메디 케이드와 오피오이드 전염병

오피오이드 중독은 미국에서 증가하는 문제입니다. 1999 년부터 2017 년까지 처방약이나 헤로인과 같은 불법 오피오이드로 인해 702,568 명이 오피오이드 과다 복용으로 사망했습니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 매일 130 명이 오피오이드 남용으로 사망한다고보고합니다. 2018 년에는 67,367 명이 오피오이드로 사망했습니다. 이것이 CMS Medicare가 오피오이드 처방에 대한 새로운 지침을 수립 한 이유입니다.

메디 케이드는 중독 치료에 중요한 역할을합니다. 미국인 5 명 중 1 명이 의료 요구를 위해 Medicaid에 의존하고있는 상황에서이 프로그램은 어떤 서비스를 제공하며 공화당이 오바마 케어 (Obamacare라고도 함)를 폐지하는 데 성공하면 이러한 서비스가 계속됩니까?

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오피오이드 남용은 어디에나 있습니다

아편 유사 제 남용은 단지 국가 문제가 아닙니다. 그것은 국가적인 문제입니다.

과다 복용으로 인한 사망은 2014 년에 해안에서 해안으로 증가했습니다. 오하이오와 캘리포니아는 각각 2,000 명 이상의 오피오이드 관련 사망으로 가장 많은 피해를 입었고, 뉴욕, 플로리다, 일리노이, 텍사스, 매사추세츠, 펜실베니아 및 미시간은 각각 1,000 명 이상의 과다 복용으로 사망 한 것으로보고되었습니다. .

오피오이드 남용이 지역적이지 않은 것처럼 메디 케이드는 주에만 국한되지 않습니다. Medicaid는 기술적으로 주에서 관리하지만 부분적으로 연방 달러로 자금을 지원합니다. 연방 정부는 메디 케이드 자격이되는 사람과 프로그램에 포함되어야하는 기본 보장에 대한 최소 기준을 설정합니다.

2017 년, 미국 하원에서 명명 된 미국 건강 관리법 (American Health Care Act)은 자금을 삭감하고 정신 건강 서비스 및 중독 치료를 포함한 필수 건강 혜택이 프로그램에 포함되는 것을 변경하는 Medicaid 프로그램에 대한 대대적 인 개편을 제안했습니다. . 나중에 Better Care Reconciliation Act라고 불리는이 법안은 미국 상원에서 투표를 통과하지 못했습니다. 이제 트럼프 행정부는 다시 메디 케이드를 목표로 삼아 2020 회계 연도 예산에서 자금 삭감을 제안했습니다.

오피오이드 중독 치료

Affordable Care Act는 Medicaid 확장에 참여하는 주에서 약물 사용 장애 치료를 보장하도록 요구했습니다. 그러나이 법은 융통성을 제공하고 각 주가 상환하고자하는 개별 서비스를 결정할 수 있도록 허용했습니다.

고려해야 할 4 가지 치료 수준이 있습니다.

외래 환자 서비스 (그룹 요법, 개별 요법 및 회복 지원 서비스 포함)
집중 외래 환자 서비스
단기 및 장기 거주 입원 서비스
해독을위한 집중 입원 치료

연구건강 문제2015 년부터 2016 년까지 중독에 대한주의 적용 범위를 평가했습니다. 흥미롭게도 연구원들은 Medicaid 확장이있는 주에서 적용 범위가 반드시 높지는 않다는 것을 발견했습니다.

13 개 주와 컬럼비아 특별구가 모든 서비스를 보장했으며 26 개주는 각 치료 수준에서 적어도 하나의 서비스를 보장했습니다. 9 개 주에서는 두 가지 이상의 치료 수준에서 약물 남용 치료에 대해 Medicaid 보장을 제공하지 않았습니다.

그러나 이러한 서비스를 제공한다고해서 쉽게 액세스 할 수있는 것은 아닙니다. 거의 절반의 주에서 집중 입원 치료 비용을 지불하기 전에 사전 승인이라고하는 사전 승인 절차를 요구했습니다. 9 개 주에서는 중독 회복 서비스에 지출 할 수있는 한도를 추가했습니다.

