림프종 : 징후, 증상 및 합병증

림프종은 림프구로 알려진 백혈구 유형에 영향을 미치는 혈액 암 그룹입니다. 림프종에는 70 가지 이상의 다른 유형과 하위 유형이 있으며 크게 두 가지 범주로 분류됩니다.

• 6 가지 유형이있는 호 지킨 림프종 (HL)은 미국 전체 림프종 사례의 약 10 %를 차지합니다.
• 60 개 이상의 유형과 하위 유형을 포함하는 비호 지킨 림프종 (NHL)은 전체 사례의 약 90 %를 차지합니다.

HL과 NHL의 구별은 현미경으로 생검 된 조직 샘플을 살펴봄으로써 이루어집니다. HL을 사용하면 NHL에서는 발생하지 않는 Reed-Sternberg 세포라는 두 개의 핵을 가진 비정상적인 세포가 있습니다.

세포의 차이에도 불구하고 HL과 NHL은 특히 질병의 초기 단계에서 많은 동일한 증상을 보입니다.

그러나 병인 (질병이 발생하는 방식)은 림프종 아형마다 크게 다릅니다. 일부 림프종은이 악성 종양이 림프계 (림프절, 비장, 편도선, 흉선 및 골수로 구성됨)를 통해 이동함에 따라 질서있게 발생합니다.

다른 사람들은 우연히 발생하여 림프계의 특정 부분에 종양을 형성하거나 시스템 외부로 이동하여 먼 기관에 영향을 미칩니다.

림프종의 경고 징후는 종종 너무 미묘 할 수 있으므로 문제가 있음을 깨닫는 데 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 더욱이, 많은 증상은 비특이적이며 덜 심각한 다른 질병과 쉽게 혼동됩니다. 그럼에도 불구하고 림프종이 있거나 질병의 가족력이 있다고 생각하는 경우 조심해야 할 단서가 있습니다.

빈번한 증상

림프계는 신체의 세균을 분리하고 죽이는 역할을하는 혈관과 기관의 폐쇄 된 네트워크입니다. 이 시스템의 중심은 림프구와 림프절입니다.

모든 백혈구와 마찬가지로 림프구는 감염에 대한 신체의 첫 번째 방어선의 일부입니다. 그들은 림프계의 혈관 네트워크를 통해 림프로 알려진 유체로 운반됩니다. 경로를 따라 흩어져있는 림프절 클러스터는 림프절에서 박테리아, 바이러스 및 기타 미생물을 여과하는 역할을합니다.

정상적인 상황에서 림프구는 면역 기능을 수행하기 위해 림프절 안팎으로 자유롭게 이동합니다. 림프종이 발생하면 악성 종양을 분리하고 중화시키기 위해 림프절에 축적되기 시작합니다.

이러한 축적은 대 식세포 및 단핵구로 알려진 다른 백혈구의 파괴와 함께 다음과 같은 HL과 NHL 모두에 특징적인 일련의 증상을 유발할 수 있습니다.

• 림프절 병증 (부기 림프절)
• 발열
• 식은 땀
• 거식증 (식욕 감퇴)
• 가려움증 (가려움증)
• 호흡 곤란 (숨가쁨)
• 의도하지 않은 체중 감소
• 지속적인 피로

림프절 병증 유형

모든 증상 중에서 림프절 병증이 주요 특징입니다. 부은 노드는 일반적으로 주변 조직에서 단단하고 고무적이며 움직일 수있는 것으로 설명됩니다. HIV와 같은 바이러스 감염과 관련된 부드러운 림프절과 달리 림프종으로 인한 림프절 병증은 거의 고통스럽지 않습니다.

알 수없는 이유로, 림프절 통증은 음주 직후에 발생할 수 있으며 림프종의 경고 신호일 수 있습니다.

림프절 병증의 위치는 또한 관련된 림프종 유형에 대한 단서를 제공 할 수 있습니다.

• 림프계를 통해 순차적으로 움직이는 HL의 경우 림프절 병증은 거의 항상 상체 (일반적으로 목 (경부 림프절), 가슴 (종격 림프절) 또는 겨드랑이 (액와 림프절))에서 시작됩니다. 하체에.
• NHL을 사용하면 질병이 우연히 발생하고 복부 (복막 림프절) 및 사타구니 (설측 림프절)를 포함하여 신체의 모든 부분에서 림프절에 영향을 미칠 수 있습니다.

해결되지 않는 부은 림프절이 있다는 바로 그 사실이 의사를 만나야하는 첫 번째 단서가되어야합니다.

림프절 외 증상

림프종의 증상은 관련된 림프종의 유형과 하위 유형, 병기, 등급 (심각도), 신체 위치에 따라 정의됩니다. 이것은 질병이 림프절 외부에서 발생한다는 것을 의미하는 림프절 외인 경우 특히 그렇습니다.

