HIV 노출 전 예방 (PrEP)은 강력한 예방 도구입니다. Truvada의 일일 복용량은 HIV에 걸릴 위험을 92 %까지 줄일 수 있습니다. 그러나 콘돔을 사용하고 고위험 행동을 피하는 것은 남성과 성관계를 갖는 남성 (MSM), 세로 디스코 던트 커플 (한 파트너는 HIV에 걸리고 다른 파트너는 그렇지 않음) 및 HIV가 충분히 높은 사람에게는 여전히 중요합니다. PrEP 사용을 보증 할 위험.
Rafe Swan / Cultura / Getty 이미지PrEP, 콘돔 및 성행위 이해
연구에 따르면 콘돔없는 성관계에 대한 선호는 커플과 개인이 PrEP를 기본 보호 형태로 선택하도록 유도하는 동기 부여 요소입니다.
MSM 감염의 최소 1/3은 헌신적 인 관계 내에서 발생합니다. 두 파트너 모두 HIV 음성 인 경우에도 관계 안팎에서 높은 콘돔없는 항문 성교 비율 (각각 90 % 및 34 %)이 높은 감염률을 설명합니다.
다른 요인은 커플의 결정이나 콘돔을 PrEP로 교체하기로 한 개인의 결정에 기여합니다 (함께 사용하는 것이 아니라).
여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- HIV 관련 불안 감소
- 자신의 성 건강에 대한 지각 된 통제
- 자녀를 가지려는 욕망
그러나 PrEP는 반드시 콘돔없는 섹스를 장려합니까? 대부분의 연구에 따르면 그렇지 않습니다. 사실, 관계 안팎에 상관없이 PrEP를 사용하기로 선택한 대부분의 사람들에게서 성적 위험 감수를 포함한 성적 행동이 크게 변하지 않는 것으로 나타났습니다.
대신 PrEP는 자신이 높은 위험에 처해 있다고 인식 한 사람들의 위험 감소 행동을 강화하는 것으로 나타났습니다. 이것은 감염되지 않은 파트너에게 HIV가 전염되는 것을 방지하기 위해 여러 도구 (예방으로 콘돔 및 HIV 치료 포함)를 사용할 가능성이 더 높은 혼혈 커플의 경우 특히 그렇습니다.
PrEP는 동일하게 생성되지 않았습니다.
그러나 PrEP를 복용하는 젊은 사람들은 치료 순응 률이 낮은 경향이 있으며 PrEP를 복용하는 동안 HIV에 노출 될 수있는 행동을 증가시키는 경향이 있습니다. 또한 높은 매독, 임질 및 클라미디아 비율은 HIV의 가능성을 높이고 잠재적으로 PrEP의 이점을 무효화 할 수 있습니다.
HIV / AIDS 중재를위한 ATN (Adolescent Medicines Trial Network)의 2016 년 연구에 따르면 18-22 세 MSM의 90 %가 PrEP를 사용하는 동안 콘돔없는 항문 성교에 참여했으며 환자가 치료에 더 충실할수록 발병률이 증가했습니다. (트루 바다의 더 높은 혈중 농도에 의해 접착 성이 검증되었습니다.)
더 중요한 것은이 그룹의 약물 고 수율이 4 주차에 56 %에서 48 주차에 36 %로 급격히 감소하는 것으로 나타 났으며,이 기간 동안 성병 감염율 (22 %)은 변하지 않았습니다. 준수율 감소에 따라 위험 행동이 역전 될지 여부는 아직 명확하지 않습니다.
PrEP가 여성에 미치는 영향
성별은 또한 PrEP의 효능에 중요한 역할을합니다. 이 치료는 성적으로 권한이없는 여성을위한 잠재적 인 자기 보호 수단으로 간주되었지만 예방에 미치는 영향은 잘 문서화되어 있지 않습니다.
초기 연구에 따르면 PrEP 치료를받은 여성의 경우 남성보다 치료 실패율이 훨씬 높았으며 일관되지 않은 투약이 중요한 역할을했습니다. 노스 캐롤라이나 대학 (UNC)의 2014 년 연구에 따르면 여성에게 PrEP의 효과를 떨어 뜨리는 또 다른 요인은 취약한 자궁 경부 및 질 조직의 약물 농도가 낮다는 것입니다.
