심부 정맥 혈전증 진단 방법

의사가 환자가 심부 정맥 혈전증 (DVT)을 의심하는 경우, 심부 정맥 중 하나에 혈전이 형성되어 가능한 한 빨리 확실한 진단을 내리려고 시도합니다. 그러한 혈전이 느슨해져 폐로 이동하여 잠재적으로 생명을 위협하는 폐색전증을 유발할 수있는 가능성이 있습니다. DVT 증상을 경험하는 사람은 의사를 만나야하며, 의사는 상태가 의심되면 초음파 검사를 시행 할 것입니다. 정맥 조영술, 임피던스 혈량 측정법, CT 스캔 또는 D- 이량 체 검사와 같은 다른 검사를 사용하여 DVT 및 / 또는 그 원인을 확인할 수도 있습니다.

실험실 및 테스트

의사는 DVT 및 PE와 관련된 혈액 질환을 유전했는지 확인하기 위해 혈액 검사를 지시 할 수 있습니다. 혈액 검사는 또한 이산화탄소와 산소 수치를 측정하는 데 사용됩니다. 폐의 혈전은 혈액의 산소 수치를 낮출 수 있습니다.

D-dimer 검사는 일반적으로 상태에 대한 위험이 낮거나 중간 정도 인 사람들의 DVT를 배제하는 데 사용됩니다. 이 검사는 혈전이 형성되면 남은 단백질 조각 인 D-dimer의 수치가 상승했는지 여부를 나타냅니다. D-dimer 검사가 상승하지 않으면 DVT가 없을 가능성이 있습니다.

D-dimer는 일반적으로 신뢰할 수있는 결과를 나타내지 만 혈전이 어디에 있는지 식별 할 수 없습니다. D-dimer 검사의 다른 단점은 임산부, 혈액 희석제를 복용하는 사람, DVT 병력이있는 사람에게서 혈전을 찾는 데 신뢰할 수 없다는 것입니다.

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이미징

DVT의 진정한 징후와 증상은 다른 상태의 증상을 모방 할 수 있지만 DVT가 가능성이있는 경우 의사는 의심 할 여지없이 문제의 원인을 파악하기 위해 영상 검사를 선택할 것입니다.

초음파

이것은 일반적으로 진단에 선호되는 옵션입니다. 정맥 초음파는 일반적으로 DVT 병력이 있고 혈액 희석제를 복용중인 사람과 D-dimer 검사 양성인 사람에게 실시합니다.

정맥 초음파 검사에는 여러 유형이 있습니다.

압축 초음파 (B 모드 영상) : 이중 초음파 촬영과 유사하게 압축 초음파는 일반적으로 사용되는 의료용 초음파 기술 ( "에코"테스트라고도 함)의 변형입니다. 가슴 피부에 부착 된 프로브는 음파를 사용하여 아래에있는 조직의 이미지를 구성합니다. 초음파를 수행하는 기술자는 대퇴 정맥 (사타구니 부위) 또는 슬와 정맥 (무릎 뒤)에있는 초음파 프로브로 정맥을 눌러 정맥을 압박 할 수 있습니다. 정맥은 일반적으로 매우 압축되기 때문에 압력을 가하여 일시적으로 붕괴 될 수 있습니다. 그러나 DVT가 있으면 혈전으로 인해 정맥을 압박하기가 어렵습니다. 비압축성 정맥은 거의 항상 DVT가 있음을 나타냅니다. 초음파 기술은 혈전 자체를 시각화하고 정맥을 통한 혈류 방해가 있는지 여부를 평가하는데도 사용할 수 있습니다.
이중 초음파 (B 모드 이미징 및 도플러 파형 분석) : 이중 초음파 검사는 고주파 음파를 사용하여 정맥의 혈액 흐름을 시각화합니다. 심부 정맥의 혈전을 감지 할 수 있으며 DVT를 진단하는 가장 빠르고 통증이없고 신뢰할 수 있으며 비 침습적 인 방법 중 하나입니다. 이중 초음파 검사에는 색상 흐름 도플러 분석도 포함됩니다.
컬러 도플러 이미징 : 혈관의 2D 이미지를 생성합니다. 도플러 분석을 통해 의사는 혈전이있는 혈관의 구조와 혈류를 볼 수 있습니다. 도플러 초음파는 또한 혈액이 얼마나 빨리 흐르는지를 추정하고 혈액이 느려지고 멈춘 곳을 보여줍니다. 변환기가 이동하면 해당 영역의 이미지가 생성됩니다.