림프절 외 림프종에는 두 가지 주요 범주가 있습니다.

• 원발성 림프절 외 림프종은 질병이 림프계 외부에서 시작될 때 발생합니다. 대부분의 원발성 결절 외 사례는 NHL에서 발생합니다. HL에서는 매우 드뭅니다.
• 이차 림프절 외 림프종은 림프계에서 유래 한 다음 다른 기관으로 퍼집니다. 이것은 HL과 NHL 모두에서 발생할 수 있습니다.

림프절 외의 정의는 HL 또는 NHL이 관련되어 있는지에 따라 약간 다를 수 있습니다. HL의 경우 비장, 편도선 및 흉선은 림프계의 경계 내에서 질병이 퍼지기 때문에 결절 부위로 간주됩니다. 대조적으로, 이러한 동일한 기관은 질병이 신체의 어느 부분에서나 자발적으로 발생한다는 점을 감안할 때 NHL에서 림프절 외로 간주됩니다.

림프절 림프종은 림프절 병증 및 기타 고전적인 증상이 특징이지만, 림프절 외 림프종의 증상은 영향을받는 기관에 의해 결정됩니다.

위장관

위와 소장은 림프절 외 림프종의 첫 번째와 두 번째로 흔한 부위입니다. 원발성 NHL은 대부분의 위 림프종이 점막 관련 림프 조직 (MALT) 림프종으로 알려진 유형과 관련된 일반적인 원인입니다.

소장에 영향을 미치는 NHL 유형에는 MALT, 외투 세포 림프종, 버킷 림프종 및 장병 관련 림프종이 포함됩니다.

위장 림프종의 증상은 다음과 같습니다.

• 복부 압통과 통증
• 급격한 복통
• 체
• 변비
• 설사
• 불쾌감 (일반적인 불쾌감)
• 조기 포만감 (몇 번 물린 후 포만감)
• 메스꺼움 및 구토
• 직장 출혈
• 검은 색 타르 변
• 의도하지 않은 체중 감소

피부

피부 (피부) 림프종은 HL과 NHL 모두에서 발생합니다. 결절성 림프종의 약 25 %가 피부 증상을 보이는 반면 모든 NHL 사례의 65 %는 피부 T 세포 림프종으로 알려진 아형에 기인합니다. 가장 흔한 아형 중 하나는 균 상식 육종입니다.

피부 림프종의 증상은 다음과 같습니다.

• 융기, 비늘 또는 가려움증을 유발할 수있는 둥근 피부 패치
• 피부의 밝은 부분
• 자발적으로 열릴 수있는 피부 종양
• 손바닥이나 발바닥이 두꺼워 짐
• 몸의 대부분을 덮는 가렵고 발진과 같은 발적
• 탈모증 (탈모)

골수 및 골수

NHL에서 뼈의 1 차 침범은 1 단계 림프종으로 분류되고, 광범위한 (확산) 질병이있는 2 차 침범은 4 단계로 간주됩니다.

대부분의 골 림프종은 NHL과 관련이 있으며 B 세포 림프종으로 알려진 유형에 의해 발생합니다. HL은 뼈에 거의 영향을 미치지 않습니다.

림프종이 골수에 영향을 미치면 적혈구 및 백혈구 생성을 크게 손상시켜 빈혈 (낮은 적혈구) 및 혈소판 감소증 (낮은 혈소판)을 유발할 수 있습니다.

또한 백혈구라고 불리는 골수에서 생성되는 특정 백혈구를 억제하여 백혈구 감소증을 유발합니다. (백혈구는 백혈병으로 알려진 관련 혈액 암에 관여하는 동일한 세포입니다.)

골 림프종의 증상은 다음과 같습니다.

• 뼈 통증
• 사지 부기
• 사지의 운동 범위 상실
• 피로
• 쉽게 멍과 출혈

척추가 관련된 경우 림프종은 팔이나 다리의 무감각 또는 저림 (말초 신경 병증)을 유발할 수있을뿐만 아니라 방광 또는 장 조절 기능을 상실 할 수 있습니다.

중추 신경계

중추 신경계 림프종 (CNS)은 모든 뇌암의 7 ~ 15 %를 차지합니다. 그들은 일반적으로 B 세포 림프종으로 분류되며 진행성 HIV 감염 환자와 같이 면역이 약한 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다.

1 차 또는 2 차 CNS 림프종의 증상은 다음과 같습니다.

• 두통
• 특정 신체 부위의 근육 약화
• 특정 신체 부위의 감각 상실
• 균형, 기억,인지 및 / 또는 언어 문제
• 시력 변화 또는 부분 시력 상실
• 메스꺼움 및 구토
• 발작

폐

폐 (폐) 림프종은 NHL보다 HL에서 더 흔합니다. HL의 경우 가슴의 종격동 림프절에 이차적입니다. NHL에서 발생하는 경우 가장 흔히 원발성이며 MALT 림프종에 의해 발생합니다.

