영리 호스피스와 비영리 호스피스의 비교

Journal of the American Medical Association (JAMA)에 발표 된 연구에 따르면 비영리 기관과 비교하여 영리 호스피스 기관의 환자 수에서 주요 차이점이 발견되었습니다. 주로 영리 호스피스의 환자는 비영리 호스피스 기관의 환자보다 치료 필요성이 낮고 호스피스에 오래 머무는 경향이 있습니다.

이 분석을 통해 영리 및 비영리 호스피스 기관의 차이점과 유사점에 대한 사실을 확인하십시오.

영리 호스피스 기관의 성장

영리 목적의 호스피스 부문은 21 세기에 크게 증가했습니다. 영리 기관의 수는 2000 년에서 2007 년으로 두 배가되었으며 비영리 호스피스 기관의 수는 동일하게 유지되었습니다.

호스피스 기관의 수가 전반적으로 증가하고 있다는 것이 유망하지만, 영리 호스피스 기관이 비영리 호스피스보다 훨씬 더 높은 수익 마진을 가지고 있다는 우려를 제기합니다. JAMA 연구는 이익의 불일치가 왜 그렇게 큰지 더 잘 이해하기 위해 영리 및 비영리 기관의 환자 인구와 관행의 차이를 조사했습니다.

메디 케어 호스피스 환급

메디 케어 환급은 호스피스 치료를받는 환자의 84 %를 지불합니다. Medicare는 호스피스 기관에 일당 요율로 환급합니다. 즉, 모든 환자는 진단이나 개별 진료 요구에도 불구하고 매일 동일한 금액의 환급을받습니다.

이 환급 시스템은 호스피스 기관이 치료 필요성이 적고 호스피스 입원 기간이 긴 환자를 선택하도록 인센티브를 제공 할 수 있습니다. 그렇게함으로써 영리 기관은 덜 집중적 인 치료를 제공하고 더 오래 살 수있는 환자를 선택하여 이익을 증가시킴으로써 돈을 절약 할 수 있습니다.

영리 호스피스에는 치매 환자가 더 많습니다

JAMA 연구를 위해 연구원들은 2007 년 전국 가정 및 호스피스 케어 설문 조사의 데이터를 사용했으며, 전국적으로 호스피스에서 퇴원 한 4,705 명의 환자를 대표하는 표본을 사용했습니다.

영리 호스피스와 비영리 호스피스의 데이터를 비교 한 결과, 진단 및 치료 위치는 모두 이익 상태에 따라 다릅니다. 비영리 호스피스에 비해 영리 호스피스는 암 환자 비율 (48.4 % vs. 34.1 %)이 낮았고 치매 환자 비율 (8.4 % vs. 17.2 %) 및 기타 진단 환자 비율 (43.2 % vs. 48.7 %)이 더 높았습니다. ).

데이터는 또한 영리 호스피스 환자의 약 3 분의 2가 치매 및 기타 비암 진단을 받았지만 비영리 호스피스 환자의 약 절반 만이 이러한 진단을 받았습니다.

암 환자는 예상 수명과 치료 과정을 상당히 예측할 수 있습니다. 암 환자가 호스피스 치료를받을 때까지 대부분의 환자는 다른 모든 치료를 마치고 거의 사망에 이릅니다. 말기 암 환자는 또한 집중적 인 통증과 증상 관리로 더 ​​비싼 치료가 필요한 경향이 있습니다.

치매 환자 (및 진단 가능성이 낮은 다른 환자)는 치료 비용이 적게 드는 암 환자보다 오래 사는 경향이 있습니다. 이 환자들은 적은 비용으로 매일 메디 케어 호스피스 일당을 적립하기 때문에 더 많은 수익을냅니다.

간병 위치 및 체류 기간

비영리 호스피스에 비해 영리 호스피스는 요양원에 거주하는 환자의 비율이 더 높았고 집에 거주하는 비율이 더 낮았습니다. 요양원에 거주하는 환자는 장기적으로 호스피스 기관에 비용이 적게 듭니다.

요양원은 가정 환자가 호스피스 방문을 필요로하는 많은 상황을 처리하는 24 시간 간호 서비스를 제공합니다. 영리 호스피스 기관은 또한 요양원 직원과 "인"을 달성하고 추천 률을 높이기 위해 요양원에서 마케팅을 아주 잘 수행하는 경향이 있습니다.

JAMA 연구에 따르면 암 환자에 비해 치매 또는 기타 진단을받은 환자는 간호사와 사회 복지사의 하루 방문 횟수가 더 적었습니다. 암 환자는 일반적으로 더 빈번한 모니터링이 필요한 더 심각한 증상을 가지고 있기 때문에 이것은 의미가 있습니다. 호스피스 기관은 환자 당 일일 요금을 지불하기 때문에 영리 호스피스는 간호 방문이 덜 필요한 환자를 선택함으로써 재정적으로 이익을 얻을 수 있습니다.

호스피스 입원 기간 (LOS)은 환자가 퇴원하거나 사망하기 전에 호스피스 치료를받는 일수입니다. 연구자들에 따르면, LOS 중앙값 (중간)은 비영리 호스피스에 비해 영리 호스피스에서 4 일 더 길었습니다 (20 일 대 16 일 또는 26.2 % 더 긴 LOS).

비영리 호스피스 환자에 비해 영리 호스피스 환자는 365 일 이상 (2.8 % vs. 6.9 %) 체류 할 가능성이 높고 7 일 미만 (34.3 % vs. 28.1 %) .

연구 결과의 의미

JAMA 연구원들은 연구 결과가 중요한 정책적 의미를 가지고 있으며 비영리 호스피스는 환자 인구 측면에서 뚜렷한 불리한 위치에 있다고 말했습니다.

“이런 성격의 환자 선택으로 인해 비영리 호스피스 기관은 가장 비용이 많이 드는 환자, 즉 암 환자와 병의 진행 과정에서 매우 늦게 호스피스를 시작하는 경향이있는 환자를 불균형하게 돌보고 있습니다. 결과적으로 가장 궁핍 한 환자에게 서비스를 제공하는 호스피스는이 고정식 일당 지불 시스템에서 적절한 치료를 제공하는 데 어려운 재정적 장애에 직면 할 수 있습니다.”

이러한 결과는 Medicare 호스피스 혜택의 지불 개혁에 대한 논의를 촉진 할 수 있으며 그래야합니다. 호스피스는 특히 영리 부문에서 성장하는 산업이며, 생애 말기에 수익 상태와 환자 / 간병인 경험 간의 상관 관계를 완전히 이해하려면 더 많은 연구가 필요합니다.