췌도 세포 이식은 제 1 형 당뇨병 치료를위한 실험적 절차입니다. 이 시술의 목표는자가 면역 질환 환자가 인슐린 (혈액 내 포도당 (당) 수치를 조절하는 췌장에서 생성되는 필수 호르몬) 복용을 중단 할 수 있도록하는 것입니다. 제 1 형 당뇨병 환자는 스스로 인슐린을 생성 할 수 없으므로 신경 손상 (신경 병증) 또는 눈 (망막 병증), 심장병에 이르기까지 심각하고 잠재적으로 치명적인 합병증에 걸릴 위험이 있습니다.
스톡시 유나이티드
섬 세포 이식 (때때로 동종 이식 또는 베타 세포 이식이라고도 함)은 아직 연구 중이므로 미국 식품의 약국 (FDA)이 승인 한 임상 시험에서만 미국에서 수행됩니다. Collaborative Islet Transplantation Registry에 따르면 전 세계 1,089 명이 1 형 당뇨병 치료를 위해 섬 이식을 받았습니다.
섬 이식은 진화하는 치료법이며 아직 1 형 당뇨병 환자를 안정적으로 치료하는 데 성공하지 못했습니다. 이 절차는 통제 된 연구의 맥락 내에서만 수행되어야합니다.
섬 세포 이식의 이유
랑게르한스 섬이라고도하는 췌도는 췌장에있는 여러 유형의 세포 그룹 중 하나입니다. 이는 신체가 분해되고 음식을 사용하는 데 도움이되는 기관입니다. 섬 내에 존재하는 베타 세포는 인슐린 생산을 담당합니다.
인슐린은 생명에 필수적입니다. 포도당이 없으면 혈당이 잠재적으로 치명적인 수준으로 빠르게 축적되는 반면, 신체의 세포는 제대로 기능하는 데 필요한 에너지가 부족합니다.
제 1 형 당뇨병에서는 면역 체계가 베타 세포를 파괴합니다. 왜 이런 일이 발생하는지는 알려져 있지 않지만 베타 세포가 기능하지 않으면 신체가 자체 인슐린을 생산할 수 없습니다. 따라서이 질환이있는 사람들에게는 인슐린 보충제를 매일 주사하거나 인슐린 펌프를 사용하는 것이 치료의 초석입니다.
스스로 주사를 맞거나 의료 기기를 유지해야하는 것은 어려운 일이 될 수 있습니다. 그렇기 때문에 섬 세포 이식이 일부 사람들에게 매력적인 대안이 될 수 있습니다.
의사는 문제없이 혈당 목표에 더 잘 도달 할 수있는 것과 같은 가능한 이점이 면역 억제제의 가능한 부작용을 포함하여 위험을 능가하는 경우 섬 이식을 고려합니다. 수혜자는 면역 체계가 이식 된 섬을 공격하고 파괴하는 것을 방지하기 위해 면역 억제제를 복용해야합니다.
신부전 치료를 위해 신장 이식을받을 계획이거나받은 적이있는 제 1 형 당뇨병 환자는 신장 이식과 동시에 또는 이후에 수행 할 수있는 섬 이식의 후보가 될 수도 있습니다.
2 형 당뇨병 환자에게는 섬 세포 이식이 현재 췌장에서 분리 할 수있는 것보다 인슐린 독립성을 달성하기 위해 더 많은 섬 세포가 필요하기 때문에 필요하지 않습니다.
중증 및 만성 췌장염을 치료하기 위해 전체 췌장을 제거해야하는 사람들에게 다른 유형의 섬 이식 인 섬자가 이식이 사용됩니다. 이 절차에서는 환자 자신의 섬 세포가 췌장에서 제거되어간에 주입됩니다. 제 1 형 당뇨병 환자는이 시술 대상이 아닙니다.
기부자 수혜자 선택 프로세스
일반적으로 섬 세포 이식 후보에는 다음과 같은 1 형 당뇨병 환자가 포함됩니다.
