AHCA (American Health Care Act)는 Affordable Care Act의 상당 부분을 폐지 및 / 또는 대체 할 2017 년 법안이었습니다. 그러나 AHCA가 화해 법안이었고 연방 지출에 직접적인 영향을 미치는 문제 만 해결할 수 있었기 때문에 완전히 폐지되지는 않았을 것입니다.
하원은 2017 년 5 월 217-213의 투표로이 법안을 통과 시켰습니다 (통과하는 데 216 개 필요, 하원 민주당 원이 일반적으로 반대했지만 20 명의 하원 공화당 원만이 반대했습니다). 그 직후 하원 공화당 원이 대통령에 합류했습니다. 트럼프, 펜스 부통령, 그리고 백악관에서 열린 축하 행사에서 당시 HHS 톰 프라이스 장관. 그러나 AHCA는 궁극적으로 상원에서 사망했으며 ACA는 폐지되지 않았습니다.
2017 년 말에 ACA의 개별 위임 벌금 폐지를 포함하는 세금 감면 및 일자리 법이 제정되었습니다. 그리고 캐딜락 세금을 포함한 일부 ACA 세금도 폐지되었습니다. 그러나 그렇지 않은 경우, Affordable Care Act는 2020 년 현재 그대로 유지되고 있습니다. 결국 대법원에 도달 할 것으로 예상되는 소송에 직면 해 있지만 당분간 ACA는 더 이상 의회 폐지 위협에 직면하지 않습니다. 민주당 원들은 2019 년부터 하원을 다시 장악했습니다.
그러나 AHCA는 중요한 법안이었으며 하원 공화당 원들에게도 성공적이었습니다. 공화당지지를 얻는 경향이있는 의료 개혁 제안의 종류에 대한 좋은 개요를 제공하며, 제정되지는 않았지만 GOP가 의료 개혁을 어떻게 보는지 이해하는 데 유용합니다.
앤드류 브룩스 / 게티 이미지
AHCA가 할 수있는 일
AHCA는 3 월 20 일 하원에서 공식적으로 소개되었고 7 주도 채 지나지 않아 통과되었습니다. 그 동안 수정을 통해 몇 가지 중요한 변경이있었습니다. 하원 투표에서 더 논란이되는 부분 중 하나는 당파가 아닌 의회 예산 사무소 (CBO)가 개정 된 법안을 평가하고 그 영향을 예측할 시간을 갖기 전에 이루어 졌다는 것입니다.
CBO는 3 월 중순에 법안을 채점했고, 의원이 관리자의 개정을 법안에 추가 한 후 며칠 후 다시 법안을 채점했습니다. 두 경우 모두 AHCA로 인해 2,400 만 명의 무보험자가 추가로 발생할 것으로 예상됩니다. 그러나 개정 된 법안은 AHCA의 초기 버전에 대해 계획된 3,370 억 달러 감소와는 반대로 향후 10 년 동안 연방 적자를 1,500 억 달러 감소시킬 것으로 예상되었습니다.
두 번째 CBO 점수 이후 하원 공화당 원은 AHCA에 세 가지 중요한 수정 사항을 추가했습니다.
- 개별 건강 보험 시장의 대규모 청구 비용을 충당하기 위해 150 억 달러의 연방 기금을 제공했을 "보이지 않는 위험 공유 프로그램"을 만들기위한 수정안입니다.
- 주정부가 ACA의 일부 소비자 보호를 옵트 아웃 할 수있게했을 맥아더 개정안. 개정 조건에 따라 주에서는 보험사가 부과 된 프리미엄 연령 등급 비율을 부과 된 5 : 1 이상으로 올리도록 허용 할 수있었습니다. AHCA (ACA에 따른 3 : 1 한도)에 의해 ACA의 필수 건강 혜택을 재정의하고 의료 기록을 사용하여 전년도에 보장 공백을 경험 한 신청자의 보험료를 결정합니다.
- 하원이 AHCA를 통과시키기 위해 투표하기 전날 도입 된 Upton 수정안은 맥아더 수정안의 영향에 대한 온건 한 공화당 원의 우려를 완화하기위한 것입니다. Upton Amendment는 보험사가 의료 기록에 기초한 보험료를 허용하도록 선택한 주에서 기존 질환을 가진 사람들이 경험할 수있는 더 높은 보험료 중 일부를 상쇄하는 데 사용되는 연방 자금 (2018 년부터 2023 년까지)으로 80 억 달러를 제공했을 것입니다. 지원자가 적용 범위에 차이가있을 때.
