폐 이식 수술은 낭포 성 섬유증 및 폐 고혈압을 포함한 다양한 말기 폐 질환을 치료하거나 개선하기 위해 환자의 병에 걸린 폐 또는 폐를 사망 한 기증자의 폐로 대체하는 복잡한 절차입니다. 최근 몇 년 동안 폐 기증자 수가 증가함에 따라 폐 이식이 필요한 사람들의 대기 시간이 단축되었습니다.
Morsa 이미지 / 게티 이미지폐 이식의 이유
폐 질환이 너무 심해서 폐가 더 이상 신체의 요구 사항을 지원할 수없고 다른 모든 치료 옵션이 폐 기능을 개선하지 못한 경우 폐 이식이 적절합니다. 이를 말기 폐 질환이라고합니다.
폐 이식이 필요할 수있는 일반적인 폐 질환은 다음과 같습니다.
- 낭포 성 섬유증 (CF) : 유전 적 질환 인 CF는 폐 감염과 점액 생성을 증가시켜 종종 폐의 흉터를 유발합니다.
- 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) : 장기 흡연자에게 가장 일반적으로 영향을 미치는이 상태는 폐가 적절하게 확장되어 호흡에 영향을 미치게합니다. 증상은 일반적으로 수년에 걸쳐 악화됩니다.
- 간질 성 폐 질환 : 폐 섬유증을 포함하는 이러한 상태는 폐의 경직을 유발하여 각 흡입 및 호기시 폐가 팽창 및 수축하기 어렵게 만듭니다. 폐포도 영향을 받아 가스 교환이 어렵습니다.
- 항 트립신 결핍 : 신체의 여러 부위에 영향을 미치는 유전 적 질환으로, 결핍은 폐에 폐기종을 유발하여 시간이 지남에 따라 영구적 인 손상을 일으킬 수 있습니다.
- 폐 고혈압 : 폐 고혈압은 폐 동맥의 혈압이 정상보다 훨씬 높아서 심장과 폐를 통해 혈액이 흐르기 어렵게하여 산소와 이산화탄소의 흐름을 유지하는 상태입니다.
- 유육종증 : 전신 질환 인 유육종증은 폐를 포함한 모든 기관에서 발생할 수있는 염증을 유발합니다. 심한 경우, 그로 인한 손상은 숨가쁨, 쇠약 및 결국 폐 섬유증으로 이어집니다.
일반적인 폐 이식 후보 :
- 산소 요구 사항을 충족하려면 산소와 인공 호흡기가 필요합니다.
- 일반적으로 시간이 지남에 따라 악화됨
- 폐 기능이 개선되지 않으면 사망합니다.
- 기대 수명이 2 년 이하
기타 기준은 다음과 같습니다.
- FEV1이 20 % 미만
- 만성 고 탄산증 (과도한 이산화탄소) 및 혈중 산소 수치 감소
- BODE 지수 점수가 7 미만 (기대 수명 단축을 나타냄)
폐 이식 자격을 얻으려면 외래 여부, 강력한 지원 시스템이 있는지, 물리 치료, 운동, 금연 (필요한 경우) 및 기타 생활 방식 변화에 참여할 동기가 있는지 여부를 결정하기위한 평가도 받게됩니다. 수술까지.
폐 용적 감소 수술 (LVRS) 또는 수포 절제술과 같은 이전에 폐 수술을받은 적이있는 경우 기준을 충족 할 수 있다면 자격이 될 수도 있습니다.
누가 좋은 후보가 아닌가?
다음과 같은 경우 폐 이식을받을 자격이 없을 가능성이 높습니다.
- 현재 약물 사용 장애가 있습니다.
- 담배를 피우거나 베이 핑 장치를 사용합니다.
- 이식으로 완치되지 않거나 이식 후 재발 할 가능성이있는 암이있는 경우
- 치매 또는 알츠하이머 병이있는 경우
- 다른 장기에 심각한 질병이 있습니다
- 당신은 심하게 비만입니다
- 이식 후 권장 사항 및 관리를 준수 할 수 없을 것 같습니다.
