유엔 HIV / AIDS에 관한 공동 프로그램 (UNAIDS)은 2014 년에 전 세계 에이즈 전염병을 종식시키기위한 대담하고 새로운 목표를 발표했습니다. 90-90-90 전략으로 알려진이 이니셔티브는 세 가지 예비 조치를 달성하는 수단을 설명합니다. 2020 년까지 목표 :
- 확장 된 검사를 통해 HIV 감염자의 90 %를 확인합니다.
- 양성으로 확인 된 개인의 90 %를 항 레트로 바이러스 요법 (ART)에 배치합니다.
- 치료중인 환자의 90 %가 치료 성공을 나타내는 감지 할 수없는 바이러스 부하를 달성 할 수 있도록합니다.
이 수준의 바이러스 억제를 달성하면 HIV 감염자가 다른 사람에게 바이러스를 전염시킬 가능성이 훨씬 적다는 것이 알려져 있습니다. UNAIDS 관리들은 전 세계적으로 그렇게함으로써이 전염병이 빠르면 2030 년까지 효과적으로 종식 될 수 있다고 강력하게 믿습니다.
하지만 정말 그렇게 쉬운가요?
전략의 가장 열렬한 지지자조차도 그러한 목표가 공중 보건 역사에서 이전에는 달성되지 않았 음을 인정합니다. 그러나 대부분의 사람들은 또한 기존의 국가 HIV 프로그램의 공격적인 확장 없이는 글로벌 위기를 막을 수있는 기회가 거의 사라질 수 있다는 데 동의 할 것입니다.
2016 년 6 월 뉴욕에서 열린 에이즈 퇴치에 관한 유엔 고위급 회의에서 결국 90-90-90 전략을지지하게 된 것은 후자의 현실이었습니다.
오늘날 우리가있는 곳
2020 년 UNAIDS 보고서에 따르면 지난 몇 년간 인상적인 성과가 있었지만 진전은 결코 균일하지 않았으며 많은 국가가 연말까지 2020 년 목표를 달성하지 못할 것입니다.
플러스 측면에서 HIV 상태를 아는 사람의 82 %가 치료를 받고 있으며 HIV 감염자의 81 %가 자신의 상태를 알고 있습니다. 치료를 받고있는 사람들 중 88 %가 바이러스에 의해 억제되었습니다. 이 수치는 2020 년 말까지 90-90-90 목표에 근접했습니다.
안타깝게도이 데이터의 중요한 부분 중 하나는 HIV 상태를 아는 사람들의 수입니다. HIV에 걸린 것을 모르는 사람들이 여전히 상당수 있습니다. 2019 년 기준으로 추정되는 2540 만 명의 사람들이 HIV 치료를 받고 있지만, 그 수치는이를 필요로하는 모든 사람들의 67 %에 불과합니다. HIV에 걸린 모든 개인의 거의 1/3이 자신이 가지고 있다는 사실을 모르고 있습니다. 이는이 개인들이 매우 필요한 치료를받지 못하고 있음을 의미합니다.
그럼에도 불구하고 2019 년 수치는 치료가 필요한 사람들의 47 %만이 ART를 받고 있던 2010 년 수치보다 크게 개선 된 것으로 나타났습니다.
자금 부족과 글로벌 프로그램의 확장을 방해하는 기부자 약속의 부족으로 이러한 수치를 개선 할 수있는 능력이 크게 약화 될 수 있습니다.
미국에서도 국가 수치는 UN이 설정 한 기준치보다 훨씬 낮으며 질병 통제 예방 센터는 2017 년에 HIV에 감염된 120 만 미국인 중 86 %가 진단을 받았으며 49 %가 진단을 받았다고보고했습니다. 치료, 치료에 63 %가 바이러스로 억제됩니다.
글로벌 관점에서 2020 UNAIDS 보고서는 90-90-90 목표 달성에있어 밝은 부분과 우려 영역을 모두 강조했습니다.
- 전체적으로 중부 유럽, 서유럽 및 북미 지역은 HIV 인구의 거의 90 %가 양성으로 확인되고 치료 중이며 80 % 이상이 검출 할 수없는 바이러스 부하를 달성하면서 가장 잘 지내고 있습니다.
