예방 적 두개골 조사 : 용도, 부작용, 절차, 결과 - 암

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예방 적 두개골 조사 란 무엇입니까?

예방 적 두개골 방사선 조사 (PCI)는 폐암이 폐에서 뇌로 전이 (전이)되는 것을 방지하기 위해 사용되는 방사선 요법의 한 유형입니다. 뇌는 간, 뼈, 부신 및 폐의 다른 부분과 함께 진행성 폐암 환자에서 가장 흔한 전이 부위 중 하나입니다.

2007 년부터 PCI는 흔하지 않고 공격적인 형태의 폐암 인 소세포 폐암 (SCLC) 환자를위한 치료의 표준으로 널리 채택되었습니다. 2017 년 연구 결과가 발표되었을 때 절차의 가치에 대한 의문이 제기되었습니다. 에랜싯 종양학PCI는 SCLC의 진보 된 형태 인 광범위한 단계의 SCLC를 가진 사람들의 생존 시간을 개선하기 위해 아무것도하지 않았다고 결론지었습니다.

예방 적 두개골 방사선 조사는 제한된 단계의 SCLC 환자에게 여전히 성공적으로 사용되지만 최근 몇 년 동안 사용이 크게 감소했습니다.

절차의 목적

소세포 폐암은 뇌로 퍼지는 강한 경향이 있습니다. 화학 요법은 일반적으로 질병을 조절하는 데 (적어도 잠시 동안) 훌륭하지만, 약물은 뇌를 둘러싸고 보호하는 혈액-뇌 장벽을 통과하는 데 어려움을 겪습니다. 이 때문에 뇌로 들어가는 암세포는 증식 할 기회가 있습니다.

2017 년 리뷰에 따르면 SCLC 환자의 약 10 %는 진단 당시 뇌 전이가있는 반면, 50 %는 질병 과정에서 뇌 전이가 발생할 것입니다.현재 종양학.

예방 적 두개골 방사선 조사 (예방 적 의미의 "예방 적")는 암세포의 성장을 방지하여 뇌 전이 증식 확률을 줄이는 것을 의미합니다.전에전이의 징후 또는 징후가 있습니다.

PCI는 화학 요법 및 방사선 요법으로 초기 치료에 반응 한 제한 단계 SCLC 환자에게 일반적으로 사용됩니다. 때로는 뇌 전이의 증거가없는 경우 광범위한 단계의 SCLC 환자에게도 처방됩니다.

증거와 논란

2007 년 연구에서 네덜란드 연구원 Ben Slotman과 동료들은 PCI가 제한된 단계의 SCLC 환자의 1 년 생존율을 13.3 %에서 27.1 %로 증가시켜 거의 2 배 증가한 반면 뇌 전이의 위험을 거의 감소 시켰다고보고했습니다. 요소이 있는.

그럼에도 불구하고 중앙 생존 기간은 5.4 개월에서 6.4 개월로 증가하여 상당한 개선 이었지만 많은 사람들이 경험하는 부작용의 심각성으로 인해 완화되었습니다.

최근 몇 년 동안 일부 연구자들은 특히 광범위한 단계의 질병을 가진 사람들에게 PCI를 널리 사용하는 것이 적절한 지 의문을 제기했습니다.

2017 년 일본 과학자 Toshiashi Takahashi와 동료들은 광범위한 단계의 SCLC를 가진 사람들이 실제로보다 낮은PCI로 치료할 때 치료를받지 않은 사람들과 비교 한 생존 시간. 연구자들은 PCI가 광범위한 단계의 SCLC를 가진 사람들에게 "필수적이지 않다"고 결론 지었고 자기 공명 영상 (MRI)을 이용한 뇌 전이의 일상적인 모니터링이 더 적절하다고 결론지었습니다.

휴스턴에있는 텍사스 대학교 MD 앤더슨 암 센터 (University of Texas MD Anderson Cancer Center)의 2019 년 연구에 따르면 이번 발견의 여파로 PCI 사용이 크게 감소했습니다. 연구자들에 따르면, 종양 전문의의 78 %가 Takahashi 연구 이전에 광범위한 단계의 SCLC 환자에게 PCI를 제공했으며 그 수는 연구 발표 후 38 %로 떨어졌습니다.

