정위 신체 방사선 요법이란 무엇입니까?

정위 신체 방사선 요법 (SBRT)은 종양에 방사선을 정확하게 전달하기 위해 특수 장비를 사용하는 일종의 방사선 요법입니다. SBRT의 목표는 주변 조직과 장기에 대한 손상을 최소화하면서 암을 죽이기 위해 가능한 가장 높은 방사선 량을 사용하는 것입니다. SBRT는 비소 세포 폐암 (NSCLC) 및 소세포 폐암 (SCLC) 및 폐 또는 신체의 다른 부위로 전이 된 특정 유형의 암을 치료하는 데 사용됩니다.

절차의 목적

SBRT 동안, 표적 종양을 완전히 박멸하기 위해 여러 개의 고 선량 방사선 빔이 서로 다른 각도로 전달됩니다. SBRT의 가장 좋은 후보는 기존 수술을 할 수없는 잘 정의 된 작은 종양을 가진 사람들입니다.

SBRT는 주로 작은 원발성 (원래) 종양을 치료하는 데 사용되지만 올리고 전이 (소수 전이성 종양)가있는 사람들에게 점점 더 고려되고 있습니다.

원발성 종양

SBRT는 일반적으로 수술 할 수없는 초기 단계의 폐암 치료에 사용됩니다. 종양의 위치 또는 노년을 포함하여 폐암 수술을 위험하게 만들 수있는 특정 건강 상태가있는 경우 종양이 수술 불가능한 것으로 간주 될 수 있습니다.

SBRT는 때때로 수술이 불가능한 1 기 폐암 환자를위한 수술을 대체 할 수 있으며, 종종 기존 수술과 동일한 효능과 장기 생존율을 보입니다.

SBRT가 효과적이려면 종양이 작고, 일반적으로 직경이 5cm (2 ~ 3 인치) 미만이어야하며기도, 심장 또는 기타 중요한 구조에 너무 가깝게 위치 할 수 없습니다.

2019 년 연구에 따르면랜싯 종양학, SBRT는 표준 방사선 요법과 비교할 때 1 기 폐암 환자의 생존율을 거의 두 배로 늘립니다.

올리고 전이 효소

Oligometastases는 국소 절제 요법이 치유 될 수있는 제한된 암 확산으로 정의됩니다.

SBRT는 폐에서 발견되는 작은 전이성 종양이 하나 또는 몇 개 (일반적으로 5 개 이하) 인 경우 종양 전문의가 고려할 수있는 옵션입니다. 이러한 전이는 폐의 원발성 종양 또는 원발성 종양에서 발생할 수 있습니다. 신체의 다른 부분에서.

또는 SBRT를 사용하여 폐 (가장 일반적으로 간, 뇌 및 부신에서) 또는 신체의 다른 원발성 종양에서 퍼진 신체의 다른 부분에서 올리고 전이를 치료할 수 있습니다.

폐암을 포함한 다양한 유형의 암에서 전이 된 사람들을 대상으로 한 피츠버그 대학의 2010 년 연구에 따르면 SBRT는 삶의 질을 떨어 뜨리지 않고 생존을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

위험 및 금기 사항

SBRT가 적절한 치료 옵션인지 고려할 때 의사는 종양의 크기와 위치를 모두 살펴볼 것입니다.

누가 SBRT의 후보인지 아닌지를 평가할 때 절대적인 것은 없지만 잠재적으로 치료를 금할 수있는 몇 가지 요인이 있습니다.

• 종양 크기 : 대부분의 방사선 종양 전문의는 직경이 6cm (2¼ 인치 이상)보다 큰 종양에 SBRT를 권장하지 않습니다. 할 수는 있지만 종양이 클수록 종양을 통제 할 가능성이 줄어 듭니다.
• 종양 위치 : SBRT는 폐의 중앙 부분에있는 종양을 치료하는 데 권장되지 않을 수 있습니다. 그러나이 치료는 주요기도에서 최소 2cm (¾ 인치) 떨어진 직경이 최대 4cm (1½ 인치) 인 종양에 권장 될 수 있습니다. SBRT는 일반적으로 종양이 힐러 스 (기관지, 동맥, 정맥 및 신경이 폐로 들어오고 나가는 폐 사이의 접합부) 근처에있을 때 금기입니다.
• 인접 기관 : SBRT는 신체 기능에 중요한 기관이나 구조에 해를 끼칠 수있는 경우 일반적으로 피합니다. 여기에는 심장, 주요 혈관, 척수, 상완 신경총, 횡경막 신경 및 재발 후두 신경이 포함됩니다. SBRT는 이러한 구조가 종양에서 2cm 이상 떨어져있는 경우에만 고려되어야합니다.