어떤 경우에는 금기 사항이 일시적 일 수 있습니다. 예를 들어, 활성 감염이있는 경우 이식 수술을받을 수 없지만 감염이 해결 된 후 다시 자격이됩니다.
폐 이식의 유형
이 절차에는 단일, 이중 및 심장-폐 이식의 세 가지 유형이 있습니다.
단일 폐 이식
이 절차에서는 기증자의 폐 하나가 폐 중 하나를 대체합니다. 단일 폐 이식은 일반적으로 폐 섬유증 및 폐 하나만 교체하면 기능이 회복되는 기타 질병에 사용됩니다.
이중 폐 (양측) 이식
이중 폐 이식은 두 개의 폐를 두 개의 기증자 폐로 대체하는 것입니다. 연구에 따르면 낭포 성 섬유증 환자의 이중 폐 이식에는 뚜렷한 이점이 있음이 밝혀졌습니다. 두 폐 모두 CF로 병에 걸리기 때문에 단일 폐 시술은 병든 폐 하나를 남깁니다.
그러나 한 절차 (단일 대 이중)를 다른 절차보다 사용해야하는 경우에 대한 명확한 지침은 없습니다. 일반적으로 결정은 이식 이유, 나이 및 귀하의 폐를 충족하는 폐의 가용성에 따라 다릅니다. 특정 요구 사항.
심장-폐 이식
심장-폐 이식은 중증 선천성 심장 질환과 같이 심장과 폐 모두에 영향을 미치는 심각하거나 생명을 위협하는 상태가있는 환자를 치료하는 데 사용됩니다.
심폐 이식시 최근 사망 한 기증자로부터 기증 된 심장과 한 쌍의 폐를 채취하여 환자의 병든 장기를 대체합니다.
심폐 이식은 복잡하고 까다로운 수술로 합병증의 위험이 높으며 그중 일부는 치명적일 수 있습니다. 이 절차는 기증 된 심장과 기증 된 폐를 동시에 사용할 수있을 때만 수행 할 수 있으며 이식 된 심장 만 필요한 사람들을위한 심장이 우선시되기 때문에 매우 드물게 수행됩니다.
기부자 수혜자 선택 프로세스
폐 이식을받을 자격이 있다고 결정되면 다음과 같은 광범위한 검사를 받게됩니다.
- 폐 기능 검사 (PFT)
- 흉부의 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔
- 폐 손상이 심장 건강에 영향을 미칠 수 있으므로 심전도 (EKG) 및 심 초음파와 같은 심장 검사
- 흉부 엑스레이
- 다른 기관의 기능과 혈액 화학 물질 수치를 확인하기위한 혈액 검사
- 혈액형 검사
- 기증자 매칭을위한 항체 검사
테스트 결과에 따라 LAS (폐 할당 점수)가 제공됩니다. 귀하의 점수는 이식 센터를 방문 할 때마다 결정되며 필요한 경우 업데이트됩니다.
LAS의 범위는 0에서 100까지이며 가장 아픈 환자는 보통 48 점 이상을받습니다.
이식이 긴급히 필요한 환자 및 / 또는 이식 될 경우 생존 가능성이 가장 높은 환자는 UNOS (United Network for Organ Sharing) 대기자 명단에서 더 높은 순위에 배치됩니다.
적절한 사망 한 기증자 폐를 사용할 수있게되면 다음 세 가지 요소를 기준으로 이식 후보자를 찾습니다.
- 의학적 긴급 성
- 기증자 병원과의 거리 : 외과의가 폐를 회수하면 수혜자에게 폐를 이식 할 수있는 짧은 기회가 있습니다. 현대 기술은 폐가 체외로 빠져 나갈 수있는 시간을 늘리고 있지만 일반적으로 4 ~ 6 시간 이내에 환자에게 이식해야합니다.
- 소아 상태
기증자의 유형
기증 된 폐의 대부분은 뇌사를 초래 한 부상이나 의학적 문제를 겪은 사망 한 기증자에게서 나옵니다. 의사가 뇌사를 선언하면 기증자 또는 가족의 미리 정해진 소원이 장기 기증으로 이어집니다.
