수면 무호흡 수술 : 개요

폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA) 수술은 환자의 상기도 (코, 혀 또는 인후)의 막힘을 줄이거 나 제거하여 수면 중에 잠시 호흡을 멈 춥니 다. 여러 가지 시술 옵션이 있으며,이 모든 옵션은 지속적으로기도 양압 (CPAP) 또는 구강기구를 견딜 수 없거나 그 효과를 개선하거나 개선해야 할 때 일반적으로 고려됩니다.

OSA는 주간 피로뿐만 아니라 고혈압, 당뇨병 등과 같은 만성 건강 문제를 초래할 수있는 심각한 의학적 상태입니다. 수면 무호흡증 수술은 이러한 위험을 줄이는 해결책이 될 수 있으며 관련 내용을 아는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이 절차가 권장되면 더 준비된 것 같습니다.

수면 무호흡 수술이란?

OSA는 큰 혀, 편도선 비대, 작은 턱 또는 비강 중격 변형과 같은 상기도의 해부학 적 이상으로 인해 발생합니다. 비만으로 인한 상기도의 지방 축적은 OSA를 유발하거나 기여할 수 있습니다.

수면 무호흡 수술에는 여러 가지 유형이 있으며, 각각은 편도선, 입천장, 혀, 코 또는 목과 같은 특정기도 폐쇄 부위를 대상으로합니다. 조직이나 뼈를 제거하거나 재건함으로써 외과의는 환자에게 더 크고 안정적인기도를 만듭니다. 여러 영역의 막힘이있는 경우 단계적으로 또는 동일한 수술 중에 수행 된 여러 수술이 표시 될 수 있습니다.

수술 후에도 CPAP 또는 구강기구를 사용해야 할 수도 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 경우 수술은 치료가 아니라 이전 (더 선호하는) 수면 무호흡 치료를 더 잘 사용하고 성공할 수 있도록 수행됩니다.

수면 무호흡 수술은 일반적으로 이비인후과 (귀, 코 및 인후) 클리닉 시술 실 또는 국소 또는 전신 마취하에 병원의 수술실에서 수행됩니다.

대부분의 수술은 예정되어 있으며 성인, 청소년 또는 어린이에게 시행 될 수 있습니다. 입원 또는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다.

종류

올바른 절차를 선택할 때 외과의는 해부학, 전반적인 건강, 개인적 선호도 및 기대치, OSA 중증도와 같은 여러 요소를 고려합니다.

수면 무호흡 수술의 여러 유형은 다음과 같습니다.

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) : 편도선, uvula 및 / 또는 부드럽고 단단한 입천장을 포함하는 상부기도의 과도한 조직 제거 (수면 무호흡 수술이 가장 일반적인 수면 무호흡 수술 중 하나)
• 편도 절제술 : 편도선 제거
• 아데노이드 절제술 : 아데노이드 제거
• Septoplasty : 일탈 된 비중격 교정
• 비갑개 축소 : 비갑개 (코 안쪽에있는 껍질 모양의 구조)의 크기를 줄입니다.
• 중간 선 glossectomy 및 lingualplasty : 혀 뒤쪽 부분 제거
• Genioglossus 발전 : 아래턱을 절단하여 주요 혀 근육 부착물을 앞으로 이동
• 설골 서스펜션 : 설골 (목 뒤쪽에있는 U 자형 뼈)을 앞으로 당겨 제자리에 고정
• 고주파 체적 조직 감소 (RFVTR) : 열을 사용하여 목젖, 연한 입천장, 혀, 편도선 및 / 또는 비갑개에서 조직을 수축시키고 조입니다.
• 상악 전진 (MMA) : 호흡을위한 더 큰 공간을 만들기 위해 얼굴의 아랫 부분 (치아, 위턱, 아래턱 및 관련 연조직)을 앞으로 이동
• 레이저 보조 안구 성형술 (LAUP) : 레이저를 사용하여 연약한 구개와 목젖을 부분적으로 제거합니다 (이 절차는 관련 합병증 및 감소 된 효과로 인해 선호되지 않음)

기도의 일부를 제거하거나 재구성하는 것 외에도 외과의는기도 붕괴를 줄이고 수면 무호흡증을 치료하기 위해 구강 내에 장치를 이식 할 수 있습니다.

