Ureteropelvic junction (UPJ) 폐쇄는 정상적으로 소변을 배출하는 신장 부분이 막히는 상태입니다. 이 막힘은 신장에서 방광으로의 정상적인 소변 흐름을 방해하여 신장 손상과 부종 (수신증이라고 함)을 유발할 수 있습니다.
UPJ 폐색은 일반적으로 선천성이며 이는 태아의 신장 발달 문제에서 기인 함을 의미합니다. 드물게 UPJ 방해가 발생합니다.
영아에서 UPJ 폐쇄의 증상에는 복부 덩어리, 소변의 혈액 및 번성 실패가 포함될 수 있습니다. 나이가 많은 어린이와 성인은 카페인 섭취 (또는 성인의 경우 알코올)와 메스꺼움 및 구토로 악화되는 간헐적 인 옆구리 통증을 경험할 수 있습니다.
혈액 및 소변 검사와 요로계를 시각화하기위한 다양한 영상 검사를 포함하여 UPJ 폐쇄를 진단하는 데 여러 가지 검사가 사용됩니다. UPJ 폐색의 치료는 폐색을 완화하기 위해 수술이 필요합니다. 많은 경우, 특히 영아에서 폐색이 저절로 해결되기 때문에 수술을 피합니다.
lukaves / 게티 이미지
Ureteropelvic Junction Obstructions 증상
요관 골반 접합 폐쇄의 증상은 환자의 나이에 따라 다릅니다.
유아
UPJ는 정상적인 소변 흐름을 차단하기 때문에 영향을받은 신장이 부어 오릅니다. 이 신장 부종을 수신증이라고하며, 선천성 UPJ 폐쇄에서는 태아가 여전히 산모의 자궁에서 자라는 동안 태아 초음파에서 일반적으로 볼 수 있습니다.
일단 태어나면 아기의 복부에 느낄 수있는 덩어리가있을 수 있습니다. 이 덩어리는 비대 해지고 부어 오른 신장을 나타냅니다.
유아에서 UPJ 폐쇄의 다른 잠재적 증상은 다음과 같습니다.
- 소변의 혈액 (혈뇨)
- 부진한 성장과 체중 증가
- 요로 감염
유아의 요로 감염의 가능한 증상
- 발열 (때로는 유일한 증상)
- 과민성
- 악취가 나는 소변
- 수유 불량
- 구토
- 젖은 기저귀 수 증가 또는 감소
- 배뇨 불편
드물게 아기에게 신부전이 발생합니다. 이것은 일반적으로 막히지 않은 신장 하나만 가지고 태어난 영아 또는 양쪽 신장에서 UPJ 막힘이 발생하는 경우에 나타납니다.
나이가 많은 어린이 및 성인
나이가 많은 어린이 및 성인 (선천성 UPJ 폐색이 진단되지 않은 상태로 남아 있거나 후천성)에서는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 다량의 수분이나 카페인 (천연 이뇨제)을 마실 때 악화되는 상복부 또는 등의 간헐적 인 통증
- 메스꺼움 및 구토
- 피로
- 소변의 피
- 막힘의 결과로 신장 결석이 발생합니다.
- 막힘으로 인해 요로 감염이 발생합니다.
어떤 경우에는 환자에게 UPJ 폐쇄의 증상이 없지만 관련없는 증상에 대해 지시 된 영상 검사에서 우연히 수화 증이 보입니다.
원인
복부 뒤쪽, 흉곽 아래, 척추 옆에있는 각 옆구리에 콩 모양의 신장이라고하는 두 개의 기관이 있습니다.
각 신장에는 요관이라고하는 길고 얇은 관이 붙어 있습니다. 요관의 기능은 신장에서 생성 된 소변을 방광으로 운반하여 결국 방광으로 배출하는 것입니다.
요관에 신장을 연결하는 접합부 (신장 골반이라고 함)가 막힐 때 요 골반 접합부 폐쇄가 발생합니다. 이 막힘은 신장에서 방광으로의 정상적인 소변 흐름을 늦추거나 중단시킵니다.
대부분의 경우 폐색은 선천적이며 이는 출생 전에 발생하는 신장 또는 요관 내의 어떤 종류의 이상을 의미합니다. 훨씬 덜 일반적으로 UPJ 방해가 발생합니다.