위험 및 금기 사항

예방 적 두개골 방사선 조사는 뇌의 전이성 암세포를 죽임으로써 뇌 전이 예방에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

방사선 량은 고형 종양을 치료하는 데 사용되는 것보다 훨씬 낮지 만 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔과 같은 영상 검사에 사용되는 것보다 훨씬 높습니다. 이 수준의 방사선에 반복적으로 노출되면 뇌 세포가 파괴되거나 영구적으로 파괴되는 신경 독성이 발생할 수 있습니다.

PCI는 단기적인 부작용을 유발할뿐만 아니라 장기적인 손상을 초래할 수 있으며, 일부는 치료 후 몇 개월 또는 몇 년이 지나야 분명해집니다.

가장 흔한 단기 부작용은 다음과 같습니다.

두통
피로
탈모 (종종 영구적이고 완전 함)
메스꺼움 및 구토
피부 발적, 벗겨짐 또는 물집
식욕 부진
체중 감량
삼키기 어려움

장기적인 효과는 더 심오 할 수 있습니다.

연구에 따르면 PCI를 겪는 사람들의 30 %에서 60 %는 기억 상실, 혼란, 시력 변화, 집중력 저하, 불안정 및 일상적인 작업 수행 능력 장애로 나타나는 신경인지 저하를 경험할 것이라고합니다.

고령자, 항간질제를 복용하는 사람, 당뇨병이나 뇌졸중 병력이있는 사람에서 위험이 가장 큰 경향이 있습니다.

어떤 사람들에게는 PCI가 뇌의 혈관을 방해하여 "미세 출혈"을 일으키고 허혈성 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

금기 사항

그럼에도 불구하고 PCI에는 금기 사항이 상대적으로 적습니다. PCI는 뇌의 혈관을 약화시킬 수 있기 때문에 뇌졸중, 동맥류 및 혈관 기형과 같은 뇌 혈관 질환이있는 사람에게는 절대 사용되지 않습니다. 발작의 빈도와 중증도를 증가시킬 수 있기 때문에 간질 환자에게도 사용되지 않습니다.

성능 상태가 좋지 않은 사람 (자신을 돌볼 수없는 사람)의 경우 PCI를 피해야합니다. 기대 수명이 짧은 사람들은 PCI가 이익보다 더 많은 해를 끼칠 가능성이 있으므로 피해야합니다.

PCI는 질병의 더 흔한 형태 인 비소 세포 성 폐암 (NSCLC) 환자에게는 사용되지 않으며, 광범위한 단계의 SCLC 환자에서 점점 더 많이 피하고 있습니다.

시술 전

예방 적 두개골 조사를 사용하기로 한 결정은 매우 개인적인 결정입니다. 신경 독성 및 신경인지 장애의 위험이 증가하기 때문에 장기적인 예후와 함께 이점과 위험을 신중하게 평가해야합니다.

또한 의사는 귀하가 치료를 견딜 수 있는지 판단하기 위해 귀하의 수행 상태를 평가해야합니다. 일반적으로 0 (완전히 활동적)에서 4 (완전히 장애가 있음) 등급으로 평가됩니다.

PCI 후보자 인 경우 방사선 종양 전문의로 알려진 전문가를 만나 조기 준비를 시작하고 절차를 안내 할 예정입니다.

타이밍

PCI는 최대 3 주 동안 일주일에 5 일 동안 매일 한두 번 제공되는 일련의 치료로 제공됩니다. 각 방사선 치료는 몇 분 동안 만 지속되지만 준비 및 대기 시간을 고려할 때 45 분에서 1 시간 동안 그곳에있을 것으로 예상해야합니다.

한 번 이상의 방사선 량이 필요한 경우, 투여 사이에 4 시간을 기다려야합니다. 불편 해 보일 수 있지만 접근 방식이 더 효과적이라는 증거가 있습니다.