두 가지 절차는 다음과 같습니다.

• 구개 임플란트 : 작은 반 강성 막대를 연한 입천장에 이식
• 설하 신경 자극기 배치 영감 : 혀와 상기도의 근육을 수축시키는 혀 맥박 조정기 이식

기관 절개술이라고하는 또 다른 수술은 다른 의학적 및 외과 적 치료로 개선되지 못한 심한 수면 무호흡증 환자에게 시행 될 수 있습니다. 이 수술에서는 기관 (기관)에있는 구멍을 통해 속이 빈 관을 삽입합니다. 매우 효과적이지만 이것은 삶을 바꾸는 과감한 수술이므로 최후의 수단으로 예약되어 있습니다.

Roux-en-Y 위 우회술 (RYGB) 또는 소매 위 절제술과 같은 비만 수술은 일반적으로 수면 무호흡증을 되돌 리거나 최소한 크게 개선하며 고려할 수도 있습니다. 단, OSA 진단만으로는 체중 감량 수술이 필요하지 않습니다.

수술 기법

수면 무호흡 수술의 효과와 안전성을 최적화하기 위해 외과의는 지속적으로 기술을 수정하고 개선합니다. 예를 들어, UPPP를 수행하는 기술은 더 적은 절제 (조직의 절단 및 제거)와 더 많은 재건을 포함하도록 발전했습니다.

이러한 새로운 기술은 단기 및 장기 부작용이 적고 CPAP 내성이 향상됩니다.

수술을받을 계획이라면 외과의에게 특정 수술을 수행 한 경험과 그들이 사용할 특정 기술 또는 접근 방식에 대해 물어 보는 것이 합리적입니다.

금기 사항

수면 무호흡 수술에 대한 금기 사항은 절차의 성격에 따라 다르지만 몇 가지 일반적인 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 외과 적으로 교정 할 수없는 문제
• 열악한 신체 건강
• 활성 감염
• 출혈 장애
• 비현실적인 기대

잠재적 위험

OSA 환자는 수술을받을 때 출혈, 감염, 혈전 및 전신 마취와 관련된 합병증의 위험이 더 높습니다.

다른 위험은 수행되는 특정 절차에 따라 다릅니다.

예를 들어 UPPP와 관련된 위험은 다음과 같습니다.

• 중증 단기 인후통
• 삼킴으로 인한 장기적 통증 (만성 연하 곤란)
• 식사시 기침
• 비강 역류 (음주시 코를 통해 액체가 올라 오는 경우)
• 음성 변화
• 탈수

중간 선 glossectomy 및 설측 성형술과 관련된 위험은 다음과 같습니다.

• 고통
• 출혈
• 혀 감염
• 맛 변화
• 연하 곤란
• 혀 마비

MMA 절차와 관련된 위험은 다음과 같습니다.

• 치아 손상
• 아래턱 골절
• 안면 마비
• 코 한쪽 막힘
• 측두 하악 관절 (TMJ) 문제
• 구개 괴사 (조직 사멸)

수면 무호흡 수술의 목적

수면 무호흡 수술은 폐쇄성 수면 무호흡증의 에피소드와 영향을 치료하거나 최소한 줄이기 위해 수행됩니다.

CPAP 및 구강 기기 (보다 일반적이고 보수적 인 옵션)는 많은 경우에 매우 효과적인 수면 무호흡 치료법이지만 일부는 불편하고 눈에 거슬리는 것으로 생각합니다. 장비를 깨끗하게 유지하기 위해 정기적 인 CPAP 유지 보수도 필요하며 일부는이를 수행하기가 어렵습니다.

모든 치료는 환자의 순응만큼 좋을 수 있으므로 순응이 우려되는 경우 수술을 고려할 수 있습니다. 수술은 또한 환자의 CPAP / 구강기구 사용을 개선하는 데 사용될 수 있습니다.