타고난
UPJ 폐쇄로 이어질 수있는 선천성 이상은 다음과 같습니다.
- 요관의 꼬임 또는 뒤틀림
- 신장에 너무 높게 삽입되는 요관
- 신장 골반 앞을 가로 질러 기능을 방해하는 비정상적 또는 여분의 혈관
- 정상적으로 수축 및 이완되지 않는 비정상적인 요관 부분 (소변을 방광으로 밀어 넣어야 함)
획득
드물게 막힘이 발생하고 출생시 나타나지 않습니다.
이것은 다음과 같은 결과로 발생할 수 있습니다.
- 신장 결석
- 수술로 인한 흉터 조직 또는 손상
- 신장 골반 암 (드문 경우)
진단
수면 신경증이 초음파로 보일 때 UPJ 폐쇄의 진단이 의심 될 수 있지만, 진단을 확인하기 위해 다른 검사가 필요합니다.
혈액 및 소변 검사
혈액 요소 질소 (BUN) 및 크레아티닌 청소율을 포함하여 사람의 신장 기능을 평가하기 위해 다양한 혈액 및 소변 검사가 시행됩니다.
추가 이미징 연구
컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 또는 자기 공명 영상 (MRI) 검사는 신장과 요관 및 관련 폐색을 더 잘 시각화하기 위해 처방 될 수 있습니다.
정맥 Pyelogram
Intravenous pyelogram은 염료가 신장에 의해 혈류에서 걸러지고 요관을 통해 방광으로 전달되는 염료 (사람의 정맥에 주입)를 시각화하는 X- 선 검사입니다.
핵 레노 그래피
핵 레노 그래피를 사용하면 환자에게 정맥 (IV) 방사성 동위 원소가 투여됩니다. 특수 카메라를 사용하여 방사성 동위 원소가 신장에서 제거되어 요관과 방광을 통과하는 동안 동위 원소가 신장에서 배출되는 데 걸리는 시간을 측정합니다. UPJ가 막히면 동위 원소는 남아 있고 빠르게 배출되지 않습니다.
배뇨 방광 요도 조영술
배뇨 방광 요도 조영술은 (카테터를 통해) 방광에 주입 된 염료가 요관으로 역류하는지 여부와 요도에 막힘이 있는지 여부를 시각화하는 X- 선 검사입니다. 방광 요관 역류 (VUR) 및 후 요도 판막 (PUV)이라고하는이 두 가지 문제는 영아에서 수면 신경증의 추가 원인입니다.
치료
많은 UPJ 폐쇄 사례 (특히 영아)가 저절로 개선되고 해결됩니다. 관찰 및 대기 시간 동안 감염을 예방하기 위해 항생제를 처방 할 수 있습니다.
폐색이 개선되지 않아 만성 옆구리 또는 복통, 재발 성 감염, 신장 기능 악화 및 / 또는 심각한 수면 신경증을 유발할 수있는 경우 골수 성형술이라는 수술이 필요할 수 있습니다.
Pyeloplasty는 신장에 대한 요관의 부착 부위이자 UPJ 폐쇄의 원인 인 신장 골반을 재건하는 것을 수반합니다.
골수 성형술의 목표는 소변 흐름을 개선하고 신장 손상과 감염을 줄이는 것입니다.
골수 성형술에는 개방형과 복강경 형의 두 가지 유형이 있습니다. 복강경 신우 성형술은 성인에게 더 일반적인 접근법입니다.
개방형 신우 성형술은 흉곽 바로 아래 복부의 2 ~ 3 인치 절단을 통해 영향을받은 신우에 접근하는 것을 포함합니다.
복강경 신우 성형술의 경우, UPJ는 흉곽 아래의 복부에 세 번의 매우 작은 (15mm 정도) 절단을 만들어 도달합니다. 장애물을 완화하기 위해 이러한 작은 절단부를 통해 다양한 도구가 삽입됩니다.
수술 후 정기적 인 신장 초음파 검사와 신장 기능 검사를 통한 후속 관리가 필요합니다.
Verywell의 한마디
아기가 UPJ 폐색 진단을 받았다면 불안하거나 무서워하는 것이 정상입니다. 그러나 좋은 소식은 많은 경우에이 상태가 저절로 해결된다는 것입니다 (때로는 출생 전). 그렇지 않은 경우 수술은 성공률이 높은 매우 합리적인 선택입니다.
