의료에 대한 평생 제한 : Medicaid, Medicare 및 Private Plan

대부분의 사람들은 건강 관리 비용을 지불합니다. 지불하는 금액은 사용하는 건강 플랜에 따라 다릅니다.

누군가가 Medicare, Health Insurance Marketplace 플랜, 고용주가 후원하는 보험 또는 다른 민간 보험 플랜에 있든 관계없이 해당 플랜을 사용하려면 월 보험료를 지불해야합니다. 그들은 또한 그들이받는 서비스에 대한 공제액과 공동 부담금 및 공동 보험금을 지불 할 것입니다.

그러나 Medicaid는 약간 다르게 작동합니다. 주에 따라 Medicaid 서비스는 특정 인구에게 무료로 제공 될 수 있습니다. 모든 주가 아닌 일부 주에서는 보험료가 필요합니다. 일부는 코 페이가 필요합니다. 일부 주에서는 자격을 결정하기 위해 업무 요건을 도입하기도했습니다.

Kansas의 Medicaid 제안은 주 프로그램에 대한 보장에 대한 3 년 한도를 요청하는 데까지 이르렀습니다. 즉, 귀하를 대신하여 일정 금액을 지출 한 후에는 해당 기간 동안 추가 보장이 거부 될 것입니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 궁극적으로 2018 년에 요청을 거부했습니다.

사용하는 건강 플랜에 관계없이 누군가가 자신의 몫을 지불하더라도 건강이나 필요에 관계없이 일정 시간이 지나면 혜택이 사라질 수 있다는 사실을 알게되면 놀라 울 수 있습니다. 메디 케이드 제안은 보험사가 보장 한도를 설정 한 최초의 것이 아닙니다.

개인 보험에 대한 평생 제한

2010 년 ACA (Affordable Care Act)가 통과되기 전에 민간 보험 회사는 계획에 평생 한도를 추가 할 여지가있었습니다.

보험사는 기존 질환이있는 사람들의 보험료를 인상했을뿐만 아니라 일정 금액을 지출 한 후 치료비 지불을 중단했습니다. 보험사가 지불 할 금액에 대한 연간 한도 또는 평생 한도 (플랜에 가입 한 사람의 금액)가 있는지 여부에 관계없이 수혜자는 한도에 도달 한 후 남은 모든 비용에 갇히게됩니다.

고맙게도 ACA는 기존의 질병뿐만 아니라 최소한 필수 건강 혜택에 관해서는 연간 및 평생 제한을 없앴습니다. 더 이상 가장 병든 사람들이 가장 필요할 때 의료 서비스없이 방치되지 않을 것입니다.

Medicare에 대한 평생 제한

Medicare는 노인 및 / 또는 적격 장애가있는 사람들을 돌보는 연방 프로그램입니다. 메디 케어의 네 부분 중 하나 인 파트 A는 입원 환자 입원, 전문 요양 시설 단기 체류 및 호스피스에 대한 보장을 제공합니다.

많은 사람들이 파트 A에 대한 보험료를 지불 할 필요가 없지만 이것이 무료라는 의미는 아닙니다. 각 혜택 기간에 제공되는 서비스에 대해 공제액과 공동 보험료를 지불해야합니다. 고려해야 할 평생 예비 일도 있습니다.

파트 A는 모든 혜택 기간 동안 병원에서 90 일을 보장합니다. 공제액을 지불 한 후 처음 60 일은 수혜자에게 무료입니다. 2021 년에는 61 일에서 90 일까지 하루에 $ 371의 공동 보험이 필요합니다. 90 일이 지나면 수혜자는 모든 비용을 본인 부담으로 지불하거나 평생 예비 일수로 축소합니다. 이 경우 평생 예비 일마다 하루에 742 달러를 지불합니다. 각 사람은 평생 사용할 수있는 최대 60 일이 있습니다.

평생 예약일은 한 번의 병원 입원 또는 여러 번의 입원에서 사용할 수 있습니다. 그것은 각 사람의 필요에 달려 있습니다.

Medicaid에 대한 평생 제한

Medicaid는 연방 및 주 정부에서 공동으로 자금을 지원하지만 주에서 운영합니다. 연방 정부가 Medicaid 보장에 대한 최소 표준을 설정하는 동안 각 주에서는 1115 Medicaid 면제를 통해 해당 표준에 대한 변경을 제안 할 수 있습니다. 현재 평생 보장 한도가 거부되었지만 프로그램에서 설정 한 다른 한도가 있습니다.

2020 년 11 월부터 인디애나와 유타는 Medicaid 자격에 대한 업무 요건을 구현했습니다. 애리조나, 조지아, 네브래스카, 오하이오, 사우스 캐롤라이나 및 위스콘신은 승인 된 근로 요건에 대한 면제를 받았지만 아직 구현되지 않았습니다. 작업 요구 사항 면제 보류 중입니다. 아이디어는 "할 수있는 사람"이 일하도록 장려되어야한다는 것입니다. 그렇게하면 Medicaid에 의존하는 대신 고용주가 후원하는 플랜에 액세스 할 가능성이 높아집니다. 또한 프로그램에 액세스 할 수있는 사람 수를 제한하여 간접적으로 보장 제한을 설정합니다.

Verywell의 한마디

2010 년에 ACA는 민간 보험사가 필수 건강 혜택에 평생 한도를 부과하는 것을 중단했지만, 여전히 다른 서비스에 한도를 부과 할 수 있습니다. 메디 케어는 보장되는 병원 일수를 제한합니다. 현재 일부 주에서는 보장을 받기가 점점 어려워지고 있지만 Medicaid에 대한 평생 제한은 없습니다.