UNC 연구진은 이들 세포 내에서 Truvada의 흡수 및 분포가 항문 및 직장 조직보다 훨씬 낮다는 것을 발견했습니다. 매일 중단없이 준수하더라도 여성의 75 %만이 MSM과 동일한 수준의 보호를받을 수있었습니다.
이 격차는 여성의 HIV 예방을위한 대체 도구가 아니라 보완적인 수단으로 PrEP를 사용하는 것을 강력하게지지합니다.
남성과 성관계를 가진 남성의 PrEP 실패
PrEP는 MSM 사이에서도 독립형 전략으로 승인 된 적이 없습니다. 다른 보호 수단은 종종 권장되며, 특히 집단 성, 거친 성관계 또는 약물 사용에 관여하는 고위험 개인 사이에서 권장됩니다.
한 가지 이유는 테 노포 비르와 엠 트리시 타빈 (Truvada에 포함 된 두 가지 약물)에 반응하지 않는 약물 내성 HIV 균주가 확인 되었기 때문입니다.
최근 2016 년까지 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 역학 연구에 따르면 트루 바다의 주요 약물 인 테 노포 비르에 대한 내성이 이미 북미와 유럽에서 약 20 %로 고정되어 있으며 최대 50 %까지 올라갈 수 있다고 결론지었습니다. 아프리카에서. 이 연구의 저자는 연구에 몇 가지 중요한 한계가 있으며 테 노포 비르 내성의 유행에 대한 추정치가 특정 고부하 지역에서는 대표적이지 않을 수 있다고 제안했습니다. 더욱이 그들은 치료 실패가 기록 된 환자만을 포함했기 때문에 1 차 치료를 시작한 환자의 전체적인 테 노포 비르 내성 비율을 평가할 수 없었습니다.
글로벌 엠 트리시 타빈 내성에 대한 데이터는 훨씬 적지 만, 여러 동물 연구에 따르면 테 노포 비르 단독 내성은 매일 PrEP를 준수하더라도 감염에 돌파구를 일으키기에 충분합니다.
이것이 우리에게 말하는 것
공중 보건 관점에서 메시지는 분명합니다. PrEP는 콘돔 사용 및 위험 행동 감소를 포함하는 포괄적 인 HIV 예방 전략의 일부로 권장됩니다.
또한 PrEP는 모든 사람을위한 것이 아니라 고위험으로 간주되는 사람들을위한 것입니다. 사용시 PrEP는 항상 중단없이 매일 복용해야하며 HIV 상태를 확인하고 부작용을 피하기 위해 정기적 인 검사를 받아야합니다.
파트너가 HIV 양성인 경우 치료를 받고 있는지 아는 것이 중요합니다. 더 중요한 것은 바이러스가 감지 할 수없는 부하가 있는지 여부를 알아야한다는 것입니다.
대부분의 공중 보건 관리들은 바이러스에 의해 억제 된 HIV에 걸린 사람들이 바이러스를 전파 할 수 없다고 믿습니다. 따라서 HIV 양성 파트너가 HIV 요법을 사용하고 HIV 음성 파트너가 PrEP를 사용하는 경우 콘돔이 없을 때 HIV에 대한 충분한 보호를 제공 할 수 있다고 제안하는 것이 합리적입니다. 그러나 바이러스가 완전히 억제되고 매일 PrEP의 준수가 보장됩니다.
그러나 완전한 바이러스 억제가 감염 될 확률이 0 %임을 의미한다는 것은 확인되지 않았습니다. 완전한 성적 금욕 만이 그것을 보장 할 수 있습니다.
완전한 자기 보호를 위해서는 성 파트너의 감염성뿐만 아니라 감염에 대한 취약성을 고려해야합니다. 파트너의 상태를 알 수없는 경우 (그리고 이에 대해 논의 할 수 없거나 원하지 않는 경우) 콘돔 사용을 포함하여 감염을 방지하기 위해 모든 예방 조치를 취해야합니다.
