치료의 발전 덕분에 HIV 감염자들은 그 어느 때보 다 더 오래 건강하게 살고 있습니다. 새로운 종류의 약물은 복용하기 쉬울뿐만 아니라 (종종 매일 한 알만 필요) 과거의 약물보다 부작용이 훨씬 적고 "관용"합니다 (즉, 과도한 두려움없이 가끔 복용을 놓칠 수 있음을 의미합니다. 약물 내성).
오늘날에는 한 달에 한 번 복용해야하는 치료법도 있습니다.
2:51HIV 및 AIDS 이해
그럼에도 불구하고 미국 보건 복지부 (Department of Health and Human Services)에 따르면 HIV 감염인 120 만 명의 미국인 중 약 65 %만이 치료를 받고 있습니다. 이 중 4 명 중 1 명은 HIV 관련 치료를 중단하고 56 %만이 질병 진행을 방지하는 데 필요한 완전한 바이러스 억제를 달성 할 것입니다.
그럼에도 불구하고 이것은 한때 사형 선고로 간주되었던 질병을 오늘날의 만성적이고 관리 가능한 상태로 전환시킨 현대 HIV 치료의 진정한 성공을 손상시키지 않습니다.
고정 용량 조합 항 레트로 바이러스 약물 Odefsey (엠 트리시 타빈, 릴피 비린, 테 노포 비르 AF). 길르앗 과학
짧은 역사
HIV는 항 레트로 바이러스 약물의 조합으로 치료됩니다. AZT (지도부딘)라고 불리는 최초의 이러한 바이러스 약물은 1987 년에 미국 식품의 약국 (FDA)에서 사용 승인을 받았습니다.
AZT가 질병의 진행을 늦추는 데 도움이되었지만 저항이 빠르게 발달하여 약을 쓸모 없게 만들었습니다. 또한 AZT는 빈혈 및 간 문제와 같은 주요 쇠약 부작용을 일으킬 수 있습니다.
1990 년대 초 ~ 중반에 신약 개발이 가속화되기 시작하면서 새로운 종류의 항 레트로 바이러스가 도입되어 점점 더 유망한 결과를 얻었습니다. 1996 년까지 HAART 또는 고 활성 항 레트로 바이러스 요법이라고하는 이러한 약물의 병용이 대유행의 전환점이되었습니다.
도입 후 2 년 만에 HAART는 미국과 유럽에서 HIV 사망률을 50 % 이상 줄였습니다.
그럼에도 불구하고 치료는 복잡 할 수 있으며 때로는 24 시간 내내 15 개 이상의 알약을 복용해야합니다. 부작용은 또한 심각 할 수 있으며 일부 경우에는 돌이킬 수없는 신경통 (말초 신경 병증)을 유발하고 잠재적으로 지방 재분배 (지방 이영양증)를 손상시킬 수 있습니다. 또한, 순응도가 완벽하지 않으면 약물 내성이 빠르게 발전 할 수 있습니다.
2001 년 Viread (테 노포 비르)의 도입은 대체로 상황을 바꾸는 것으로 인정 받고 있습니다. 이 약물은 깊은 약물 내성을 극복 할 수 있었을뿐만 아니라 부작용이 훨씬 적고 하루에 한 번 복용하는 시대를 열었습니다.
최근 과학의 발전으로 인해 고정 용량 복합제 (FDC) 약물의 수가 증가하고 있으며, 그 중 대부분은 하루에 한 알만 필요합니다. 2021 년 1 월 FDA는월 1 회Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine)라고하는 치료법으로, 두 번의 근육 주사로 지속적인 바이러스 제어를 제공합니다.
HAART가 도입되기 전에 새로 감염된 20 세의 평균 기대 수명은 17 세였습니다. 오늘날 같은 20 세는 조기 진단과 치료를 받으면 70 대까지 잘 살 수 있습니다.
항 레트로 바이러스의 작동 원리
항 레트로 바이러스 요법은 HIV 치료의 초석입니다. HIV를 치료하는 것이 아니라 바이러스 복제주기의 단계를 차단 (억제)합니다.
HIV는 신체 면역 방어의 핵심 인 CD4 T 세포라고하는 일종의 백혈구를 감염시켜 질병을 유발합니다. 일단 HIV가 세포에 들어가면, 유전 기계를 "탈취"하여 HIV를 생산하는 공장으로 바꾸어 세포가 결국 죽을 때까지 여러 복사본을 만들어냅니다.
