만성 신장 질환 (CKD)은 수개월 또는 수년에 걸쳐 신장 (신장) 부전으로 이어질 수있는 신장에 대한 점진적이고 비가역적인 손상으로 정의됩니다. CKD에 대한 치료법은 없지만 일찍 시작하면 질병의 진행을 현저히 늦출 수있는 치료법이 있습니다.
치료는 질병의 단계와 당뇨병 또는 고혈압과 같은 근본 원인에 따라 달라질 수 있습니다. 치료 옵션에는 저 단백 식단, 고혈압 및 스타틴 약물, 이뇨제, 비타민 보충제, 골수 자극제 및 칼슘 감소 약물이 포함될 수 있습니다.
질병이 진행되고 신장이 더 이상 기능하지 않으면 (ESRD (말기 신장 질환)으로 알려진 상태) 생존을 위해 투석이나 신장 이식이 필요합니다.
베리 웰 / 에밀리 로버츠
만성 신장 질환 의사 면담 가이드
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다이어트
CKD는 후자가 종종 가역적이라는 점에서 급성 신장 손상 (AKI)과 다릅니다. CKD를 사용하면 신장에 가해지는 모든 손상은 영구적입니다. 손상되면 일반적으로 신체에서 소변으로 배설되는 체액과 노폐물이 "백업"되어 점점 더 해로운 수준으로 축적됩니다. 대부분의 폐기물은 정상적인 단백질 대사의 결과입니다.
CKD는 점진적이기 때문에 증상이 없더라도 단백질과 물질의 섭취를 제한하기 위해 즉각적인식이 변화가 필요합니다. 질병이 진행되고 신장 기능이 더 손상되면 식단에 추가 제한이있을 수 있습니다.
식이 지침은 질병의 단계를 기반으로하며 최소 장애 1 단계부터 ESRD 5 단계까지 다양합니다. 또한에 설명 된 일일 권장 영양 목표를 유지하면서 이상적인 체중을 달성해야합니다.미국인을위한 2020-2025식이 지침.
일반적으로 특히 초기 단계에서 공인 영양사와 협력하여 신장에 적합한 식단을 조정하는 것이 가장 좋습니다. 질병이 진행되는 경우 향후 상담도 권장 될 수 있습니다.
CKD의 모든 단계에 대한 권장 사항
CKD 식단의 목표는 질병의 진행을 늦추고 노폐물과 체액의 축적이 다른 기관, 주로 심장 및 심혈 관계에 미칠 수있는 해를 최소화하는 것입니다.
이를 위해 다음과 같은 세 가지 주요 방법으로 식단을 즉시 조정해야합니다.
- 나트륨 섭취량 줄이기. 현재 지침에 따르면 성인은 하루에 2,300mg 이하의 나트륨을 섭취해야하며 어린이와 청소년은 1,000 ~ 2,200mg 이하를 섭취해야합니다. 아프리카 계 미국인이거나 고혈압이 있거나 50 세 이상인 경우 일일 섭취량을 1,500mg으로 더 제한해야합니다.
- 단백질 섭취를 제한하십시오. 양은 질병의 단계에 따라 다를 수 있습니다. 1 단계에서 4 단계까지의 CKD 환자에 대한 현재 권장 사항은 하루 체중 1kg 당 단백질 0.6 ~ 0.75g이며, 다음과 같이 광범위하게 해석됩니다.
- 심장 건강에 좋은 음식을 선택하십시오. ESRD 환자의 가장 큰 사망 원인은 심장 마비입니다. 이를 위해 많은 신장 전문의 (신장 전문의)는 부분 조절에 초점을 맞춘 DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)식이 요법을 사용하고, 일일 영양소를 적절하게 섭취하고, 다양한 심장 건강 식품을 섭취하도록 권장합니다.
4 단계 및 5 단계 CKD에 대한 권장 사항
질병이 진행되고 신장 기능이 70 % 미만으로 떨어지면 신장 전문의는 과도하게 축적 될 경우 신체에 해를 끼칠 수있는 두 가지 전해질 인 인과 칼륨의 제한을 권장합니다.
고려 사항 중 :
- 인은 우리가 먹는 음식을 에너지로 전환하고 뼈 성장과 근육 수축을 돕고 혈액 산도를 조절하는 데 도움이되므로 신체에 중요합니다. 너무 많으면 심장, 뼈, 갑상선 및 근육을 손상시킬 수있는 고인 산혈증으로 알려진 상태로 이어질 수 있습니다. 이를 피하기 위해 4 ~ 5 기 CKD를 가진 성인은 인 함유 식품을 줄임으로써 일일 섭취량을 800 ~ 1,000mg으로 제한해야합니다.