혈액형, 신체 크기 및 기타 의료 정보는 모든 장기의 일치 과정에서 핵심 요소입니다.
이상적인 폐 기증자 :
- 18 ~ 64 세
- 비 흡연자 였음
- 혈우병과 같은 출혈 장애가 없었습니다.
- HIV가 없었습니다
- IV 마약 사용자 또는 성 노동자가 아니 었음
드물게 살아있는 기증자가 폐를 기증 할 수 있습니다. 이 경우 서로 다른 두 기증자의 폐 한 엽을 제거하고 이식합니다. 이것은 사망 한 기증자의 폐가 사용 가능할 때까지 기다릴 수 없을 정도로 아픈 사람들을위한 옵션 일 수 있습니다.
숫자로 보는 폐 이식
- 2018 년에는 미국에서 2,562 건의 폐 이식이 시행되었으며 이는 지난 5 년 동안 31 % 증가한 것입니다.
- 더 많은 후보자가 폐 이식을 위해 등록되고 있으며 기증자 수가 크게 증가했습니다.
- 폐 이식을위한 중앙 대기 시간은 2.5 개월이었습니다.
수술 전
병원에 도착하면 수술 전 검사를 통해 수술을받을 수있을만큼 강한 지 확인합니다. 여기에는 혈액 검사, EKG 및 폐를보기위한 흉부 X- 레이가 포함됩니다.
수술과 관련된 위험을 이해하고이를 수행하도록 승인한다는 동의서에 서명해야합니다. (이것은 모든 수술에 대한 표준 절차입니다.)
실제 수술 직전에 마취과 의사가 정맥 주사 (IV) 라인을 팔이나 손뿐만 아니라 목이나 쇄골에 삽입하여 혈액 샘플을 채취합니다.
폐를 제거하는 동안 혈액에 산소를 공급하기 위해 심장-폐 우회 기계에 배치됩니다.
수술 과정
단일 폐 이식은 4-8 시간이 걸립니다. 이중 이식은 6 ~ 12 시간이 걸립니다.
두 절차 모두 가슴을 절개하고 흉골 (가슴 뼈)을 반으로 잘라 가슴을 열어 폐 수술을 시작할 수 있습니다.
외과 용 클램프는 새로운 폐를 이식하는 동안 혈관에 혈액을 유지하는 데 사용됩니다. 새로운 폐를 제자리에 꿰매고 혈관을 다시 연결합니다.
심장-폐 이식에서는 가슴을 절개하고 외과의는 심장과 폐를 모두 제거합니다. 기증 된 심장을 먼저 배치 한 다음 폐를 배치합니다. 기관은 주변 혈관에 다시 연결되고 폐는 기관에 연결됩니다.
이 작업이 완료되면 심폐 우회 기계가 더 이상 필요하지 않으며 인공 호흡기를 착용하게됩니다. 그런 다음 절개가 닫힙니다.
합병증
폐 이식이 사망을 포함한 합병증의 심각한 위험을 수반하는 주요 절차라는 사실을 과소 평가하지 않습니다. 위험은 호흡기 관련 또는 비 호흡기 관련 일 수 있으며, 일부는 수술 또는 전신 마취와 관련된 일반적인 위험에 추가됩니다.
호흡 관련 합병증은 폐에 직접 영향을 미치는 합병증이며 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 허혈-재관류 손상 (기간 동안 산소 부족 후 혈액이 조직으로 돌아올 때 발생하는 손상)
- 폐쇄성 기관지염 (급성 염증으로 인한 호흡기 폐쇄)
- 기관 연화증 (기관 붕괴)
- 무기폐 (폐 붕괴)
- 폐렴
대조적으로, 비 호흡 관련 합병증은 다른 기관에 영향을 미치거나 기관 거부를 예방하는 데 사용되는 면역 억제 약물과 관련된 합병증입니다.