이러한 세포가 점점 더 많이 파괴됨에 따라 면역 체계가 점점 더 손상되고 그렇지 않으면 통제 할 수있는 감염으로부터 신체를 방어 할 수 없게됩니다. 치료하지 않고 방치하면 HIV 감염자는 일반적으로 이러한 기회 감염으로 사망합니다.
약물 등급
항 레트로 바이러스 약물은 HIV 복제의 특정 단계를 표적으로 삼아 바이러스가 수명주기를 완료하는 데 필요한 효소 또는 단백질을 차단합니다. 복제 수단이 없으면 바이러스 개체군은 신체에 거의 해를 끼치 지 않을 수있는 감지 할 수없는 수준으로 빠르게 감소합니다.
지속적으로 감지 할 수없는 바이러스 부하는 질병 진행을 예방할뿐만 아니라 다른 사람을 감염시킬 위험을 0으로 줄입니다.
현재 7 가지 종류의 항 레트로 바이러스 약물이 있습니다. HIV 복제의 7 단계 중 현재 항 레트로 바이러스제는 5 단계를 목표로합니다.
억제제
병용 요법
HIV는 하나의 바이러스가 아니라 과다한 바이러스 유형 (변형이라고 함)입니다. 바이러스가 빠르게 퍼져 나가기 때문에 복제 과정에서 오류가 발생하기 쉽습니다. 결과적으로, 주요 바이러스 유형 ( "야생형 바이러스"라고 함)은 다수의 변종을 동반하며, 대부분은 약하지만 일부는 약물 내성이 있습니다.
질병의 진행을 예방하려면 복제주기의 여러 단계를 차단하기 위해 하나 이상의 항 레트로 바이러스 제가 필요합니다. 기저 내성이있는 경우 다른 약물이 극복 할 수없는 경우 한 약물이 극복 할 수 있어야합니다.
약물 내성이 심하면 바이러스 억제를 위해 더 많은 약물 조합이 필요할 수 있습니다.
역사적으로 병용 항 레트로 바이러스 요법은 최소 세 가지 약물로 구성되었습니다. 개선 된 약동학 (약물 활성)으로 인해 오늘날 일부 병용 요법에는 두 가지 약물 만 필요합니다.
약물 순응도를 개선하기 위해 가능한 한 고정 용량 복합 약물을 사용하여 전체 알약 부담을 줄입니다. 연구에 따르면 하루에 한 번, 단일 알약 치료는 순응도를 향상시킬뿐만 아니라 심각한 질병 및 입원 위험을 줄여줍니다.
현재 22 가지 고정 용량 복합 항 레트로 바이러스 약물이 있으며, 그중 일부는 하루에 한 알만 필요합니다.
치료 지침
미국의 항 레트로 바이러스 약물 사용 지침은 보건 복지부 (DHHS)에서 감독합니다. DHHS 전문가 패널은 성인과 어린이의 HIV 치료 방법뿐만 아니라 예방 방법에 대한 권장 사항도 제공합니다. 임신 중 또는 노출 전 예방 (PrEP) 사용을 통한 감염.
치료 시작
2019 년 12 월, DHHS는 치료 지침을 업데이트하여 인테그라 제 가닥 전달 억제제 또는 단순히 인테그라 제 억제제가 HIV의 1 차 치료에 선호되는 약물 중 하나임을 다시 한 번 확인했습니다.
사실, 선호되는 5 가지 1 차 요법 모두 백본으로 인테그라 제 억제제를 포함합니다. 부작용 위험이 낮고 사용이 간편하며 과도한 내구성으로 인해 인테그라 제 억제제는 HIV로 새로 진단받은 대부분의 사람들에게 이상적인 약물입니다.
DHHS 지침은 약물 효능뿐만 아니라 사용 편의성에도 중점을 둡니다. 따라서 일반적으로 알약 부담이 적은 치료법이 약 부담이 높은 치료법보다 선호됩니다.
-Tivicay (돌루 테그 라 비르) + Descovy (엠 트리시 타빈 + 테 노포 비르 알라 페나 미드)
-Tivicay (돌루 테그 라 비르) + Cimduo (라미부딘 + 테 노포 비르 디 소프 록살 푸마 레이트)
-Isentress (raltegravir) + Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide)
-Isentress (raltegravir) + Cimduo (lamivudine + tenofovir disoproxal fumarate)
치료를 시작하기 전에 의사는 바이러스를 "프로필"하기위한 검사를 지시 할 것입니다. 여기에는 내성을 부여하는 유전 적 돌연변이를 확인하는 혈액 검사 (유전 내성 검사라고 함)가 포함됩니다.