시술을 고려중인 경우, 폐쇄성 수면 무호흡 진단을 확인하기 위해 이미 가정 수면 무호흡 검사 (HSAT) 또는 중앙 진단 수면 다원 검사 (수면 검사)를 받았을 것입니다.

그런 다음 귀하가 적절한 수술 후보인지 여부를 결정하고 수술 팀이 귀하에게 적합한 절차를 선택하도록 돕기 위해 몇 가지 다른 검사와 평가를 수행해야합니다.

예 :

• 최근 수면 연구 및 치료 경험을 포함한 OSA 증상, 징후 및 중증도 평가 (예 : CPAP, 구강기구 및 / 또는 체중 감소)
• 수술 / 마취 투여 중 잠재적 인기도 관리 문제 평가 (예 : 목의 길이와 운동 범위, 혀와 치아의 크기, 목 뼈 기형의 존재 여부)
• OSA와 관련된 의학적 상태 평가 (예 : 고혈압, 당뇨병, 비만 저 호흡 증후군)
• 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 상기도 영상 검사
• 중증 폐 고혈압이 의심되는 경우 심 초음파
• 심장 질환 또는 심각한 심장 위험이있는 환자를위한 심장 전문의와 상담
• 심전도 (ECG) 및 혈액 검사를 포함한 일상적인 수술 전 검사 (예 : 전체 혈구 수 및 기본 대사 패널)

준비하는 방법

수면 무호흡 수술을 준비하기 위해 다음과 같은 지침을받을 수 있습니다.

• 수술까지 최소 4 주 동안 금연
• 지정된 시간 동안 특정 약물 복용과 음주를 중단하십시오.
• 수술 12 시간 전에 음식을 먹거나 마시지 마십시오.
• 해당되는 경우, 시술 후 또는 입원 후 누군가가 귀하를 집으로 데려다 줄 수 있도록 준비하십시오.
• 병원이나 수술 센터를 떠날 때 헐렁하고 편안한 옷을 입으십시오.

수술 당일에 기대할 사항

수행되는 시술 유형에 따라 수면 무호흡 수술의 수술 시간은 45 분에서 몇 시간까지입니다.

UPPP 또는 MMA와 같은 일부 수술 절차는 하룻밤 입원해야합니다.설골 서스펜션이나 코 수술과 같은 다른 시술을 받으면 시술 후 집에 갈 수 있습니다.

수술의 정확한 단계는 귀하가받는 시술 유형에 따라 다르지만, 다음은 수술 준비 후 예상 할 수있는 일반적인 의미입니다 (바이탈을 채취하고 IV를 배치하는 등).

• 마취 투여 : 전신 마취를 통해 마취과 의사가 일시적으로 의식을 잃게 만드는 약을 제공합니다. 잠이 들면 기관 내 (호흡) 튜브가 삽입됩니다. 국소 마취를하면 얕은 수면에 빠지는 데 도움이되는 진정제와 수술 부위를 마비시키는 약물이 투여됩니다.
• 시각화 : 수술중인기도의 일부 (예 : 비강, 인후 또는 혀)가 종종 견인 도구를 사용하여 노출되어 외과의가 볼 수 있습니다.
• 재건 : 외과의 사는 수술기구를 사용하여 조직 / 뼈를 축소, 제거 또는 재배치하여기도를 엽니 다.
• 안정화 : 외과의는 스티치, 부목, 티타늄 플레이트 또는 나사를 사용하여 조직 / 뼈를 새로운 위치에 고정 할 수 있습니다.

마취가 중단되고 호흡 관이 제거 된 후 해당되는 경우에는 기상을 위해 회복실로 이동합니다.

회복

회복실에서 깨어 난 후 입, 목 및 / 또는 코가 아플 수 있습니다. 간호사가 IV를 통해 진통제를 투여하고 활력 징후 (예 : 혈압, 심박수 및 산소 수준)를 모니터링합니다.