장기 거부 반응은 이식 수술 후 가장 즉각적인 문제이지만 다른 것들은 다음과 같습니다.
- 감염
- 뼈 손실 (골다공증)
- 전신 고혈압
- 이식 후 당뇨병
- 신부전
- 림프 증식 성 질환 (임파구라고하는 백혈구가 너무 많은 면역 체계가 손상된 사람에게서 생성됨)
- 림프종 (면역계 암)
고용량을 장기간 사용할 때 거부 방지 약물의 위험이 가장 큽니다. 이러한 이유로 가능한 한 최소 필요 용량이 사용됩니다.
수술 후
수술 후 수술 중환자 실로 이동하여 면밀히 관찰되고 천천히 마취에서 깨어날 수 있습니다. 폐에 해결해야 할 문제가있는 경우이 과정을 늦추기 위해 진정제를 투여받을 수 있지만 수술 후 하루나 이틀 후에 인공 호흡기에서 벗어날 수 있습니다.
일반적인 환자는 수술 후 몇 주 동안 병원에 머무르며 합병증이 있으면 더 오래 입원합니다. 폐 질환이 수술 전 몇 개월 또는 몇 년 동안 심각한 쇠약을 초래할 수 있으므로 체력을 회복하려면 물리 치료와 작업 치료가 필요할 것입니다.
폐 이식 후 거부 반응을 예방하기 위해 평생 면역 억제제를 복용해야합니다. 치료 팀은 감염에 대한 감수성 증가를 포함하여 약물 및 잠재적 인 부작용을 설명합니다. 면역 억제제가 귀하에게 미치는 영향과 거부 징후에 따라 면역 억제제를 관리하는 데 도움이됩니다. ICU에 머무르는 시간이 길고 신체적 약화를 초래하는 경우 재활이 필요할 수 있습니다.
이식 센터에 대한 후속 방문은 처음에는 수술 후 빈번하고 시간이 지남에 따라 빈도가 줄어 듭니다. 거부의 위험은 수술 후 처음 몇 개월 동안 가장 높습니다.
이러한 방문 동안 귀하의 폐 이식 팀은 감염, 거부 또는 기타 문제의 징후를 모니터링합니다. 가정용 폐활량계로 매일 폐활량을 측정하도록 요청받을 수도 있습니다.
새 폐를 손상시킬 수있는 연기가없고 연기가없는 환경에만 들어가도록하는 것이 매우 중요합니다.
폐 이식 팀의 지시에 따라 합병증을 즉시보고하면 감염 및 장기 거부 위험을 최소화 할 수 있습니다.
폐 이식 환자에게 사용할 수있는 약물 옵션 중 가장 일반적인 옵션은 다음과 같습니다.
- Simulect (바실 릭시 맙)
- CellCept (mycophenolate mofetil)
- 이무 란 (아자 티오 프린)
연구자들은 폐 이식 환자를위한 다른 면역 억제제 사용 가능성을 계속 연구하고 있습니다.
예지
폐 이식 후 첫해가 가장 중요합니다. 이것은 장기 거부 및 감염과 같은 심각한 합병증이 가장 흔한 경우입니다.
생존율은 이식에 대한 의학적 이유, 연령 및 일반적인 건강과 같은 여러 요인에 따라 다르지만 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소는 다음과 같은 전반적인 생존율을보고합니다.
- 환자의 약 78 %가 첫해 생존
- 환자의 약 63 %가 3 년 생존
- 환자의 약 51 %가 5 년 생존
이중 폐 이식의 생존율은 단일 폐 이식의 생존율보다 약간 높습니다. 2017 년 데이터에 따르면 단일 폐 수혜자의 평균 생존 기간은 4.6 년입니다. 이중 폐 수혜자의 평균 생존 기간은 7.3 년입니다.
전체 수혜자의 약 78 %가 폐 이식 후 1 년 동안 생존하고 50 % 이상이 이식 후 5 년 동안 생존합니다. 더 나은 장기적 결과를 가진 건강한 수혜자.