위치

특정 암 치료 센터에는 전문적인 방사선과가 있지만 예방 적 두개골 조사는 병원의 방사선과에서 가장 자주 수행됩니다.

PCI는 일반 CT 스캐너처럼 보이지만 더 많은 양의 집중된 방사선을 전달하는 CT 시뮬레이터라는 기계로 수행됩니다.기계는 방사선 량을 전달하는 도넛 모양의 갠트리 안팎으로 미끄러지는 평판으로 구성됩니다.

무엇을 입을 지

병원 가운으로 갈아 입을 수 있으므로 쉽게 벗고 다시 입을 수있는 편안한 옷을 입어야합니다. 보석 및 기타 귀중품은 집에 두십시오. 안경과 헤어 피스도 제거해야합니다.

음식과 음료

PCI와 관련된 음식이나 음료 제한은 없습니다.

비용 및 건강 보험

PCI 비용은 위치와 시설에 따라 다를 수 있지만 쉽게 수만 달러에이를 수 있습니다. 오늘날 건강 보험 회사는 광범위한 단계의 SCLC를 가진 사람들을 위해 PCI를 승인 할 가능성이 적고 NSCLC 환자에 대한 사용 요청을 거의 항상 거부합니다.

본인 부담 비용을 계산하려면 방사선과에서 예상 비용을 요청하고 보험 플랜의 공동 부담금 / 공동 보험 일정 (공제액 전후 모두)에 따라 귀하가 책임지는 부분을 확인하십시오. 또한 본인 부담액 한도가 얼마인지 확인해야합니다. 이것은 보험 년도에 본인이 지불해야하는 최대 금액입니다.

본인 부담금이 과도 할 경우 방사선과에 무이자 할부 계획이나 재정 지원 프로그램을 제공하는지 문의하십시오. 더 큰 병원은 그렇게 할 가능성이 더 높습니다.

어떤 걸 가져갈 지

코 페이 또는 공동 보험 비용이 미리 필요한 경우 운전 면허증 또는 정부 신분증, 건강 보험 카드 및 승인 된 지불 방법을 지참하십시오.

시뮬레이션

첫 번째 치료를 예약하기 전에 시뮬레이션이라는 계획 세션에 참석해야합니다. 이것은 정확한 방사선 량을 계산하고 방사선 종양 전문의 및 방사선 치료사와 함께 치료 영역을 매핑하는 데 사용됩니다.

머리가 모든 치료에 대해 올바른 위치에 있도록하기 위해, 얼굴의 틀은 가열되면 빠르게 굳어지는 격자 모양의 열가소성 소재를 사용하여 만들어집니다. 머리가 플랫 베드에 올바르게 배치되면 방사선 치료사가 얼굴 라인을 따라 재료를 부드럽게하고 굳을 때까지 기다립니다. 전체 과정은 약 30 분이 소요됩니다.

수염이있는 남성은 곰팡이가 정확한지 확인하기 위해 얼굴을 완전히 면도해야합니다.

종양의 정확한 위치에 집중된 방사선 빔을 지향하는 다른 형태의 두경부 방사선과 달리 PCI는보다 일반화 된 방사선 배열을 제공합니다. 그럼에도 불구하고 방사선 팀은 정확한 측정을 수행하여 다른 조직이 손대지 않은 상태로 유지되도록 안면 마스크에 표시를합니다.

시뮬레이션의 일부로 방사선 팀은 CT 스캔을 수행하여 정보에 입각 한 치료 분야를 확인할 수 있습니다. 저선량 X 선 빔 (빔 필름)은 올바르게 배치 된 후 머리 위치를 기록하는 데 도움이 될 수 있습니다.

시술 중

절차 당일 최소 15 분 전에 도착하여 등록하고 정착하십시오. PCI는 일반적으로 방사선과 간호사의 도움을 받아 방사선 치료사가 감독합니다.

예비

등록이 완료되면 뒤쪽으로 이동하고 허리부터 옷을 벗으라는 요청을받을 수 있습니다. 갈아 입을 병원 가운이 제공됩니다. 바지와 양말을 신을 수는 있지만 신발을 벗어야 할 수도 있습니다.