귀하가받은 시술에 따라 회복실에서 퇴원하거나 하룻밤을 위해 병원으로 옮겨 질 수 있습니다. 예를 들어, UPPP는 하룻밤 체류가 필요하고 턱 수술은 여러 날 입원해야합니다. 반면 비강 시술이나 설골 정학을받은 환자는 보통 당일 퇴원 할 수 있습니다.

구체적인 회복 지침과 일정은 수행 된 수술에 따라 다릅니다. 예를 들어, 인후, 편도선, 연한 구개, 목젖 또는 혀 (예 : UPPP 또는 편도선 절제술) 수술에서 회복하는 데는 약 2 주가 걸립니다.

이 기간 동안 외과의는 다음과 같이 조언 할 것입니다.

• 탈수를 예방하고 입과 목을 촉촉하게 유지하기 위해 수분을 섭취하십시오.
• 먹기 20-30 분 전에 액체 진통제를 복용하십시오.
• 수술 부위의 자극과 출혈을 방지하기 위해 부드러운 식단을 섭취하십시오.
• 식후에 소금물로 입을 헹구십시오.
• 2 주 동안 무거운 물건을 들거나 격렬한 운동을하지 마십시오.

MMA와 같은 턱 수술에서 회복하는 것은 더 오래 걸리고 조금 더 광범위한 경향이 있습니다. 수술 후 지침의 예는 다음과 같습니다.

• 수술 후 10 ~ 14 일 동안 액체 식단을 유지합니다 (턱이 유선으로 닫혀 있거나 탄성 밴드로 제자리에 고정 될 수 있음). 다음 10 주 동안, 반 유동식에서 부드러운 음식, 일반 음식으로 천천히 식단을 진행할 것입니다.
• 수술 후 6 ~ 12 주 동안 격렬한 활동을 피하십시오.
• 수술 후 3 ~ 6 주 후에 직장으로 복귀하십시오.

의학적 치료를 받아야 할 때

담당 의사는 언제 응급 치료를 요청해야하는지에 대한 구체적인 지침을 제공 할 것입니다.

즉시 치료를 받아야하는 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 통제 할 수없는 고통
• 발열 또는 오한
• 심각한 출혈
• 종아리 또는 다리 통증
• 가슴 통증 또는 호흡 곤란

장기 치료

수술 후 여러 번의 후속 약속을 위해 외과의를 만나게됩니다. 그곳에서 그들은 귀하의 상처 / 수술 부위가 얼마나 잘 치유되고 있는지 평가하고 수행 된 특정 개입과 관련된 합병증 및 부작용에 대해 귀하를 모니터링합니다.

그런 다음 수술 후 약 4 개월 정도 후에 가정 또는 센터 내 수면 무호흡증 연구를 반복하게됩니다.이 검사의 목적은 수술이 OSA를 개선했는지 또는 치료했는지 평가하는 것입니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,,,,,,.

성공적인 수술 결과를 가정하면 OSA가 재발하거나 악화되는 것을 방지하기 위해 건강한 생활 습관에 참여하고 싶을 것입니다. 이러한 관행에는식이 요법과 운동 (때로는 약물 또는 수술)을 통해 건강한 체중을 유지 / 달성하고 조언에 따라 수면 의사를 만나는 것이 포함됩니다.

금연 및 알코올 섭취 제한은 OSA가 재발하거나 악화 될 가능성을 낮추기위한 현명한 전략입니다.

OSA가 재발하거나 심해지면 수면 의학 의사는 처음 진단을 받았을 때와 유사한 치료 결정 과정을 거칩니다. CPAP, 구강기구 및 / 또는 다른 수면 무호흡 수술을 권장 할 수 있습니다.

Verywell의 한마디

OSA는 치료에 대한 헌신을 보증하는 심각하고 복잡한 상태입니다. 수면 무호흡증을 개선하는 데 도움이 될 수있는 수술 옵션에 대해 궁금한 경우 수면 전문가와상의하고 귀하의 경우에 잠재적 인 위험과 이점에 대한 추가 평가를 위해 외과의에게 의뢰하는 것을 고려하십시오.