- 전 세계 감염의 3 분의 2를 차지하는 사하라 사막 이남의 아프리카에서는 가장 큰 피해를 입은 많은 국가에서 진전이 인상적이었습니다. 보츠와나, 르완다, 말라위, 케냐는 2020 년 대비 85 % 이상이었습니다. 목표.
- 남아프리카의 에스와 티니는 이미 2030 년 목표 인 95 %에 도달했습니다.
- 마찬가지로 싱가포르, 베트남, 태국, 캄보디아는 2020 년 목표보다 훨씬 앞서 있습니다.
- 치료 전달 측면에서 서유럽 및 중부 유럽 및 북미 지역이 약 81 %로 가장 높습니다.
- 대조적으로 동유럽, 중앙 아시아, 중동 및 북아프리카 지역은 치료 범위가 가장 낮습니다. 치료에 대한 접근 및 공급망 실패는 이러한 지역 내에서 진행을 계속 방해합니다. 주사 약물 사용은 계속해서 감염률을 증가시킵니다. 동성애 공포증과 범죄 화를 포함하여이 지역 내에서 돌봄에 대한 장벽으로 인해 연간 감염률이 급격히 증가했습니다.
90-90-90 목표 달성 비용
UNAIDS 관계자에 따르면 2030 년까지 90-90-90 목표를 달성하려면 2020 년에 262 억 달러에 달하는 국제 자금이 필요했습니다.하지만 자금 부족이 약 30 %에 달하면 2020 년에서 2030 년 사이에 재정적 약속을 늘려야합니다. .
프로그램 목표에 도달하면 Annals of Internal Medicine에 발표 된 2016 년 연구에서 입증 된 바와 같이 그 혜택이 엄청날 수 있습니다. 이 연구에 따르면 세계에서 가장 큰 HIV 부담을 안고있는 남아프리카 공화국에서 전략을 실행하면 5 년 동안 873,000 명의 감염과 120 만 명의 사망, 10 년 동안 200 만 명의 감염과 250 만 명의 사망을 예방할 수 있습니다.
구현 비용은 남아프리카에서만 159 억 달러에 달했지만,이 계획의 비용 효율성 (입원, 사망 및 모성 고아 감소 측면에서)은 높은 비용을 정당화하는 것으로 간주되었습니다.
국가 보건 시스템에 대한 장기적인 혜택을 감안할 때 이와 같은 자금 조달 목표가 합리적으로 보일 수 있지만, 단순한 사실은 전 세계적 기여가 해마다 계속 감소하고 있다는 것입니다. 2014 년부터 2015 년까지 국제 기부금은 86 억 2 천만 달러에서 75 억 3 천만 달러로 10 억 달러 이상 감소했습니다.
세계 HIV 이니셔티브에 가장 큰 기여를하고있는 미국조차도 2011 년 이후로 오바마 행정부의 기부금은 일정하지 않았습니다. 대부분의 전문가들은 이러한 추세가 계속 될 것이라고 제안합니다. 많은 전문가들은 의회에서 "재용도"를 요구합니다. 전체 AIDS 지출의 증가보다는 자금.
현재 미국은 다른 국가가 기부 한 2 명당 1 달러를 최대 43 억 달러 (또는 글로벌 펀드의 130 억 달러 목표의 3 분의 1)까지 맞추기로 합의했습니다. 이는 실제로 이전 50 억 달러에서 한도가 감소한 것으로 해석되며, 이전 미국 기부금 40 억 달러에서 미미한 7 % 증가에 불과합니다.
이와는 대조적으로, 더 깊은 경제적 문제를 안고있는 많은 국가들은 유럽 연합 집행위원회, 캐나다, 이탈리아가 각각 20 % 씩 공약을 올렸고 독일은 33 %까지 공약을 높였습니다. 1 인당 GDP가 미국의 50 분의 1 인 케냐조차도 국경 밖에서 HIV 프로그램에 500 만 달러를 기부했습니다.
그러나 달러와 센트 문제를 넘어서도 90-90-90 전략의 영향은 자금을 흡수 할 수단도없고 의료 서비스를 효과적으로 제공하기위한 인프라 또는 공급망 메커니즘도없는 많은 국가 보건 시스템에 추가 부담을 줄 것입니다. 약물 재고 부족은 이미 아프리카의 많은 지역에서 정기적으로 발생하는 반면, 환자를 치료에 유지하지 못하면 처음에 개인을 치료에 배치함으로써 얻은 모든 이익이 역전되고 있습니다.