지원 및 대처
폐 이식을 받기위한 여정은 신체 건강뿐만 아니라 정신 건강에도 영향을 미칩니다. 그렇기 때문에 정서적 지원을 제공 할 사람과 프로그램을 마련하는 것이 매우 중요합니다.
이식 팀에는 다양한 유형의 지원 서비스에 대한 정보를 제공 할 수있는 사회 복지사가 포함됩니다.
직접 또는 온라인으로 폐 이식 환자를위한 지원 그룹에 참여하는 것은 이식 후뿐만 아니라 기증자 폐를 기다리기 때문에 매우 중요 할 수 있습니다. 같은 과정을 겪은 사람은 관련된 사람보다 더 잘 알고 있습니다. UNOS 웹 사이트에서 그룹에 대한 정보를 찾을 수도 있습니다.
또한 이식 과정에서 흔히 발생하는 불안과 우울증에 대처할 수 있도록 정신 건강 제공자와 일대일로 만나는 것이 좋습니다. 다시 말하지만, 이식 팀은 필요한 경우 적절한 정신 건강 전문가와 연락 할 수 있도록 도와 드릴 수 있습니다.
마지막으로, 장기 의료 휴가를 받아야하는 경우 팀이 작업 환경에 원활하게 재진입 할 수 있도록 지원할 수있는 서비스를 제공 할 수 있습니다.
다이어트와 영양
건강한 식습관은 수술 전보다 이식 후 훨씬 더 중요 할 수 있습니다.
수술로 인한 치유에는 상당한 양의 단백질과 칼로리가 필요합니다. 또한 복용해야 할 약물 중 일부는 체중 증가뿐만 아니라 혈압, 혈당, 콜레스테롤 상승으로 이어질 수 있습니다. 칼륨, 칼슘 및 기타 미네랄 수치도 조절해야합니다.
이식 팀의 영양사가 회복하고 앞으로 나아갈 때 올바른 음식을 먹을 수 있도록 프로그램을 조정합니다. 일반적으로 다음을 수행해야합니다.
- 살코기, 생선, 계란, 콩, 저지방 유제품 및 견과류 버터와 같은 단백질 공급원에 중점을 둡니다. 이식 직후 근육 조직을 복구 및 재건하고 치유를 돕기 위해 정상보다 더 많은 단백질이 필요할 수 있습니다.
- 채소, 과일, 통 곡물과 같이 섬유질이 많은 음식을 섭취하십시오.
- 고 칼로리, 단맛, 기름진 음식 제한
- 많은 가공육, 스낵 식품, 통조림 식품 및 일부 스포츠 음료에서 발견되는 나트륨을 제한하십시오.
- 매일 충분한 양의 물과 기타 수분을 섭취하십시오.
운동
건강한 체중과 전반적인 건강을 유지하기 위해 폐 이식 후 규칙적인 신체 활동을하는 것이 중요하지만, 절개 부위가 치유되고 힘이 회복됨에 따라 점차적으로 활동을 늘려야합니다. 짧은 산책으로 시작하여 결국 하루에 최대 30 분을 구축 할 수 있습니다.
강화 및 저항 운동은 수술 후 오랜 기간 동안 활동하지 않아 잃어버린 근긴장을 회복하는 데 도움이됩니다. 그러나 수술 후 2 개월 동안 5 파운드가 넘는 물건을 들어 올리지 마십시오.
폐에 부상을 입힐 수있는 스포츠를 피하고 피곤하거나 통증이있을 경우 항상 멈추고 휴식을 취하십시오.
물리 치료사는 자신에게 적합한 운동 계획을 설계하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
Verywell의 한마디
폐 이식 수술은 수년 또는 수십 년 동안 수명을 연장 할 수있는 복잡한 절차입니다. 기술의 발전과 수술 후 치료로 인해 그 어느 때보 다 성공률이 높아졌습니다. 이 과정은 육체적으로나 정서적으로 스트레스가 많지만 이전에 즐겼던 활동을 재개하고 삶의 질에 극적인 향상을 경험할 수있는 가능성이 높습니다.
