유방암이 뇌로 퍼지면 어떻게됩니까? 때로는 유방암이 처음 진단 될 때 뇌 전이가 발견되지만 대부분의 경우 뇌 전이는 과거에 치료되었던 초기 유방암의 먼 재발로 발생합니다. 유방암이 뇌로 퍼지면 어떤 증상이 나타날 수 있으며 어떤 치료 옵션을 사용할 수 있습니까?
전반적으로 뇌 전이는 전이성 유방암 여성의 15 ~ 24 %에서 발생합니다. 그러나 생존율이 향상됨에 따라이 숫자는 증가 할 것으로 예상됩니다.
베리 웰 / JR 비정의 및 개요
뇌는 뼈, 폐, 간과 함께 유방암이 퍼지는 가장 흔한 부위 중 하나입니다. 유방암이 뇌로 퍼지면 4 기 또는 전이성 유방암으로 간주됩니다. 이 단계에서는 더 이상 치료할 수 없지만 치료할 수 있으며 치료를 통해 증상을 개선하고 삶의 질을 높이며 때로는 생존을 연장 할 수 있습니다.
유방암이 뇌로 전이되면 여전히 유방암입니다. 뇌의 덩어리 또는 덩어리의 샘플을 채취하면 뇌 세포가 아닌 암성 유방 세포가 포함됩니다. 뇌 전이는 "뇌암"이 아니라 "뇌로 전이되는 유방암"또는 "뇌 전이가있는 유방암"이라고합니다. 따라서 치료는 뇌암에 사용되는 것이 아니라 진행성 유방암에 사용되는 치료법입니다.
과거에는 뇌 전이가 항상 불량한 예후 징후로 간주되었으며 치료의 목표는 증상을 조절하지만 종양을 치료하려는 시도가 아니라는 것을 의미하는 "완화"였습니다. 최근에는 "올리고 전이"의 개념이 언급되었습니다. 즉, 한 사람이 한 번 또는 몇 번의 전이만 있고 신체의 다른 부위로의 심각한 전이가없는 경우 전이를 제거하기위한 치료 적 접근이 시도 될 수 있습니다. 여러 번 또는 광범위하게 전이 된 사람들의 경우 일부 사람들에게는 잠재적 인 치료 요법이 옵션이 될 수 있습니다.
조짐
뇌 전이의 존재를 예고 할 수있는 여러 가지 증상이 있습니다. 때때로 증상이 없으며 이러한 전이는 뇌 MRI와 같은 영상 검사를 실시한 경우에만 발견됩니다. 증상이 나타나면 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 두통 : 뇌 전이로 인한 두통은 긴장성 두통 또는 편두통과 유사 할 수 있지만 다른 신경 학적 증상도 동반 할 수 있습니다 (아래 참조). 한 연구에서 뇌 전이가 발견되었을 때 35 %의 사람들에게 두통이있었습니다. 뇌 전이와 관련된 두통은 누워있을 때 더 심해지고, 아침이나 낮잠 후에 더 심해지고, 기침, 재채기 또는 배변을 위해 눕는 경우 더 심해지는 경향이 있습니다. 즉, 영상 연구 없이는 "정상적인"두통과 전이로 인한 두통을 구별하기가 어려울 수 있습니다.
- 구토 : 구토 (메스꺼움 유무에 관계없이)는 한 연구에서 뇌 전이의 두 번째로 흔한 증상이었습니다. 이전의 메스꺼움없이 갑자기 발생할 수 있으며 일반적으로 누워서 아침에 최악입니다. 뇌 전이로 인한 구토는 시간이 지남에 따라 악화되는 경향이 있습니다.
- 신체 한쪽의 쇠약, 무감각 또는 사지의 따끔 거림 : 신체 한쪽의 편마비, 쇠약 또는 마비는 한 연구에서 뇌 전이의 세 번째로 흔한 신경 학적 증상이었습니다.
- 시력 변화 : 복시, 흐릿한 시력, 섬광 또는 시력 상실과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.
- 발작 : 발작은 전신이 흔들리고 사람이 의식을 잃는 긴장 간대 (대 발작) 일 수 있습니다. 팔과 같은 사지가 흔들리는 부분 발작; 또는 다른 유형의 발작, 예를 들어 사람이 우주를 응시하는 것처럼 보이는 발작.