전염병에서 벗어나는 길을 다룰 수 있습니까?
전 세계 HIV 전염병을 억제하는 데 눈부신 진전이 있었지만 런던 위생 및 열대 의학 대학의 수사관은 90-90-90 목표가 2030 년까지 위기를 끝낼 가능성이 거의 없다고 제안합니다.이 전략은 확장 된 치료가 소위 "커뮤니티 바이러스 부하"를 낮춤으로써 감염률을 역전시킬 수 있다는 증거를 기반으로한다고 주장합니다.이 전략은 일반적으로 예방으로서의 치료 (또는 TasP)로 알려진 전략입니다.
연구에 따르면 전략에 심각한 격차가 남아 있습니다. 역사적인 관점에서 보면, 1997 년과 2005 년 사이에 HIV 감염이 가장 크게 감소했으며, 그 기간은 세 가지 주요 사건으로 표시되었습니다.
- 당시 HAART (또는 고 활성 항 레트로 바이러스 요법)로 알려진 매우 강력한 병용 요법의 도입.
- 제네릭 항 레트로 바이러스의 출현으로 개발 도상국에 적합한 약이되었습니다.
- 테 노포 비르와 같은보다 효과적인 HIV 약물과 더 간단한 단일 알약 조합 요법의 도입.
그러나 그 이후로 전 세계 감염률은 소폭 감소했습니다. 실제로 연구에 포함 된 195 개국 중 102 개국이 2005 년부터 2015 년까지 연간 증가를 경험했습니다. 그중 남아공은 2014 년부터 2015 년까지 100,000 건 이상의 신규 감염 증가를보고하여 아프리카의 180 만 건과 260 만 건의 감염을 추가했습니다. 매년 전 세계적으로보고됩니다.
HIV 유병률 (즉, 질병에 걸린 인구의 비율)은 2019 년에 약 3,800 만 명에 도달했습니다. 그리고 사망률은 2004 년 170 만 명에서 2019 년 690,000 명으로 감소한 반면 HIV 관련 질병은 많은 국가. 결핵 (TB)은 HIV 감염자 (주로 개발 도상국)에서 사망의 거의 20 %를 차지하는 대표적인 사례입니다. 그러나 HIV 공동 감염률이 결핵 환자에서 높게 나타나고 있음에도 불구하고, HIV는 국가 통계에서 사망 원인 (또는 사망 원인)으로 종종 생략됩니다.
연구진은 더 긴 수명과 함께 증가하는 감염률 (치료 범위 확대의 결과)이 정부가 계속해서 증가하는 HIV 감염자 인구를 관리해야한다고 지적했습니다. 그리고 그 집단 내에서 바이러스 억제를 유지할 수있는 수단이 없다면 (몇 년이 아니라 평생 동안) 감염률이 극적으로 회복 될 가능성이 거의 없습니다.
TasP가 유병률이 높은 인구에서 HIV 비율을 역전시킬 수 있다는 강력한 증거가 있지만 연구자들은 전염병을 종식시키기 위해 치료에만 의존 할 수 없다고 주장합니다. 대신 그들은 프로그램에 자금을 조달하고 제공하는 방식의 극적인 변화를 조언합니다. 여기에는 국내 자금의 증가, 더 저렴한 HIV 제네릭 의약품의 자유로운 흐름 허용, 국가 보건 전달 시스템 개선에 대한 투자가 포함됩니다.
또한 약물 주사 사용자를위한 위해 감소 전략에 대한 투자, 적절한 집단에 HIV 사전 노출 예방 (PrEP)의 전략적 사용, 그리고 사람들이 사용할 때 콘돔 프로그램의 강화를 포함하여보다 효과적인 예방 개입을 요구할 것입니다. 영은 약해지고있다.
이러한 근본적인 변화 없이는 90-90-90 전략이 사망률에 더 많은 영향을 미치고 HIV 감염의 지속적인 역전 달성에 덜 영향을 미칠 것이라고 연구원들은 주장합니다.