폐 중앙 부분에 종양이있는 사람은 폐 선암과 같은 말초 종양이있는 사람보다이 치료를 받으면 방사선 독성 및 부작용의 위험이 더 큽니다.

흡연, 화학적 노출,자가 면역 질환 (류마티스 관절염, 경피증, 루푸스 또는 유육종증 등) 또는 유전 질환 ( 고셔병처럼). ILD가 SBRT를 완전히 금하는 것은 아니지만 치료의 이점은 추가 폐 손상의 위험과 신중하게 비교되어야합니다.

시술 전

SBRT를 시작하기 전에 일련의 영상 검사를 거쳐 종양을 찾고 치료할 정확한 영역을 매핑합니다. 여기에는 자기 공명 영상 (MRI) 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 물론 흡입 및 호기 동안 이동하는 대상 영역을 매핑하는 기술인 4 차원 영상이 포함될 수 있습니다. 이것은 일반적으로 예정된 절차에 앞서 하나 이상의 세션을 통해 수행됩니다.

곰팡이도 상체로 만들어지며, 시술하는 동안 가만히있을 수 있도록 치료 당일에 눕 히게됩니다. 금형 형성을 위해 신속하게 경화되는 석고와 같은 재료로 채워진 큰 비닐 봉지에 최적의 위치에 놓입니다.

SBRT 빔이 3 차원으로 올바르게 향하도록하기 위해 핀 크기에 대한 영구 문신 마크도 피부에 배치됩니다. 원하는 경우 레이저 피부 트리트먼트로 나중에 제거 할 수 있습니다.

좌표가 매핑되고 방사선 량이 계산되면 SBRT가 예정대로 진행될 수 있습니다. 어떤 경우에는 SBRT와이를위한 설정이 같은 날에 수행 될 수 있습니다 (일반적으로 단일 세션 만 필요한 경우). 다른 경우에는 설정이 1 ~ 2 주 전에 미리 예정되어 있습니다.

타이밍

표적 종양의 위치와 크기에 따라 각 SBRT 세션은 20 분에서 60 분까지 걸릴 수 있습니다. 어떤 사람들은 한 세션 만 요구할 수 있습니다. 다른 사람들은 연속으로 최대 8 세션이 필요할 수 있습니다.

설정 시간과 전처리 테스트를 통해 시설에서 최소 2 ~ 3 시간을 보낼 것으로 예상해야합니다. 치료 시설의 일정이 바쁠 경우 더 오래 걸릴 수 있습니다.

위치

SBRT는 병원의 방사선과 또는 전문 방사선 클리닉에 위치한 선형 가속기를 사용하여 전용실에서 수행됩니다.

이 장비는 누울 수있는 이동식 플랫 베드와 다양한 각도에서 방사선을 전달하기 위해 신체 주위를 이동할 수있는 대형 회전 갠트리로 구성됩니다. 일부 최신 모델에는 로봇 팔이 장착되어 있습니다.

무엇을 입을 지

병원 가운으로 갈아 입으라는 요청을받을 수 있으므로 쉽게 벗고 다시 입을 수있는 헐렁한 옷을 입어야합니다. 보석은 집에 두십시오.

시술 중에 신발, 양말, 속옷을 그대로 둘 수 있지만 브래지어는 벗어야합니다.

심박 조율기, 인공 심장 판막, 스텐트, 동맥류 클립, 인공 와우 또는 신경 자극기와 같은 이식 된 의료 기기가있는 경우 미리 의사에게 알리십시오.

음식과 음료

일반적으로 시술 당일 자정이 지나면 먹거나 마시거나 무엇이든 입으로 섭취하는 것을 중단하라는 요청을 받게됩니다.