- 칼륨은 심박수와 세포의 수분 균형을 조절하기 위해 신체에서 사용됩니다. 너무 많이 섭취하면 고 칼륨 혈증, 쇠약, 신경통, 비정상적인 심박수, 경우에 따라 심장 마비 등을 특징으로 할 수 있습니다. 이를 피하려면 하루에 2,000mg 이하를 섭취하는 저칼륨 식단을 섭취해야합니다.
OTC 보충제
CKD의 후기 단계에서 발생할 수있는 영양 결핍을 교정하기 위해 많은 일반 의약품 (OTC) 보충제가 일반적으로 사용됩니다. 권장 보충제 중 :
- 뼈의 연화 (골연화증)를 예방하고 인 제한식이 요법으로 인한 골절 위험을 줄이기 위해 비타민 D와 칼슘 보충제가 때때로 필요합니다. 칼시트리올이라고하는 활성 형태의 비타민 D도 사용할 수 있지만 처방을 통해서만 구할 수 있습니다.
- 철분 보충제는 3 기 및 4 기 CKD에서 흔한 빈혈을 치료하는 데 사용됩니다. 4 단계와 5 단계까지 경구 치료에 반응하지 않는 사람들에게 정맥으로 전달되는 처방 강도 비경 구 철분을 사용할 수 있습니다.
처방전
처방약은 일반적으로 만성 콩팥 병의 증상을 관리하거나 후기 합병증을 예방하는 데 사용됩니다. 일부는 빈혈과 고혈압을 줄이는 데 도움이되고 다른 일부는 혈액 내 체액과 전해질의 균형을 정상화하는 데 사용됩니다.
ACE 억제제
안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제는 혈관을 이완시키고 고혈압을 낮추는 데 사용됩니다. 질병의 모든 단계에서 처방 될 수 있으며 심혈관 위험을 줄이기 위해 지속적으로 (만성) 사용됩니다.
일반적으로 처방되는 ACE 억제제는 다음과 같습니다.
- Accupril (Quinapril)
- Aceon (페린도 프릴)
- Altace (라미프릴)
- Capoten (captopril)
- 로 텐신 (베나 제 프릴)
- 마빅 (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (리 시노 프릴)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
부작용으로는 현기증, 기침, 가려움, 발진, 비정상적인 맛, 인후통 등이 있습니다.
안지오텐신 II 수용체 차단제
안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB)는 ACE 억제제와 유사하게 기능하지만 혈압을 낮추기 위해 다른 효소를 표적으로 삼습니다. ARB는 일반적으로 ACE 억제제를 견딜 수없는 사람들에게 사용됩니다.
옵션은 다음과 같습니다.
- 아타칸 드 (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- 베니 카르 (올메 사르 탄)
- Cozaar (로사 르탄)
- 디오반 (발사르탄)
- Micardis (텔미 사르 탄)
- 테베 텐 (에프로 사르 탄)
부작용으로는 현기증, 설사, 근육 경련, 쇠약, 부비동 감염, 다리 또는 허리 통증, 불면증 및 불규칙한 심장 박동이 있습니다.
스타틴 약물
스타틴 약물은 콜레스테롤을 낮추고 심혈관 질환의 위험을 줄이는 데 사용됩니다. ARB 및 ACE 억제제와 마찬가지로 지속적으로 사용됩니다.
고 콜레스테롤 (고 콜레스테롤 혈증)을 치료하기 위해 일반적으로 처방되는 스타틴 약물은 다음과 같습니다.
- 크레 스터 (로 수바 스타틴)
- Lescol (플루 바 스타틴)
- 리피토 (아토르바스타틴)
- 리 발로 (피타 바 스타틴)
- 메바 코르 (로바스타틴)
- 프라 바콜 (프라바스타틴)
- Zocor (심바스타틴)
부작용으로는 두통, 변비, 설사, 발진, 근육통, 쇠약, 메스꺼움 및 구토가 있습니다.
에리트로 포이 에틴 자극제
에리트로 포이 에틴 (EPO)은 신장에서 생성되는 호르몬으로 적혈구 생성을 지시합니다. 신장이 손상되면 EPO의 생산량이 현저히 감소하여 만성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 에리스로포이에틴 자극제 (ESA)는 주사 가능한 인공 EPO 버전으로 적혈구 수를 회복하고 빈혈 증상을 완화합니다.
현재 미국에서 사용하도록 승인 된 두 가지 ESA가 있습니다.
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- 에 포겐 (에포 에틴 알파)
부작용으로는 주사 부위 통증, 발열, 현기증, 고혈압 및 메스꺼움이 있습니다.