보유한 돌연변이의 수와 유형에 따라 실험실은 어떤 약물이 가장 효과적으로 작용할 것인지를 높은 정확도로 예측할 수 있습니다.
약물 내성은 전염 될 수 있습니다. 즉, 성별, 공유 바늘 또는 기타 전염 방식을 통해 한 사람에서 다음 사람에게 전염 될 수 있기 때문에 새로 감염된 경우에도 유전 적 내성 검사가 중요합니다.
또한 의사는 기준 CD4 수와 바이러스 부하를 주문하여 치료에 대한 반응과 기타 일상적인 혈액 검사를 추적하여 부작용을 모니터링합니다.
치료 변경
약물의 작동이 갑자기 중단되는 치료 실패는 시간이 지남에 따라 돌연변이가 점차적으로 발전함에 따라 자연적으로 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 치료 실패는 준수 불량의 결과입니다.
원인에 관계없이 의사는 귀하가 민감한 약물을 확인하기 위해 귀하의 바이러스를 다시 프로파일 링하기를 원할 것입니다. 유전 저항성 검사 외에도 표현형 검사라고하는 또 다른 검사를 의뢰 할 수 있습니다. 여기에는 바이러스를 사용 가능한 모든 항 레트로 바이러스에 직접 노출하여 어떤 것이 가장 효과적인지 확인하는 것이 포함됩니다.
유전 저항성 검사는 치료가 실패한 상태에서 이상적으로 수행되어야합니다. 그렇지 않으면 야생형 바이러스가 빠르게 회복되어 다시 우세 해 약물 내성 돌연변이를 탐지하기 어렵습니다.
DHHS의 결과 및 권장 사항에 따라 의사는 개인으로서 귀하에게 가장 적합한 약물 조합을 선택할 수 있습니다.
생활 양식
HIV 관리는 단순한 약 이상입니다. 순응도에 영향을 미치거나 질병이나 감염의 위험을 증가시킬 수있는 삶의 문제를 해결하는 것입니다.
때때로 의사를 만나기 때문에 장기적으로 질병을 스스로 관리하는 것은 귀하에게 달려 있습니다. 당신의 선택은 당신의 결과를 향상시킬 수 있습니다.
부착
장기적인 준수를 보장하는 핵심 방법 중 하나는 HIV 관련 치료와 연결되어있는 상태를 유지하는 것입니다. 이는 혈액 검사와 결과 검토를 위해 일년에 한 세 번 의사를 만나는 것을 의미합니다.
예약 된 약속을 지키면 처방전 만료 및 치료 공백이있을 가능성이 줄어 듭니다.
많은 일반 의사와 가정의가 귀하의 치료를 감독 할 수 있지만, 최신 치료 및 치료 지침에 대해 더 잘 평가할 수있는 전염병 전문가를 만나는 것이 종종 도움이됩니다.
일반 건강
HIV는 단독으로 관리 할 수 없습니다. HIV 관련 질병을 예방할뿐만 아니라비 HIV 관련 질병오늘날 HIV 감염자들의 가장 흔한 사망 원인입니다.
오늘날 미국에서는 HIV 감염자가 HIV 자체보다 심장병, 암 및 간 질환으로 사망 할 가능성이 더 높습니다. 더욱이 이러한 질병의 위험은 HIV가없는 사람보다 HIV 감염자에서 더 높으며 일부는 일반 인구보다 10 ~ 15 년 일찍 발생합니다.
HIV에 감염된 경우 다른 사람과 동일한 건강 권장 사항을 준수해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 담배 끊기
- 포화 지방, 붉은 육류, 설탕 및 가공 식품 줄이기
- 일상적인 운동
- 알코올 섭취량 줄이기
- 권장되는 암 검진 받기
- 권장 예방 접종 받기
- 일상적인 일반 건강 검진을 위해 의사와 상담하기
처방전없이 구입할 수있는 (OTC) 요법
처방전없이 구입할 수있는 (OTC) 약물은 HIV 감염에 영향을 미치지 않습니다. 일부 제조업체는 제품을 "면역 촉진제"로 판매하지만 궁극적으로 감염을 치료하거나 질병의 진행 과정을 변경하기 위해 아무것도하지 않습니다.