약물로 아편 유사 제 남용 치료

오피오이드 중독 치료에 사용되는 주요 약물은 부 프레 노르 핀 (브랜드 이름 Suboxone), 메타돈 및 날트렉손 (브랜드 이름 Depade, Revia 및 Vivitrol)입니다. 각 약물은 뇌의 오피오이드 수용체에 결합하여 그 효과를 나타냅니다.

부 프레 노르 핀 (Buprenorphine) : 부 프레 노르 핀은 체내에서 가장 오래 지속되기 때문에 치료법으로 선호되는 경향이 있습니다.
메타돈 : 메타돈은 욕망을 줄이는 데 도움이되는 합성 아편 제입니다. 그러나 다른 아편 유사 제와 마찬가지로 신체적 의존을 유발할 수 있습니다. 메타돈은 종종 유지 요법으로 사용되며 시간이 지남에 따라 제거 될 수 있습니다. 반감기는 8 시간에서 59 시간까지 다양합니다.
Naltrexone : Naltrexone은 오피오이드 욕구를 감소시키기위한 것으로, 어떤 경우에는 알코올 중독 치료에도 사용됩니다. 반감기는 4 ~ 13 시간입니다.

그만큼건강 문제연구에 따르면 모든 주와 컬럼비아 특별구는 부 프레 노르 핀을, 48 개 주가 날트렉손을 덮고 있음을 보여주었습니다. 그러나 메타돈에 대한 보장은 일관성이 떨어졌습니다. 32 개 주만이 Medicaid 프로그램에 메타돈 보장을 포함했습니다.

상담 및 입원 환자 서비스와 마찬가지로 사전 승인은 의약품 보장에 중요한 역할을했습니다. 대부분의 주에서는 부 프레 노르 핀에 대한 사전 승인이 필요했으며 그중 3 분의 1은 코 페이를 요구했습니다.

당신이 그것에 대해 생각할 때 그것은 당황 스럽습니다. 오피오이드 중독에 대한 도움을 찾는 사람들은 치료가 가장 필요할 때 신속하게 치료를받을 수 없습니다. 치료 지연은 재발로 이어질 수있는 바로 그 원인입니다.

Medicaid에 대한 자금 삭감

메디 케이드가 국가 전염병을 고칠 것으로 기대하는 것은 현실적이지 않으며, 프로그램에 대한 자금이 삭감되지는 않습니다. 불행히도 그것은 일어날 수 있습니다.

GOP가 제안한 2020 회계 연도 예산은 10 년 동안 Medicaid에 대한 지출 삭감을 요구합니다. 또한 현재 주 메디 케이드가 달러를 지출하는 것과 일치하는 전통적인 연방 기금에서 탈피 할 것입니다. 대신 정부는 2021 년부터 프로그램에 자금을 지원하기 위해 보조금 또는 1 인당 지불금을 차단할 것입니다. 즉, 각주는 해당주의 Medicaid에 가입 한 개인 수에 따라 정부로부터 고정 된 금액을 받게됩니다.

메디 케이드가 확장 된 주들은 아마도 가장 큰 타격을 입을 것입니다. FY 2020 예산은 현재의 Affordable Care Act에 따라 Medicaid 확장을위한 자금을 제거 할 것입니다. 위에서 언급 한 바와 같이,이 주들은 확장 계약의 일환으로 약물 남용 치료를 제공해야했습니다.

2020 회계 연도 예산이 통과되면 주 예산이 이미 제한되어있을 때 주정부가 대체 자금을 찾는 데 상당한 부담을 줄 것입니다. 많은 주에서 부유 상태를 유지하기 위해 Medicaid 서비스를 중단해야 할 것으로 예상됩니다. 슬프게도 정신 건강 서비스와 중독 치료가 가장 먼저 갈 수 있습니다.