- 균형 상실 : 균형 상실은 처음에는 서투른 것처럼 보일 수 있으며, 증상으로 카운터 또는 펜더 벤더에 부딪 힐 수 있습니다.
- 심리적 변화 : 성격 변화, 행동 변화, 기분 변화 또는 판단 장애가 발생할 수 있습니다.
위험 요인 / 원인
어떤 사람들은 뇌 전이가 발생하고 다른 사람들은 그렇지 않은 이유를 아무도 모릅니다. 그러나 우리는 몇 가지 위험 요소를 알고 있습니다. 뇌 전이는 유방암이있는 젊은 여성에서 더 많이 발생하고 35 세 이전에 진단 된 사람들에서 매우 높은 발병률을 보입니다. 뇌로 퍼질 가능성이 더 높은 종양에는 종양 등급이 더 높은 종양, HER2 양성인 종양이 포함됩니다. 에스트로겐 수용체 음성, 삼중 음성 인 것들.
뇌 전이는 더 큰 유방 종양 (직경 2cm 이상)이있는 사람과 초기 진단 당시 림프절이 양성인 사람에게 발생할 가능성이 더 높습니다. 초기 초기 암과 재발 사이의 짧은 시간은 또한 뇌 전이의 더 큰 위험과 관련이 있습니다.
진단
MRI는 뇌 전이를 감지하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 영상 기술입니다. 머리의 CT 스캔은 MRI를 수행 할 수없는 사람 (예 : 심박 조율기를 사용하는 사람)에게 사용될 수 있지만 CT 스캔은 뇌 전이의 존재를 확인하는 데 덜 효과적입니다. 진단은 일반적으로 영상 소견과 유방암 병력을 기반으로 이루어 지지만 생검이 필요할 수 있습니다. 수용체 상태는 전이에 따라 변할 수 있으므로 (종양이 에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체 또는 HER2 양성인지 여부) 가장 적절한 치료 옵션을 선택하기 위해 생검이 필요할 수 있습니다.
뇌 전이의 가장 흔한 위치는 소뇌 (균형을 조절하는 뇌의 일부)와 전두엽입니다. 유방암으로 인한 뇌 전이 진단을받은 사람들의 최소 절반은 여러 번의 전이가있을 것입니다.
치료
뇌 전이에 대한 치료 옵션은 전신 치료 (신체 어디에서나 암을 치료하는 치료)와 국소 치료 (특히 뇌 전이를 다루는 치료)로 나눌 수 있습니다. 암 자체를 치료하는 데 사용되는 치료법 외에도 스테로이드는 종종 뇌 부종을 줄이기 위해 사용되며 때로는 부작용을 크게 줄일 수 있습니다.
뇌 전이 치료에있어 한 가지 중요한 문제는 많은 약물이 혈액 뇌 장벽을 통과 할 수 없다는 것입니다. 혈액-뇌 장벽은 뇌에서 독소를 차단하도록 설계된 모세 혈관의 긴밀한 네트워크입니다. 안타깝게도 화학 요법 약물과 다른 약물을 뇌에서 제거하는 데에도 매우 효과적입니다. 연구는 현재 혈액 뇌 장벽의 투과성을 높이는 방법을 찾고 있습니다.
스테로이드 및 뇌 전이에 대한 전신 또는 국소 치료 외에도 피로, 식욕 부진, 우울증 등과 같은 전이성 암과 관련된 다른 증상을 해결하는 것이 중요합니다. 종양 전문의는 완화 치료 상담을 권장 할 수 있으며 해당 분야에 익숙하지 않은 경우 두려울 수 있습니다. 완화 치료는 호스피스와는 다르지만 암 진단과 함께 진행되는 신체적, 정서적, 영적 증상을 치료하는 데 사용되는 치료법입니다. 고치 치료가 가능한 종양에서도 완화 치료가 도움이 될 수 있습니다.
체계적인 옵션
전신 치료 옵션은 유방암이 신체 어디에 있든 상관없이 유방암을 치료하는 데 사용되는 옵션입니다. 뇌 전이에 대한 국소 치료가 있든 없든, 치료의 주된 방법은 일반적으로 이러한 치료법입니다. 전이성 유방암에 대한 전신 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.