정기적으로 약을 복용하는 경우 의사에게 알리십시오. 어떤 경우에는 약간의 물과 함께 복용 할 수 있습니다. 다른 경우에는 절차가 끝날 때까지 기다려야 할 수도 있습니다.

비용 및 보험

SBRT 비용은 위치와 사용 시설에 따라 다를 수 있으며, 중앙값은 2016 년에 약 $ 27,145에 달합니다. 쐐기 절제술 비용의 약 절반이지만 여전히 사전 승인이 필요한 비용이 많이 듭니다. 건강 보험사.

절차에 대한 본인 부담 비용을 추정하려면 공제액이 충족되기 전과 후의 코 페이 / 공동 보험 비용에 대한 정책을 확인하십시오. 대부분의 보험 정책이 비용의 일부를 부담합니다. 연간 본인 부담금 한도액을 이미 충족 한 경우 절차의 전체 비용이 보장 될 수 있습니다.

항상 방사선과와 직원이 네트워크 내 제공자인지 확인하십시오. 그렇지 않은 경우, 사용할 수있는 네트워크 내 공급자가 있는지 종양 전문의에게 문의하십시오. 네트워크 외부 서비스 제공자는 거의 항상 더 많은 비용을 지불합니다.

어떤 걸 가져갈 지

일반적으로 운전 면허증 (또는 기타 공식 신분증), 보험 카드, 승인 된 지불 방법 외에 SBRT 세션에 가져갈 필요가 없습니다.

시술 당일 콘택트 렌즈를 착용하신 경우에는 렌즈를 벗으셔야하므로 안경과 렌즈 케이스 / 솔루션을 지참하셔야합니다. 마찬가지로 의치도 제거해야하므로 착용하는 경우 케이스를 가져 오십시오.

감기에 걸리는 경향이있는 경우 다리와 발을 가리기 위해 담요와 슬리퍼를 가져올 수 있지만 요청하면 대부분의 방사선 과실에 담요와 슬리퍼가 준비되어 있습니다.

기타 고려 사항

대부분의 방사선과는 SBRT 후 집으로 운전하지 말라고 조언합니다. 안전을 위해 친구 나 가족에게 약속 장소까지 운전 해달라고 요청하거나 지역 서비스를 통해 교통편을 준비하십시오.

시술 중

SBRT는 초기 설정 및 투여 지침을 수행하는 방사선 종양 전문의가 감독합니다. 사전 검사 스캔은 방사선 종양 전문의 또는 현장 방사선 전문의가 검토합니다. 세션 자체는 방사선 간호사의 도움을 받아 고도로 훈련 된 방사선 치료사가 수행합니다.

SBRT 당일에는 체크인을 위해 최소 30 분 전에 도착하여 의료 정보 양식을 작성하고 필요한 경우 지불을 제공 할 계획을 세우십시오.또한 진행중인 절차와 가능한 위험을 이해했음을 알리는 책임 양식에 서명해야합니다.

체크인을 마치면 간호사가 귀중품을 벗고 잠글 수있는 장소로 안내해드립니다.

사전 절차

변신 후 간호사가 체중과 활력 징후 (혈압, 맥박 및 체온)를 확인하는 절차 실로 안내됩니다. 또한 권장 식품 및 의약품 제한 사항을 준수했는지 확인합니다.

그런 다음 저선량 CT 스캔을 받기 위해 별도의 방으로 안내됩니다. 이것은 당신의 위치와 치료받는 부위가 올바른지 확인하기 위해 매 세션 전에 수행됩니다.

그러면 간호사가 SBRT를받을 시술 실로 데려다 줄 것입니다. 선형 가속기는 상대적으로 개방 된 장치이지만, 일부 사람들은 오랫동안 가만히 누워있을 때 밀실 공포증을 경험합니다.

SBRT 전에 밀실 공포증을 느끼거나 배가 답답한 경우 간호사에게 도착할 때 알려주십시오. 증상을 완화하는 데 도움이되는 항불안제 또는 항 오심 제를 제공받을 수 있습니다. 또한 현재 치료중인 통증에 대해 간호사에게 알려 치료 중에 정지 상태에서 휴식이 필요할 수 있음을 알립니다.