- 18 ~ 65 세
- 관리하기 어려운 혈당 수치
- 중증 저혈당증 및 저혈당증 알지 못하는 경우를 포함하여 제 1 형 당뇨병이 제대로 조절되지 않음
- 신장 이식이 필요하거나 이미 받았을 수 있음
- 현재 임신 중이 아니거나, 임신을 시도 중이거나, 아기에게 면역 억제제를 투여 할 위험이 있기 때문에 (자궁 내에서 또는 모유를 통해) 아기를 수유하고있는 경우 가임기 여성은 피임 사용에 동의해야합니다
섬 세포 이식은 현재 임상 시험에서만 수행되기 때문에 수용자 기준이 다를 수 있습니다. 고려할 수있는 다른 사항은 필요한 BMI가 28 이하인 개인의 체질량 지수 (BMI)입니다. 간 및 신장 기능 상태; 감염, 암, 간염 또는 HIV가 있는지 여부.
누군가가 임상 시험에 등록하면 먼저 포함 기준을 충족하는지 확인하기 위해 선별 검사를받습니다. 자격이되는 경우 적절한 췌장을 얻을 때까지 대기자 명단에 올라갑니다.
기증자의 유형
장기를 기증하기로 선택한 사망자의 췌장에서 섬 세포를 회수합니다. 불행히도, 췌도 세포 이식의 광범위한 사용에 대한 주요 장애물은 기증자의 섬 세포가 부족하다는 것입니다.
국립 당뇨병 및 소화기 및 신장 질환 연구소는 2017 년 사망 한 기증자로부터 1,315 개의 췌장이 회수되었다고보고했습니다. 많은 것들이 섬 격리에 적합하지 않아 매년 사용할 수있는 적은 수만 남았습니다. 일부 기증자 섬은 이식 과정에서 손상되거나 파괴 될 수도 있습니다.
또한 환자가 시간이 지남에 따라 두 번 이상의 이식을 요구하는 경우가 드물지 않습니다. 즉, 한 사람이 궁극적으로 두 개 이상의 췌장에서 섬을 필요로 할 수 있습니다.
이 부족을 보완하기 위해 연구자들은 돼지와 같은 다른 출처에서 섬을 이식하는 방법을 연구하고 인간 줄기 세포에서 새로운 섬을 만드는 작업을 진행하고 있습니다.
수술 전
섬 이식을 받기 전에 혈액 검사, 심장 및 폐 검사, 경구 포도당 내성 검사를 포함한 표준 수술 전 평가를 받아야합니다.
수술 과정
섬 이식 과정 자체는 비교적 간단하고 비수술 적 외래 환자 절차입니다. 그러나이 절차는 임상 연구 기반으로 이루어지기 때문에 환자는 종종 모니터링을 위해 병원에 머물러야합니다.
사망 한 기증자의 췌장에서 추출한 베타 세포를 정제하고 처리 한 다음 주입을 통해 환자에게 옮깁니다.단일 이식 동안 환자는 일반적으로 각각 평균 400,000 ~ 500,000 개의 섬을 포함하는 두 번의 주입을받습니다. 절차는 주 입당 약 1 시간이 걸립니다.
이것은 일반적으로 중재 방사선 전문의 (의료 영상 전문의)가 수행합니다. 안내를 위해 X- 레이와 초음파 영상을 사용하여 카테터 (얇은 플라스틱 튜브)를 위의 작은 절개를 통해 간으로 혈액을 공급하는 주요 정맥 인 문맥으로 연결합니다.
카테터가 제자리에 있으면 준비된 섬 세포를 천천히 밀어 넣습니다. 동종 이식은 국소 마취와 진정제를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 더 위험한 전신 마취는 거의 필요하지 않습니다.
합병증
이식 절차는 출혈과 혈전의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한 개복 수술이 필요한 합병증이있을 수 있습니다 (수혈 또는 개복술이 필요한 복강 내 출혈).
이식 된 세포가 잘 작동하지 않거나 전혀 작동하지 않을 수도 있습니다. 또한 모든 세포가 즉시 작동하지 않을 수 있으며 제대로 작동하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 따라서 수혜자는 세포가 제대로 작동하기 시작할 때까지 인슐린을 복용해야 할 수 있습니다.