화학 요법
화학 요법은 종종 전이성 유방암에 사용되며 일반적으로 이전에 화학 요법을 받았을 때와 다른 약물을 사용합니다. 사용할 수있는 치료법에는 여러 가지 옵션 또는 "라인"이 있습니다. 언급 한 바와 같이, 많은 화학 요법 제는 혈액-뇌 장벽을 관통하지 않지만 뇌 전이와 함께 다른 부위로의 전이가 자주 나타납니다. 또한 뇌로의 추가 전이 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
호르몬 요법
종양이 에스트로겐 수용체 양성인 경우 전이성 유방암에 대한 호르몬 요법이 권장 될 수 있습니다. 이러한 약물의 사용은 이전에 호르몬 요법을 받았는지 여부와 그렇다면 어떤 약물을 복용하고 있었는지에 따라 다릅니다. 유방암이 전이 될 때 수용체 상태가 변하는 것은 드문 일이 아닙니다. 예를 들어 이전에 에스트로겐 수용체 양성 종양은 에스트로겐 수용체 음성 일 수 있으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 일반적으로 암이 전이되었을 때 특정 호르몬 요법을 받고 있었다면 종양이 해당 약물에 내성이 있다고 가정합니다. 많은 치료 옵션과 달리 타목시펜 및 아로마 타제 억제제는 혈액 뇌 장벽을 통과하는 것으로 보입니다
표적 요법
전이성 HER2 양성 유방암에 대한 치료 옵션은 종양이 전이되었을 때 사용했던 약물에 따라 다릅니다. 에스트로겐 수용체 상태와 마찬가지로 HER2 상태는 변할 수 있으므로 이전에 HER2 양성이었던 종양이 뇌로 퍼질 때 HER2 음성 일 수 있으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
매우 효과적인 것으로 밝혀진 두 가지 신약은 다음과 같습니다.
- Tukysa (tucatinib) : HER2는 키나아제라고하는 단백질 유형입니다. Tukysa는 kinase-inhbitor이므로 이러한 단백질을 차단합니다. 일반적으로 하루에 두 번 알약 형태로 복용하며, 일반적으로 적어도 하나의 다른 항 -HER2 표적 약물을 시도한 후 트라 스투 주맙 및 화학 요법 약물 카페시 타빈과 함께 투여합니다.
- Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan) :이 항체-약물 접합체는 수술로 제거 할 수 없거나 전이 된 유방암을 치료하는 데 단독으로 사용할 수 있습니다. 일반적으로 적어도 2 개의 다른 항 -HER2 표적 약물을 시도한 후 IV로 투여합니다.
이전에 HER2 표적 요법을받은 적이없는 사람들의 경우 Herceptin (trastuzumab) 또는 Perjecta (pertuzumab) 치료를 통해 생존율을 높일 수 있습니다. 누군가가 허셉틴을 복용하는 동안 (또는 약물 중단 후 12 개월 이내에) 뇌 전이가 발생하면 약물 T-DM1 (트라 스투 주맙 엠 탄신)이 생존율을 크게 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 불행히도 HER2 표적 요법은 일반적으로 혈액을 통과하지 않습니다. 뇌 장벽.
타이커브 (라파티닙)와 젤 로다 (카페시 타빈)의 조합도 사용할 수 있지만 상당한 독성으로 약간의 개선만을 가져 오는 것으로 보입니다 (이러한 약물이 혈액-뇌 장벽을 통과하는 것처럼 보임에도 불구하고). Tykerb는 단독으로 사용할 때보 다 Xeloda와 함께 사용할 때 더 잘 작동 할 수 있습니다.
임상 시험
위 치료법의 조합은 물론 면역 요법 약물 및 PARP 억제제와 같은 새로운 범주의 약물이 4 기 유방암에 대한 임상 시험에서 연구되고 있습니다.
지역 옵션
국소 치료는 뇌 전이를 구체적으로 치료하도록 고안된 치료이며, 뇌 전이가 심각한 증상을 유발하거나 전이를 근절하려는 목표와 함께 전이가 몇 개만있는 경우 가장 자주 권장됩니다. 많은 전이가있는 경우 목표는 증상을 줄이는 것입니다 (완화). 전이가 적은 경우, 생존율 향상을 목표로 전이 박멸을 시도 할 수 있습니다 (치료 의도). 일반적으로 6 ~ 12 개월 이상 생존 할 것으로 예상되는 사람들을 위해보다 집중적 인 국소 치료 (예 : SBRT 및 전이 절제술)가 주로 고려되어야한다고 생각합니다.