그러면 간호사가 체중과 활력 징후를 측정하고 PCI 치료 기간 동안 모니터링됩니다. 첫 번째 세션 후 간호사는 이전 세션의 부작용이 있는지도 확인합니다.

절차 전반에 걸쳐

예방 적 두개골 조사는 비교적 간단합니다. 평판에 앙와위 (페이스 업) 자세로 누워 있으면 방사선 치료사가 머리를 올바르게 배치하고 미리 성형 된 안면 마스크로 덮습니다.

사전 설정된 좌표와 방사선 량으로 방사선 치료사는 보호 스크린 뒤에서 전체 절차를 수행 할 수 있습니다. 양방향 인터콤을 사용하면 서로 대화 할 수 있습니다.

그런 다음 평판을 원격으로 CT 갠트리로 이동하여 12 ~ 18 회색 단위 (Gy) 사이의 방사선 량을 사용합니다. (비교적으로 고형 종양 암은 60 ~ 80 Gy로 치료하고 림프종은 치료합니다. 20 ~ 40Gy.)

시술 중에 윙윙 거리는 소리가 들리지만 그렇지 않으면 아무것도 느끼지 않습니다.

후 처리

절차가 완료되면 마스크를 벗고 옷을 다시 입을 수 있습니다. 어떤 종류의 부작용이 발생하면 간호사 나 방사선 치료사에게 알리십시오.

대부분의 사람들은 PCI를받은 후 집으로 운전할 수 있습니다.

시술 후

PCI 요법으로 부작용을 경험하는 것은 드문 일이 아니며, 일부는 치료가 진행됨에 따라 악화 될 수 있습니다. 이를 관리하기 위해 수행 할 수있는 특정 작업이 있습니다.

두통 : 타이레놀 (아세트 아미노펜)은 일반적으로 두통 치료에 가장 좋은 방법입니다. 반면 아스피린 및 기타 비 스테로이드 성 항염증제는 출혈을 유발하고 미세 출혈을 촉진 할 수 있습니다. 뇌 조사는 뇌염 (뇌 염증)을 유발하기 때문에 스테로이드 약물 인 덱사메타손을 처방하여 염증을 완화 할 수 있습니다.
피로 : 방사선으로 인한 피로는 충분한 휴식을 취하는 것이 가장 좋습니다. 약간의 운동이나 블록 주위를 산책하는 것도 육체적으로나 정신적으로 도움이 될 수 있습니다.
피부 자극 : 방사선에 의한 홍반 (피부 발적)은 악화 될 수 있으며 특히 피부가 고운 사람에게서 벗겨짐과 물집이 생길 수 있습니다. 시원한 샤워를하고, 거친 비누와 향을 피하고, 정기적으로 보습을하고, 피부를 건조하게 유지하기 위해 옥수수 전분 (활석이 아님)으로 영향을받는 피부에 먼지를 뿌려서이를 더 잘 관리 할 수 있습니다.
섭식 문제 : PCI는 때때로 연하 곤란 (삼키기 어려움), 속쓰림 및 메스꺼움을 유발할 수 있습니다. 이를 극복하려면 더 부드러운 음식이나 수프를 드십시오. 또한 영양사와 만나 PCI 치료 중 및 후에식이 전략을 논의 할 수 있습니다. 메스꺼움을 줄이기 위해 의사는 Zofran (ondansetron)과 같은 항 티나 스제를 처방하거나 생강차 또는 진저 에일을 마실 수 있습니다.
탈모 : 치료로 인한 탈모증 (탈모)은 매우 고통 스러울 수 있습니다. PCI로 인해 탈모가 발생하면 할 수있는 일은 거의 없지만 모든 사람이 탈모를 경험하는 것은 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 만약 탈모가 발생하면 특히 암 환자를 위해 가발을 만드는 회사와 다른 방법으로 연락 할 수 있습니다. 육체적으로나 정서적으로 모두 대처할 수 있습니다.