입원 환자 전용 목록 : Medicare가 귀하의 수술 비용을 지불하는 방법

수술 비용은 저렴하지 않으며 Medicare에서 비용을 지불하는 방법 (또는 지불 여부)을 알고 싶을 것입니다. 간단히 말해, Medicare는 파트 A 또는 파트 B에 따라 수술 비용을 부담합니다. 후자는 본인 부담 비용으로 수천 달러를 더 들일 수 있습니다.

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수술 준비

수술을 받기 전에 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다. 물론 첫 번째는 시술이 필요한지 여부 또는 다른 치료 대안이 있는지 여부입니다. 그 후에 수술이 어떻게 그리고 어디에서 수행 될 것인지에 대한 계획이옵니다. 마지막으로 보험은 청구서에 대해 얼마를 지불합니까? 이러한 문제를 사전에 해결하지 않고 선택적 수술이나 시술을 받아서는 안됩니다.

Medicare 우산 아래의 대부분의 것과 마찬가지로 모든 것이 흑백이 아닙니다. 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS)가 메디 케어 파트 A에 의해 보장 될 수술 목록을 수립했다는 사실을 아는 사람은 거의 없습니다. 기타 수술은 합병증이없고 수술을받는 사람이 심각한 만성 질환을 가지고 있지 않은 한 합병증 위험이 높은 경우 Medicare 파트 B가 기본값입니다. 이는 귀하가 지불 할 금액뿐만 아니라 수술을 어디에서 수행 할 수 있는지에 영향을줍니다.

Medicare의 입원 환자 전용 수술 목록

매년 CMS는 업데이트 된 입원 전용 수술 목록을 발표합니다.이 목록의 수술은 임의로 선택되지 않습니다. 절차의 복잡성, 합병증의 위험, 수술 후 모니터링의 필요성 및 예상되는 회복 시간 연장으로 인해 CMS는 이러한 수술에 높은 수준의 치료가 필요하다는 것을 알고 있습니다. 이들 중 다수는 심혈관 수술 및 시술입니다.

입원 환자 전용 수술의 예는 다음과 같습니다.

관상 동맥 우회술 (CABG)
비만을위한 위 우회 수술
심장 판막 수리 또는 판막 교체
부분 결장 절제술 (결장 부분 제거)

척추 시술이 목록에 거의 없다는 사실에 놀랄 것입니다. 사실, 대부분의 척추 융합 및 디스크 절제술은 입원 환자 전용이 아닙니다. 다른 일반적인 절차는 한 번 목록에 있었지만 이후 제거되었습니다. 2018 년부터 슬관절 전체 교체, 즉 슬관절 전체 치환은 더 이상 파트 A에 포함되지 않습니다. 전체 고관절 교체는 2020 년에 목록에서 제외되었습니다. 이제는 파트 B 절차로 간주됩니다.

Medicare 수혜자의 안전을 위해 병원에서 입원 환자 전용 수술을 수행해야합니다. 메디 케어 파트 A는 대부분의 수술 비용을 부담하며, 의사 비용의 20 %에 추가하여 2021 년에 $ 1,484의 공제액을 지불하게됩니다.

외래 수술 센터에서 수행되는 수술

입원 환자 전용 목록에있는 수술은 외래 수술 센터 (ASC)에서 수행 할 수 없습니다. 실제로 CMS는 ASC에서 수행 할 수있는 외래 환자 수술의 특정 목록을 게시합니다. 이 목록을 부록 AA라고합니다.

정의에 따라 ASC는 수술이 수행되는 외래 환자 의료 시설입니다. 병원과 제휴 할 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 당일 수술 센터라고하는 ASC를들을 수도 있습니다.

CMS 지침에 따르면,“ASC 보장되는 수술 절차 목록에 포함 된 수술 코드는 ASC로 제공 될 때 Medicare 수혜자에게 심각한 안전 위험을 초래하지 않는 것으로 확인되었으며 다음에서 적극적인 의료 모니터링이 필요하지 않을 것으로 예상되는 코드입니다. 수술이 시행되는 날 자정 (숙박).” 간단히 말해서, 이러한 수술은 위험이 적으며 24 시간 이상 관리 및 모니터링이 필요하지 않습니다.

ACS에서 수행 할 수있는 절차의 예는 다음과 같습니다.

백내장 제거
생검 유무에 관계없이 대장 내시경
허리 통증에 대한 경막 외 주사
전립선 생검
신장 결석에 대한 충격파 치료

이러한 수술은 Medicare 파트 B에 의해 보장됩니다.마취부터 IV 요법, 의료 용품, 객실 및 식사, 그리고 물론 수술 자체에 이르기까지 모든 치료 측면에 대해 20 %의 공동 보험을 지불해야합니다. 이러한 비용이 ASC에 의해 번들로 제공되지 않는 한 (그렇다고하더라도) 파트 A 공제 금액보다 훨씬 더 많이 지출하게 될 것입니다.

CMS 수술 목록 및 환자 안전

입원 환자 전용 수술 목록은 지불에 관한 것이 아닙니다. 그것은 또한 안전에 관한 것입니다.

병원의 직원은 ASC의 직원과 매우 다릅니다. 병원에는 24 시간 자원이있는 반면 ASC는 하룻밤 사이에 직원을 줄였습니다. 대부분의 ASC는 근무 시간 이후에 현장에 의사를 배치하지 않습니다.

업무 시간 이후에 합병증이 발생하면 ASC가이를 관리 할 수있는 적절한 자원과 인력을 보유하고있을 가능성이 낮습니다. 이것은 환자를 근처 병원으로 옮겨야 할 수도 있습니다. ASC에서의 치료는 24 시간 입원으로 제한되기 때문에 환자가 회복에 더 많은 시간이 필요한 경우 환자도 병원으로 이송되어야합니다.

이러한 이유로 입원 환자 전용 목록에있는 모든 절차는 병원에서 수행해야합니다. 그러나 이것이 다른 수술이 병원 환경에서 수행되지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 수술이 입원 환자 전용 목록에없고 부록 AA에없는 경우에도 병원에서 수행해야합니다.

전통적인 Medicare와 Medicare Advantage 비교

기존 메디 케어 (파트 A 및 파트 B)와 메디 케어 어드밴티지 (파트 C)는 다른 규칙을 따릅니다. 전통적인 Medicare는 위에 설명 된 모든 지불 지침을 따르지만 Medicare Advantage 플랜은 그럴 필요가 없습니다. 그들은 입원 환자 또는 외래 환자로 수술 비용을 지불하도록 선택할 수 있습니다. 즉, 입원 환자 전용 목록에 있는지에 관계없이 비용을 더 많이 또는 적게 지불합니다. 이것은 재정적 인 어려움을 초래할 수 있습니다.

귀하가 보유한 Medicare 플랜 유형에 관계없이 입원 환자 전용 목록에있는 수술은 병원에서 수행해야합니다.

Medicare Advantage 플랜을 보유하면 이점이있을 수 있습니다. 수술 후 재활 치료를 고려하십시오. 전통적인 Medicare가 전문 요양 시설에 머무는 비용을 지불하려면 입원 환자로 3 일 이상 연속 입원해야합니다. Medicare Advantage 플랜에는 3 일 규칙을 포기할 수있는 옵션이 있습니다. 입원 기간이 짧을 경우 재활 비용을 상당히 절약 할 수 있습니다.