전뇌 방사선 요법 (WBRT)
전체 뇌 방사선 요법은 부작용 때문에 최근 몇 년 동안 선호되지 않았습니다. 현재 심각한 증상을 유발하는 광범위한 뇌 전이가있는 사람들에게 가장 자주 권장됩니다. 기억력 문제, 즉각적인 기억력, 언어 적 유창함과 같은인지 적 변화는 매우 흔하며 이러한 증상에 대처해야하는 사람들에게는 실망 스럽습니다. 좋은 삶의 질은 종종 전이성 유방암 치료에서 가장 중요한 목표이기 때문에 WBRT의 사용은 이점과 위험과 관련하여 신중하게 평가되어야합니다. 최근 WBRT와 함께 Namenda (메만 틴)를 사용하면 흔히 볼 수있는인지 저하를 줄이는 것으로 밝혀졌습니다.
수술 (중간 절제술)
최근 몇 년 동안 한 번 또는 몇 번의 전이를 제거하는 수술 (전이 절제술이라고 함)이 사용되었으며 시술에 적합한 후보자 (전이가 적고 건강 상태가 좋은 사람)에게 사용하면 생존율이 향상 될 수 있습니다. 큰 전이 (직경 3cm 이상)에는 수술이 더 나은 선택 일 수 있습니다 (아래 SBRT보다). SBRT와 달리 수술은 즉각적인 결과가있어 뇌의 부종을 줄일 수 있습니다. 그러나 수술로 인한 "종양 유출"(뇌를 통해 암세포가 퍼지는) 위험뿐만 아니라 신경 학적 손상의 위험이 더 큽니다.
정위 신체 방사선 요법 (SBRT)
"사이버 나이프"또는 "감마 나이프"라고도하는 정위 신체 방사선 요법 또는 SBRT는 전이를 근절하기 위해 조직의 작은 영역에 고 선량의 방사선을 사용합니다. 일반적으로 전이가 적은 경우에만 사용되지만 일부 센터에서는 한 번에 최대 10 개의 전이가있는 환자를 치료했습니다. 절차는 또한 존재하거나 시간이 지남에 따라 발생하는 추가 전이를 치료하기 위해 반복 될 수 있습니다. SBRT는 뇌 깊숙한 곳의 전이 또는 수술로 건강한 뇌 조직에 너무 많은 손상을 줄 수있는 민감한 부위에 대한 수술보다 더 나은 선택이 될 수 있습니다. 작은 전이에 가장 효과적이며 직경 3cm 이상의 전이에는 수술이 더 나은 선택 일 수 있습니다.방사선 괴사와 같은 일부 부작용이 발생할 수 있지만 SBRT는 전체 뇌 방사선 요법보다인지 능력 저하가 적습니다.
기타 가능한 옵션
잘 확립되지 않은 뇌 전이에 대한 다른 잠재적 치료법으로는 고주파 절제 (RFA) 및 고열이 있습니다.
둘 이상의 지역에서 전이
과거에는 다른 전이 부위가없는 경우 뇌 전이의 국소 치료가 가장 자주 고려되었지만, 일부는 하나 이상의 부위에서 oligometastases를 치료하면 생존율이 향상 될 수 있다고 생각합니다. 올리고 전이성 유방암에 대한 "라디칼 방사선"요법이라고하는 이러한 치료법은 현재 임상 시험에서 평가되고 있습니다. 지금까지 적절하게 선택된 사람들의 경우, 뇌, 폐, 뼈 및 간을 포함한 다른 부위로의 전이가 적은 일부 사람들에게 최소한의 독성으로 장기 무 진행 생존이 가능할 수 있다고 생각됩니다.
예지
뇌로 퍼진 4 기 유방암의 예후는 우리가 바라는 것이 아닙니다. 특히 광범위한 전이가있는 경우 더욱 그렇습니다. 즉, 유방암으로 인한 뇌 전이는 다른 여러 고형 암으로 인한 뇌 전이보다 예후가 더 좋습니다.