인 바인더
인산 결합제라고도 알려진 인 결합제는 5 기 CKD 환자에게 혈액 내 인 수치를 낮추기 위해 종종 사용됩니다. 그들은 식사 전에 구두로 섭취하고 당신이 먹는 음식에서 몸이 인을 흡수하는 것을 방지합니다. 사용 가능한 다양한 형태가 있으며, 그중 일부는 결합 제로 칼슘, 마그네슘, 철 또는 알루미늄을 사용합니다.
옵션은 다음과 같습니다.
- Amphogel (수산화 알루미늄)
- Auryxia (질산 철)
- 포스 레놀 (탄산 란탄)
- PhosLo (초산 칼슘)
- Renagel (세 벨라 머)
- Renvela (탄산 세 벨라 머)
- 벨 포로 (수 크로 페릭 옥시 수산화물)
부작용으로는 식욕 부진, 배탈, 가스, 팽만감, 설사, 변비, 피로, 가려움증, 메스꺼움 및 구토가 있습니다.
이뇨제
"물약"이라고도하는 이뇨제는 신체에서 과도한 물과 염분 (염화나트륨)을 제거하는 데 사용됩니다. CKD 치료에있어 그들의 역할은 두 가지입니다 : 부종 (조직에 비정상적인 체액 축적)을 완화하고 혈압을 낮추어 심장 기능을 개선하는 것입니다.
초기 CKD를 치료할 때 의사는 지속적으로 안전하게 사용할 수있는 티아 지드 이뇨제를 자주 사용합니다. 옵션은 다음과 같습니다.
- 디 우릴 (클로로 티아 지드)
- 로졸 (인다 파 미드)
- 마이크로 자이드 (하이드로 클로로 티아 지드)
- 탈리 톤 (클로르 탈리 돈)
- 자록 솔린 (메톨 라존)
루프 이뇨제라고하는 또 다른 더 강력한 형태의 약물은 특히 만성 심부전 (CHF) 진단을받은 경우 4 기 및 5 기 CKD에서 처방 될 수 있습니다. 옵션은 다음과 같습니다.
- Bumex (bumetanide)
- Demadex (토르 세 미드)
- 에데 크린 (에타 크린 산)
- Lasix (푸로 세 미드)
이뇨제의 일반적인 부작용으로는 두통, 현기증 및 근육 경련이 있습니다.
투석
5 기 CKD는 신장 기능이 10 % 또는 15 % 아래로 떨어지는 단계입니다. 공격적인 의료 개입없이 단계에서 축적 된 독소로 인해 여러 장기가 손상되어 몇 시간에서 몇 주 내에 사망에이를 수 있습니다.
그러한 개입 중 하나를 투석이라고합니다. 여기에는 신장이 더 이상 그렇게 할 수 없을 때 혈액에서 나오는 노폐물과 체액의 기계적 또는 화학적 여과가 포함됩니다. 이를 위해 일반적으로 사용되는 두 가지 방법이 있는데, 혈액 투석과 복막 투석으로 알려져 있습니다.
혈액 투석
혈액 투석은 기계식 여과기를 사용하여 혈관에서 직접 채취 한 혈액을 깨끗하고 균형 잡힌 상태로 몸으로 되돌립니다. 병원이나 투석 센터에서 시행 할 수 있습니다. 집에서 투석을받을 수있는 최신 휴대용 모델을 사용할 수 있습니다.
이 과정은 정맥이나 동맥에서 혈액을 채취하고 되돌릴 수있는 액세스 포인트를 만드는 수술 절차로 시작됩니다. 이를 수행하는 세 가지 방법이 있습니다.
- 중앙 정맥 도관 법 (CVC)은 경정맥 또는 대퇴 정맥과 같은 큰 정맥에 유연한 튜브를 삽입하는 것을 포함합니다. 이것은 일반적으로보다 영구적 인 액세스 포인트를 생성하기 전에 사용되는 첫 번째 기술입니다.
- 동정맥 (AV) 누공 수술은 일반적으로 팔뚝에서 동맥과 정맥의 결합을 포함합니다. 이를 통해 바늘을 액세스 포인트에 삽입하여 동시에 혈액을 회수하고 되돌릴 수 있습니다. 일단 수행되면 혈액 투석이 시작되기 전에 4-8 주를 기다려야합니다.
- AV 이식은 인공 혈관을 사용하여 동맥과 정맥을 연결하는 것을 제외하고는 AV 누공과 거의 동일한 방식으로 작동합니다. AV 이식편은 AV 누공보다 빨리 치유되지만 감염과 응고에 더 취약합니다.