일단 자리가 잡히면 선형 가속기의 플랫 베드로 이동하여 프리 캐스트 바디 몰드에 누울 것을 요청합니다. 대부분의 경우 팔은 머리 뒤로 접 힙니다. 가운을 열어 문신 자국을 드러 낼 수 있습니다. 편안하고 올바른 자세를 유지하기 위해 베개와 받침을 사용할 수 있습니다.

절차 전반에 걸쳐

이 절차는 장시간 동안 완전히 가만히 누워 있어야합니다. 때로는 숨을 참 으라는 요청을받을 것입니다. 갠트리의 움직임은 사전 설정된 좌표로 컴퓨터 화되고 치료사가 감독합니다. 치료사는 방사선 스크린 뒤에서 절차를 모니터링하고 인터콤을 통해 의사 소통합니다.

절차가 시작되면 아무것도 느끼지 않을 것입니다. 갠트리가 방사선을 전달하기 위해 몸 주위를 움직일 때 윙윙 거리는 소리가 들리지만 X- 레이의 경험과 다르지 않습니다.

불편 함이나 다른 이유로 휴식이 필요하면 치료사에게 말하십시오. 하나,이동하지 않습니다치료사가 기계를 끄고 그렇게해도된다고 말할 때까지.

세션이 끝나면 탈의실로 돌아가 옷을 갈아 입습니다.

사후 절차

대부분의 방사선과에서는 예상치 못한 부작용이 발생하지 않도록 SBRT 후 30 분에서 1 시간 동안 머물도록 요청할 것입니다.

의사의 지시에 따라 일반 약의 복용량을 늦춘 경우, 절차가 완료되면 복용 할 수 있습니다.

시술 후

나머지 하루 동안은 쉬고 하루나 이틀 후에는 쉬어야합니다. 가능한 한 빨리 먹어야합니다. 부작용에 따라 하루 정도면 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

SBRT의 부작용 위험은받은 총 방사선 량과 밀접한 관련이 있습니다. 그러나 치료 노출 영역이 상대적으로 작기 때문에 SBRT를받은 사람들의 약 50 %는 부작용이 전혀 발생하지 않습니다.

SBRT와 관련된 가장 일반적인 단기 부작용은 다음과 같습니다.

• 종종 치료 후 처음 며칠 동안 지속되는 피로
• 일반적으로 처방전없이 살 수있는 항 오심 제 또는 Zofran (ondansetron)과 같은 처방약으로 치료할 수있는 메스꺼움 또는 구토
• 일반적으로 처방전없이 구입할 수있는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)로 치료할 수있는 방사선 부위의 부종.

합병증은 드물지만 증상이 지속되거나 악화되거나 림프 부종, 팔, 다리 또는 기타 신체 부위의 비정상적인 부종이 나타나면 의사에게 연락하십시오.

드물게 환자는 치료 부위의 범위에 따라 수개월 또는 수년 후 방사선 부작용을 경험할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 상완 신경총 손상으로 인한 만성 팔 또는 어깨 통증
• 폐 섬유증, 폐 기능을 저하시키고 숨가쁨을 유발할 수있는 폐 흉터 부위
• 뼈 약화, 우발적 골절 위험 증가
• 식도암과 같은 이차 암

결과 해석

종양은 SBRT 후 수개월에 걸쳐 점차적으로 줄어들어야합니다. 이 기간 동안 종양 크기와 치료의 전반적인 효과를 평가하기 위해 후속 검사가 제공됩니다. 미국 흉부 외과 협회는 현재 처음 4 년 동안 6 개월마다 저선량 CT 스캔을받을 것을 권장합니다.

CT 스캔에서 암 징후가없는 경우 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔도 주문할 수 있으며, 이는 암과 일치하는 대사 활동의 변화를 감지 할 수 있습니다. 그 이후에도 그러한 변화가 발견되지 않으면 의사는 암을 관해 상태로 분류 할 수 있습니다. 즉, 모든 검사, 신체 검사 및 스캔에서 암의 임상 징후가 보이지 않음을 의미합니다.

그럼에도 불구하고 6 개월에서 12 개월마다 정기적 인 후속 조치를 위해 종양 전문의를 계속 만나는 것이 좋습니다.