역사적으로 뇌 전이를 동반 한 생존 기간은 6 개월 정도 였지만 변화하고 있습니다. 2016 년 연구에 따르면 뇌 전이 (모든 유형을 합친)가있는 유방암의 전체 생존율은 2 년이 조금 넘었고 HER2 양성 종양이있는 사람들의 기대 수명은 3 년이었습니다. 이것이 SBRT 및 전이 절제술과 같은 치료법으로 어떻게 변할 지 알기는 너무 이르지만 초기 연구는 유망합니다. 거기에 주목하는 것도 중요합니다아르장기 생존자와 전이성 유방암 환자의 약 15 %가 최소 10 년을 산다.
갓돌
뇌 전이에 대처하는 것은 전이성 유방암에 대한 관점과 그로 인해 유발 될 수있는 증상 모두에서 어려울 수 있습니다. 종양학은 빠르게 변화하고 있으며, 귀하가 치료에 적극적인 역할을 할 수 있도록 질병에 대해 가능한 모든 것을 배우는 것이 도움이됩니다. 많은 질문을하십시오. 암 연구 방법을 배우십시오. 이용 가능한 임상 시험에 대해 문의하십시오. 또한 간호사 네비게이터가 귀하의 특정 암에 적용될 수있는 임상 시험이 전 세계 어디에서나 있는지 판단하는 데 도움을 줄 수있는 임상 시험 매칭 서비스도 있습니다. 위에서 언급했듯이 일부 연구에서는 전이가 있어도 장기 생존이 가능할 수 있지만 많은 새로운 접근 방식이 여전히 실험적인 것으로 간주됩니다. 암 치료에서 자신의 옹호자가되는 것이 중요합니다.
자신을 감정적으로 돌보는 것도 중요합니다. 도움을 요청하고 사람들이 당신을 도울 수 있도록하십시오. 누구도 혼자서 전이성 암에 직면 할 수 없습니다. 지원 그룹에 참여하거나 온라인 전이성 유방암 생존자 커뮤니티 중 하나에 참여하는 것을 고려하십시오. 전이성 유방암을 가진 많은 사람들은 모든 단계의 유방암을 가진 사람들을 포함하는 그룹보다는 전이성 암에 특별히 초점을 맞춘 그룹을 찾는 것이 도움이된다고 생각합니다. 어린 자녀와 함께 전이성 유방암에 직면 한 사람들은 암을 앓고있는 부모가있는 자녀를위한 지원 그룹 (캠프 및 피정)이 있다는 점을 명심하십시오.
때로는 뇌 전이가 광범위하거나 다른 위치에서 광범위한 전이가 동반됩니다. 유방암 치료가 더 이상 의미가 없더라도 증상을 조절하고 남은 시간 동안 최고의 삶의 질을 제공하는 완화 치료는 여전히 매우 중요합니다. 우리는 전이성 유방암에 대한 임종 문제를 해결하기위한 대화가 너무 드물게 발생한다는 것을 알게되었습니다. 안타깝게도 진행된 암 환자와 가족 간병인은 종종 이러한 논의를 시작해야합니다.
치료 중단을 선택한다고해서 포기하는 것은 아닙니다. 대신 여정이 끝날 때 최고의 삶의 질을 선택한다는 의미입니다. 유방암에 걸린 사람이 사랑하는 사람이라면 전이성 유방암에 걸린 사랑하는 사람을 돌보는 일에 대해 잠시 읽어 보면 앞으로의 날이 조금 더 쉬워 질 수 있습니다.
Verywell의 한마디
뇌 전이 진단을 받았다면 아마도 겁이 나고 혼란 스러울 것입니다. 뇌 전이는 종종 초기 초기 유방암 이후 먼 재발로 발생합니다. 암이 재발하여 더 이상 치료할 수 없다는 소식을 듣는 것은 가슴 아픈 일입니다.
뇌 전이를 치료하기 위해 전신 요법과 국소 요법이 모두 가능합니다. 전이가 적고 전반적인 건강 상태가 좋은 경우 SBRT 또는 수술과 같은 절차로 전이를 치료하면 생존율이 향상 될 수 있습니다. 전이가 광범위하다면 남은 시간에 따라 삶의 질을 향상시키기 위해 할 수있는 일이 여전히 많이 있습니다.
모든 사람의 여정은 다르며 여러분에게 옳은 것이 다른 사람이 선택하는 것이 아닐 수도 있습니다. 당신이 내리는 결정에서 당신 자신의 소원을 존중하십시오. 다른 사람의 의견을 환영하지만 이것은너의여행.
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