맥아더 수정안은 보수적 인 하원 자유 간부회를 이겼고, 업튼 수정안은이 법안이 하원에서 승리 할 수있을만큼 온건 한 공화당 원들로부터 충분한지지를 얻었습니다.
그러나 하원 의원들이 법안을 통과 시켰을 때 그들은 그들의 법안이 무보험 금리 나 연방 지출에 어떤 영향을 미칠지 아직 알지 못했습니다. 그들은 최종 수정안을 도입 한 지 불과 몇 시간 만에 법안에 투표했으며 CBO가 업데이트 된 법안에 대한 채점을 완료하는 데 거의 3 주가 걸렸습니다.
업데이트 된 점수 : 2,300 만 명의 피보험자; 1,190 억 달러의 적자 감소
5 월 24 일 CBO는 AHCA에 대한 업데이트 된 분석을 발표하여 3 개의 새로운 수정안을 설명했습니다. 그들은 AHCA의 수정 버전 (거의 3 주 전에 하원을 통과)으로 인해 5100 만 명의 무보험자가 될 것이라고 결론지었습니다. ACA에 따른 2 천 8 백만에서 2026 년까지 증가했습니다. 무보험 자 2,300 만명 증가는 무보험 자 2,400 만명 증가보다 작았지만, 무보험 자 비율 측면에서는 여전히 놀라운 궤적이었을 것입니다.
업데이트 된 CBO 점수는 AHCA에 따라 연방 적자가 1,190 억 달러 감소했을 것으로 예상했습니다 (이전에 예상했던 3,370 억 달러 및 CBO가 3 월에 추정 한 1,500 억 달러보다 적은 절감액).
수정 된 CBO 분석에 따르면 AHCA는 향후 10 년 동안 연방 메디 케이드 지출을 8,400 억 달러 삭감했을 것입니다. 절감액은 두 가지 다른 각도에서 발생했을 것입니다.
- ACA의 Medicaid 확장 축소 (2017 년 현재 Medicaid를 확장하지 않은 19 개 주 중 어느 것도 그렇게 할 수 없었을 것이며, 보장을 확대 한 주에서는 연방 확장 수준에서 새로운 수혜자를 등록 할 수 없었을 것입니다. 2019 년 말 이후 자금 지원) 및
- 전체 연방 메디 케이드 자금을 현재의 개방형 매칭 시스템에서 블록 보조금 또는 1 인당 할당으로 전환합니다. 두 옵션 모두 장기적으로 연방 메디 케이드 자금이 적은 주에서 끝날 것입니다.
AHCA의 상원 버전
AHCA가 하원을 통과 한 후, 상원 공화당 원은 자신의 법안을 작성하기 시작했습니다. 그들은 결국 2017 년 여름에 세 가지 별도의 법안을 도입했지만 모두 통과하지 못했습니다.
- Better Care Reconciliation Act
- 2017 년 Obamacare 폐지 조정법
- 건강 관리 자유 법, 일명 "스키니 폐지"
"스키니 폐지"법안은 상원에서 AHCA 버전을 통과시키기위한 세 번째이자 마지막 시도였습니다. 이것은 상원의 모든 민주당 원 및 무소속 인과 함께 공화당 원 수잔 콜린스 (메인) 및 리사 머 코프 스키 (알래스카)와 함께 패배하기 위해 존 매케인 (R, 애리조나) 상원 의원이 거절 한 것으로 유명합니다. ACA 폐지 노력.
그 후 몇 주 동안 맥아더 수정안이 하원에 추가되어 그 방에서 매우 보수적 인 공화당 원을 이겼습니다. 기존 조건을 가진 사람들을 보호하는 문제에 대해 격렬한 논쟁이있었습니다. 이것은 심지어 신생아의 심장 수술 이야기를 사용하여 기존 상태를 예외없이 다루는 것의 중요성을 설명하기 위해 지미 킴멜의 이야기가되었습니다.
기존 질병을 가진 사람들을 보호하는 데 대한 강조는 옹호자들이 ACA를 보존하고 강화하기 위해 기부하는 주된 이유입니다. 그리고 기존 조건을 가진 사람들이 AHCA 하에서 직면했을 잠재적 인 문제는 법안이 상원에서 통과되지 않은 이유의 큰 부분이었습니다.