기증자 특이 적 항체가 발생할 수도 있습니다. 이 경우 수혜자의 신체가 기증자 세포를 공격하기 시작합니다.
섬 이식의 또 다른 잠재적 결과는 다중 기증자 특이 항체의 개발입니다. 섬은 여러 기증자로부터 얻어지기 때문에 섬 이식 수혜자는 여러 인간 백혈구 항원 불일치에 노출됩니다. 다중 불일치는 다중 항체 형성을 초래하며, 이는 호환 가능한 이식편을 찾을 가능성이 낮아 환자가 향후 이식 (섬, 신장, 췌장)을받지 못하게 할 수 있습니다.
면역 억제와 관련된 이상 반응 (호중구 감소증, 간 기능 상승 또는 신부전)도 드물게 발생할 수 있습니다.
수술 후
수술 후, 새로운 혈관이 형성되어 수용자의 혈관과 섬을 연결하고 인슐린을 만들고 방출하기 시작하며 두 가지 주요 이점이 있습니다.
- 인슐린 주사에 의존하지 않고 포도당 수준의 정상화 또는 최소한 필요한 인슐린 양의 감소
- 저혈당증 인식의 역전-땀, 떨림, 심장 박동 증가, 불안 또는 배고픔과 같은 위험한 저혈당 (일반적으로 70mg / dL 이하)의 증상을 감지하고 그에 따라 치료하는 능력의 상실
거절 방지
다른 사람으로부터 췌도를 받으려면 수혜자는 세포 거부를 방지하기 위해 면역 억제제를 복용해야합니다.
코르티코 스테로이드와 같은 이들 중 일부는 시간이 지남에 따라 인슐린 저항성을 증가시키고 혈당을 증가시켜 당뇨병을 복잡하게 만들 수 있습니다. 다른 유형의 면역 억제제는 베타 세포가 인슐린을 방출하는 능력을 감소시킬 수 있습니다. 또한 면역 억제제는 감염과 싸우는 면역계의 능력을 억제하고 간 효소 상승과 잠재적 인 신부전을 유발할 수 있습니다.
동시에, 약물에 의해 억제 되었음에도 불구하고 처음에 사람의 본래 세포를 파괴하고 처음에 제 1 형 당뇨병을 유발 한자가 면역 반응이 다시 촉발 될 수 있으며, 이번에는 새로 이식 된 사람을 공격하고 파괴 할 위험이 있습니다. 기증자 세포.
예지
국립 보건원 임상 섬 이식 컨소시엄에서 실시한 3 상 임상 시험에서 섬 세포 이식 후 1 년 후 10 명 중 9 명이 A1C 수치 (2 ~ 3 개월 동안의 평균 혈당 수치)가 7 미만인 것으로 나타났습니다. %, 중증 저혈당증이 없었고 인슐린을 투여 할 필요가 없었습니다. 이식 2 년 후 10 명 중 7 명이 A1C 수치가 7 % 미만이고 중증 저혈당증이 없었으며 약 4 명 10 명 중 인슐린이 필요하지 않았습니다.
이식 수혜자들은 또한 인슐린을 복용해야하는 사람들을 포함하여 삶의 질과 전반적인 건강이 개선되었습니다.
Verywell의 한마디
섬 세포 이식에 대한 연구는 현재 태아 조직과 동물을 포함한 다른 출처의 세포를 사용하여 충분한 섬 세포를 수집 할 수 있도록하는 데 초점을 맞추고 있습니다. 과학자들은 또한 실험실에서 인간 섬 세포를 성장 시키려고 시도하고 있습니다. 그리고 새롭고 더 나은 거부 방지 약물을 개발하는 데 진전이 있었지만이 분야에서 더 많은 작업을 수행해야합니다.
분명히 섬세포 이식이 제 1 형 당뇨병의 일상적인 치료가되기까지는 어느 정도 시간이 걸릴 것입니다. 그러나 개념은 흥미롭고 당신이나 사랑하는 사람이 이런 형태의 질병을 가지고 있는지 알 가치가 있습니다. 섬 이식에 대한 임상 시험 참여에 대한 정보는 ClinicalTrials.gov에서 찾을 수 있습니다.
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