혈액 투석은 4 시간 세션을 위해 일주일에 세 번 병원이나 클리닉을 방문해야합니다. 가정용 투석기는 프라이버시와 편리함을 제공 할 수 있지만 주당 2-1 / 2 시간에 6 번의 치료가 필요합니다.
수면 중에 혈액을 정화하는 야간 일일 혈액 투석이라고하는 또 다른 가정 옵션이 있습니다. 일주일에 5 ~ 7 회 수행되며 6 ~ 8 시간 동안 지속되며 다른 버전에 비해 폐기물을 더 많이 제거 할 수 있습니다.
혈액 투석의 부작용으로는 저혈압 (저혈압), 숨가쁨, 복부 경련, 근육 경련, 메스꺼움, 구토 등이 있습니다.
복막 투석
복막 투석은 기계가 아닌 화학 물질을 사용하여 혈액을 정화합니다. 이는 복부에 카테터를 외과 적으로 이식하여 투석액이라고하는 액체 용액을 공급하여 노폐물을 흡수하고 축적 된 체액을 배출하는 것입니다. 그런 다음 솔루션을 추출하여 버립니다.
투석액은 일반적으로 물과 나트륨의 재 흡수를 억제하는 포도당과 같은 삼투 작용제와 소금으로 구성됩니다. 복막이라고 불리는 복강을 감싸는 막은 혈액에서 체액, 전해질 및 기타 용해 물질을 추출 할 수있는 필터 역할을합니다.
카테터를 이식하면 집에서 하루에 여러 번 투석을 수행 할 수 있습니다. 각 치료에 대해 2 ~ 3 리터의 용액이 카테터를 통해 배에 공급되고 4 ~ 6 시간 동안 보관됩니다. 폐액이 배출되면 새로운 투석액으로 공정이 다시 시작됩니다.
자동화 된 사이클링 기계는이 작업을 밤새 수행 할 수 있으므로 일상적인 관심사를 추구 할 수있는 더 큰 독립성과 시간을 제공합니다.
복막 투석의 합병증으로는 감염, 저혈압 (수액이 너무 많이 추출 된 경우), 복부 출혈이 있습니다. 시술 자체로 인해 복부 불편 감과 호흡 장애 (횡격막에 가해지는 압력 증가로 인해)가 발생할 수 있습니다.
신장 이식
신장 이식은 살아있는 또는 사망 한 기증자로부터 건강한 신장을 채취하여 외과 적으로 신체에 이식하는 절차입니다. 단기 및 장기적인 문제로 가득 찬 대수술이지만 성공적인 이식은 수명을 연장 할뿐만 아니라 거의 정상적인 기능 상태로 회복시킬 수 있습니다.
그렇게 말하면 결과는 사람마다 다를 수 있습니다. 더 이상 투석이나 동일한식이 제한이 필요하지 않지만 장기 거부를 피하기 위해 남은 생애 동안 면역 억제 약물을 복용해야합니다. 이것은 감염 위험을 증가시킬 수 있으며, 질병을 예방하고 감염을 적극적으로 치료하기 위해 추가 조치를 취해야합니다.
5 기 CKD 환자는 어린이이든 노인이든 모든 연령대에서 이식을받을 수 있습니다. 그러나 수술을 견딜 수있을만큼 건강해야하며 암과 특정 감염이 없어야합니다.
뭘 기대 할까
자격을 평가하려면 신체적, 심리적 평가를 받아야합니다. 문제가 발견되면 이식이 개선되기 전에 치료하거나 수정해야합니다.
승인을 받으면 UNOS (United Network of Organ Sharing)에서 관리하는 대기자 명단에 등록됩니다. 모든 장기 이식 유형 중에서 신장 이식은 평균 대기 시간이 5 년인 가장 긴 대기자 명단입니다. 기다린 시간, 혈액형, 현재 건강 및 기타 요인에 따라 우선 순위가 지정됩니다.
기증자 신장이 발견되면 수술 일정을 잡고 준비됩니다. 대부분의 경우 오래된 신장을 제거하지 않고 신장 하나만 이식됩니다. 일반적으로 일주일 후에 집으로 돌아갈 수있을만큼 건강합니다.
이식 후 새로운 장기가 완전히 기능하는 데 최대 3 주가 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 투석을 계속해야합니다.
이식 수술 및 관리의 발전 덕분에 사망 한 기증자의 신장 이식은 평균 10 ~ 15 년, 살아있는 기증자의 신장 이식은 평균 15 ~ 20 년 지속되었습니다.
만성 신장 질환에 대처하고 잘 사는 방법
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