즉, 때때로 질병의 증상이나 치료의 부작용을 완화하는 데 사용되는 OTC 약물 및 보충제가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 캡사이신 : 칠리 기반 약물의 국소 및 경피 제형은 일부 사람들의 말초 신경 병증 증상을 완화하는 것으로 생각됩니다.
- 항산화 보충제 : 장기 HIV 감염은 조직과 세포에 해를 끼치는 활성 산소의 농도를 증가시킬 수 있습니다. CoQ10 및 L-carnitine과 같은 항산화 보충제가 활성 산소를 중화하는 데 도움이 될 수 있다는 증거는 거의 없지만 일부 증거가 있습니다 (HIV 관련 질병을 예방하거나 치료할 수 있다는 증거는 없습니다).
- 칼슘 및 비타민 D : 장기 HIV 감염은 또한 뼈 미네랄 손실과 관련이 있습니다. 칼슘 또는 비타민 D 보충제가 HIV 관련 고관절 통증 및 골절의 위험을 줄일 수 있는지 여부는 확실하지 않지만 골다공증 또는 골밀도에 영향을 미치는 기타 질환이있는 HIV 환자에게는 합리적인 선택 일 수 있습니다.
경고
OTC 보충제를 과도하게 사용하면 사람들에게 유익한 것보다 더 많은 해를 끼칠 수 있습니다. 여기에는 비타민 B6 (말초 신경 병증을 악화시킬 수 있음)과 마늘 및 세인트 존스 워트 (많은 HIV 약물의 흡수에 영향을 줄 수 있음)와 같은 보충제의 남용이 포함됩니다.
보완 및 대체 의학 (CAM)
항 레트로 바이러스 요법을 대신 할 수있는 보완 적 또는 대체 요법은 없습니다. 그렇다고 HIV에 걸린 많은 사람들은 증상을 관리하거나 부작용을 치료하기 위해 대체 의학을 사용할 것입니다.
의료용 마리화나
의료용 마리화나는 오랫동안 통증을 치료하고 메스꺼움을 줄이고 HIV 감염자의 식욕을 자극하는 데 사용되어 왔습니다. 그럼에도 불구하고 어떤 형태의 대마초가 치료 효과를 제공하는지에 대한 증거는 여전히 부족합니다.
그러나 많은 연구에 따르면 THC (마리화나의 향정신성 성분)는 조절 된 용량으로 흡입했을 때 말초 신경 병증을 단기적으로 완화시킬 수 있습니다.
중독의 가능성과 호흡기 문제의 시작을 포함하여 사용하는 데 단점이 있습니다. 더욱이, 마리화나의 의학적 사용에 관한 주법은 매우 다양합니다.
상호 작용 및 기타 가능한 해를 피하려면 치료 계획에 보완 또는 대체 요법을 추가하기 전에 의사와상의하십시오.
요가와 명상
HIV는 특히 HIV에 낙인이 찍힌 지역 사회에서 높은 스트레스, 불안 및 우울증을 특징으로하는 질병입니다. 치료하지 않고 방치하면 이러한 감정은 치료를 추구하거나 고수하는 사람의 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.
요가, 명상 또는 기타 심신 요법은 이러한 문제를 스스로 극복 할 수 없지만 전반적인 치료 계획의 일부로 스트레스와 불안을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Mindfulness-medication은 또한 신경 병증으로 인한 만성 통증을 관리하는 데 사용되어 왔으며, 이는 말초 신경 병증 및 기타 형태의 만성 HIV 관련 통증이있는 사람들에게 실제적으로 적용될 수 있습니다.
심한 우울증이나 불안을 겪고 있다면 주저하지 말고 필요하다면 상담과 약물을 제공 할 수있는 심리학 자나 정신과 의사에게 의뢰를 요청하십시오.
Verywell의 한마디
의심 할 여지없이 HIV 치료의 이점이 위험보다 큽니다. 예상 수명을 늘리고 바이러스가 다른 사람에게 전파되는 것을 방지 할뿐만 아니라 조기에 시작하면 심각한 HIV 관련 및 비 HIV 관련 질병의 위험을 72 %까지 줄일 수 있습니다. 에뉴 잉글랜드 의학 저널.
HIV 검사는 기밀로 수행 할 수 있습니다. 치료가 필요한 경우 치료 및 치료 비용을 지불하는 데 도움이 될 수있는 연방, 주, 기관 및 제약 프로그램이 많이 있습니다.