이러한 테스트의 신뢰성은 다양합니다. 예를 들어, 압축 초음파는 대퇴 및 슬와 정맥 (허벅지)과 같은 근위 심부 정맥에서 DVT를 감지하는 데 가장 적합하지만, 종아리 및 장골 정맥 (골반)의 DVT에는 이중 초음파 및 컬러 도플러 영상이 가장 좋습니다.

Venogram

과거에는 DVT를 확고하게 진단하려면 정맥 조영술을 시행해야했습니다. 정맥 조영술에서는 조영제 요오드 기반 염료를 발이나 발목의 큰 정맥에 주입하여 의사가 다리와 엉덩이의 정맥을 볼 수 있습니다. X-ray 이미지는 정맥을 통해 심장으로 흐르는 염료로 만들어집니다. 이를 통해 의사와 의료 전문가는 다리 정맥의 주요 장애물을 볼 수 있습니다.

이 침습적 검사는 고통스럽고 감염과 같은 특정 위험을 수반하므로 의사는 일반적으로 이중 초음파 검사 방법을 선호하지만 일부 의사는 DVT 병력이있는 사람들에게 정맥 조영술을 사용합니다. 이러한 개인의 혈관과 정맥은 이전 혈전으로 인해 손상되었을 가능성이 있기 때문에 이중 초음파 촬영으로는 정맥 조영술처럼 새로운 혈전을 감지 할 수 없습니다.

오늘날 많은 의사들은 덜 침습적이기 때문에 X- 레이 버전 대신 자기 공명 (MR) 정맥 조영술을 사용합니다. MR 기계는 무선 주파수를 사용하여 조직 내의 수소 원자를 정렬합니다. 맥박이 멈 추면 수소 원자는 정상 상태로 돌아가 신체 조직에 대한 신호 유형과 혈전 신호를 보냅니다. MR 기계는이를 사용하여 의사가 둘을 구분할 수있는 이미지를 만듭니다.

MRI 및 CT 스캔

자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 신체의 장기와 조직, 정맥 및 혈전의 이미지를 생성 할 수 있습니다. 유용하지만 일반적으로 DVT를 진단하기 위해 다른 테스트와 함께 사용됩니다.

의사가 귀하에게 폐색전증 (PE)이 있다고 의심하는 경우, 대조 염료를 팔에 주사하는 표준 흉부 X- 선 검사 인 CTPA (컴퓨터 단층 촬영 폐 혈관 조영술)를 선택할 수 있습니다. 염료는 생성 된 이미지에서 폐로가는 혈류의 명확한 이미지를 생성하기 위해 폐로 이어지는 혈관을 통해 이동합니다.

폐 환기-관류 검사; 폐 혈관 조영술

CPTA를 사용할 수없는 경우 폐 환기-관류 스캔 또는 폐 혈관 조영술을받을 수 있습니다.

폐 환기-관류 스캔에서 방사성 물질은 폐의 혈류와 산소 공급을 보여줍니다. 혈전이있는 경우 스캔 결과 정상적인 양의 산소를 보여 주지만 혈관이 막힌 폐 부분에서 혈류가 느려질 수 있습니다.

폐 혈관 조영술에서는 사타구니의 카테터가 혈관에 조영제를 주입하여 의사가 X- 레이 이미지를 촬영하고 염료 경로를 따라 막힘을 확인할 수 있도록합니다.

임피던스 Plethysmography

임피던스 혈량 측정법은 DVT를 진단하기위한 또 다른 비 침습적 검사입니다. 이 검사는 신뢰할 수 있지만 많은 병원은이 검사를 효율적으로 수행 할 수있는 장비 나 전문 지식을 갖추고 있지 않습니다.

임피던스 혈량 측정법에서는 커프 (혈압 커프와 유사)를 허벅지 주위에 배치하고 다리 정맥을 압박하기 위해 부풀립니다. 그런 다음 종아리의 부피를 측정합니다 (그곳에 배치 된 전극을 사용하여). 커프가 수축되면 종아리에 "갇힌"혈액이 정맥을 통해 흘러 나옵니다. 그런 다음 종아리 부피 측정이 반복됩니다.

DVT가있는 경우, 부피의 차이 (커프가 팽창 된 상태와 수축 된 상태)가 정상보다 적어 정맥이 혈전에 의해 부분적으로 막혔 음을 나타냅니다.