환자에게 특히 그렇습니다. 또한, 비 우성 팔에 부상이 발생하면 만성적으로 파열 된 이두근 힘줄을 훨씬 더 잘 견딜 수 있습니다. 만성적으로 파열 된 이두근 힘줄을 가진 사람들이 경험하는 결핍에 대한 광범위한 연구가 진행되었습니다. 일반적으로 발생하는 세 가지 기능적 결함이 있습니다.

굴곡 강도 감소 : 팔꿈치가 구부러지는 힘은 만성적으로 찢어진 이두근 힘줄로 인해 약 1/3까지 감소합니다.
외 향력 감소 : 문 손잡이를 열거 나 드라이버를 돌리는 것과 같이 손바닥을 위로 올리는 자세로 전환되는 팔뚝의 강도가 약 절반으로 감소합니다.
지구력 감소 : 사지의 지구력은 전체적으로 감소하여 반복적 인 활동을 조금 더 어렵게 만드는 경향이 있습니다.

이러한 변화 외에도 만성적으로 파열 된 이두근 원위부 힘줄이있는 사람들은 일반적으로 이두근 근육의 비정상적인 형태를 알아 차립니다. 일부 사람들에게는 이러한 증상이 일반적으로 시간이 지남에 따라 감소하지만 경련 감각이나 근육 경련으로 이어질 수 있습니다.

수술 옵션

말초 이두근 손상을 입은 대부분의 사람들에게 수술은 치료 옵션으로 논의 될 것입니다. 말초 이두근 건을 복구하는 데 사용할 수있는 여러 가지 외과 적 치료 및 기술이 있습니다. 수술 기법의 일반적인 변형은 단일 절개 또는 이중 절개 기법을 통해 외과 적 복구를 수행하는 것입니다. 다른 외과의는 이두근 손상을 가장 잘 복구하는 방법에 대해 다른 선호도를 가지고 있습니다.

또한 일부 외과의는 내시경 접근 방식을 통해 수술을 수행 할 수있는 기회를 모색하고 있습니다. 이러한 기술 중 어떤 것이 가장 좋은지 결정하기위한 많은 연구가 있으며 각 기술에는 고유 한 장점과 단점이 있으며 "최고"라는 명확한 기술은 없습니다.

또한 손상된 힘줄을 뼈에 다시 부착하는 여러 가지 방법이 있습니다. 힘줄은 거의 항상 뼈에서 직접 찢어집니다. 다양한 유형의 앵커와 장치를 사용하여 찢어진 힘줄을 뼈에 다시 부착하거나 뼈에 작은 드릴 구멍으로 복구 할 수 있습니다. 각 외과의는 손상된 힘줄을 복구하기 위해 선호하는 기술을 가지고 있습니다. 저의 가장 좋은 조언은 이러한 옵션에 대해 의사와상의하되 가장 편안한 기술을 수행하도록하는 것입니다.

재활 및 합병증

외과 적 치료 후 재활 프로토콜은 개별 외과의마다 크게 다릅니다. 일반적으로 대부분의 외과의는 부기와 염증이 진정되도록 몇 주 동안 수술 후 부목에 고정 할 것을 권장합니다. 부드러운 동작 범위가 시작되지만 처음 6-8 주 동안은 강화를 피해야합니다. 완전한 근력 활동으로의 복귀는 일반적으로 최소 3 개월 또는 그 이상이 될 때까지 허용되지 않습니다.

외과 적 치료의 합병증은 흔하지 않지만 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 팔뚝의 감각 신경에 대한 자극이나 손상입니다. 외측 대뇌 피부 신경이라고하는이 신경은 팔뚝 앞쪽에 감각을 제공합니다. 수술시이 신경이 손상되면 팔뚝 앞쪽에 무감각이나 따끔 거림을 경험할 수 있습니다. 더 심각한 신경 손상이 발생할 수 있지만 매우 드문 경우입니다.

말초 이두근 건 수술의 또 다른 합병증은 이종성 뼈 형성이라고 불리는 것의 발달입니다. 이것은 뼈가 팔뚝 뼈 사이의 연조직에서 발달 할 수 있음을 의미합니다. 이 비정상적인 합병증은 팔뚝의 이동성을 제한 할 수 있습니다. 감염은 항상 외과 적 치료의 잠재적 인 합병증입니다. 일반적으로 감염은 수술 당시 취한 조치와 수술 후 수술 절개를 적절하게 관리하여 예방할 수 있습니다.

수술은 이두근 힘줄이 찢어지는 초기 손상 후 몇 주 이내에 수행하는 것이 가장 좋습니다. 진단되지 않거나 몇 달 동안 치료되지 않은 만성 이두근 힘줄 손상은 수술로 복구하기가 더 어려울 수 있습니다. 일부 상황에서 이러한 만성 눈물은 이두근 힘줄의 정상적인 길이를 복원하기 위해 힘줄 이식편을 사용해야 할 수 있습니다.

초기 부상이 발생하면 이두근 힘줄이 정상적인 부착에서 뒤로 당겨집니다. 시간이 지남에 따라 힘줄과 근육이 탄력을 잃고 흉터가 떨어져 정상적인 길이로 가져 오기가 더 어려워집니다. 길이가 부족하여 부착 할 수없는 경우 틈을 메우기 위해 힘줄 이식이 필요할 수 있습니다. 이는 재활에 필요한 시간을 늘리고 예상 기능의 회복을 제한 할 수 있습니다.