폐 림프종의 증상은 종종 질병의 초기 단계에서 비특이적이며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 기침
• 가슴 통증
• 발열
• 호흡 곤란
• 크레 피 투스 (폐가들을 수있는 소리)
• 객혈 (기침)
• 의도하지 않은 체중 감소

진행성 폐 림프종의 경우 무기폐 (폐허 탈) 또는 흉막 삼출 ( "폐에 물")이있을 수도 있습니다. 질병의이 단계에서는 일반적으로 폐가 관련된 유일한 기관이 아닙니다.

간

원발성 간 림프종은 극히 드물고 거의 독점적으로 NHL과 관련이 있습니다. 즉, NHL 환자의 15 %와 NL 환자의 10 %에서 이차 간 관련이있을 것입니다. 대부분의 경우 악성 종양은 복강 뒤쪽에 위치한 후 복막 림프절에서 간으로 퍼졌습니다.

간 림프종의 증상은 종종 경미하고 비특이적이며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 극심한 피로
• 오른쪽 위 복부의 통증 또는 부기
• 식욕 부진
• 메스꺼움 및 구토
• 황달 (피부 및 / 또는 눈의 황변)
• 어두운 소변
• 의도하지 않은 체중 감소

신장과 부신

간과 마찬가지로 신장과 부신의 원발성 림프종은 드뭅니다. 간과 마찬가지로 신장과 부신의 원발성 림프종은 드뭅니다.

• 옆구리 통증
• 옆구리 또는 복부의 덩어리 또는 부기
• 혈뇨 (소변 내 혈액)
• 식욕 부진
• 발열
• 지속적인 피로
• 의도하지 않은 체중 감소

부신 림프종은 일반적으로 애디슨 병으로도 알려진 부신 기능 부전으로 나타납니다.

외음부

고환 림프종은 고환의 모든 비정상적인 성장의 약 5 %를 차지합니다. 일반적으로 고환 하나에서만 통증이없는 부종이 나타납니다. 고환 림프종을 특히 우려하는 것은 중추 신경계로 빠르게 이동하는 공격적인 B 세포 림프종을 수반하는 경향이 있다는 것입니다.

생식기 침범은 여성은 드물지만 자궁 경부 및 자궁 관련 사례가보고되었습니다. 종종 여성들은 생식기 자체가 아니라 부속기라고 알려진 생식기를 둘러싼 조직에서 림프종을 경험합니다.

합병증

HL에는 6 가지 유형 ( "고전적인"결절성 경화 호 지킨 림프종 포함)이 있으며 60 가지 이상의 유형과 NHL (이 중 85 %가 B 세포 림프종)의 하위 유형이 있습니다.

유형과 하위 유형은 등급에 따라 더 차별화 될 수 있으며, 그중 일부는 저급 (느리게 성장)이고 다른 일부는 고급 (공격적)입니다. 이러한 특성은 종종 증상이 얼마나 빠르고 광범위하게 발생하고 진행되는지 예측할 수 있습니다.

림프종은 면역 체계를 약화시키기 때문에 심각한 장기 합병증을 유발할 수 있습니다. 특히 저 등급 림프종의 경우에는 대부분 치료할 수 없습니다.

현대 요법은 림프종 환자에게 거의 정상적인 수명을 제공하지만 화학 요법 약물에 지속적으로 노출되면 암 및 심장병과 같은 노화 관련 질병의 조기 발병을 유발할 수 있습니다.

암

백혈병 및 고형 종양을 포함한 이차 암은 림프종 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 백혈병은 종종 알킬화 화학 요법 약물에 노출 된 후 수년 또는 수십 년이 지난 후 발생할 수 있으며, 모든 이차성 고형 종양의 70 % ~ 80 %는 이전에 방사선과 화학 요법을 병용 한 사람들에게서 발생합니다.

HL이있는 여성의 유방암은 종종 흉부 방사선 조사 후 10 ~ 15 년, 특히 ​​35 세 미만에서 발생합니다. 마찬가지로 흡연자이고 이전에 방사선 및 / 또는 화학 요법을받은 HL 환자의 경우 폐암 발생률이 더 높습니다.

고 선량의 방사선은 이차 유방암 또는 폐암의 위험을 더 높여 저선량 흉부 방사선에 비해 위험을 900 %까지 증가시킵니다.

심장병

심장병은 림프종 환자에서 암이 아닌 주요 사망 원인으로 여겨집니다. 주요 관심사 중에는 관상 동맥 질환 (CAD)이 있는데, 이는 일반 인구보다 3 ~ 5 배 더 많은 비율로 발생합니다. 대부분의 CAD 사례는 림프종에 대한 흉부 방사선 요법에 노출 된 후 10 ~ 25 년 후에 발생합니다.

마찬가지로 목에 대한 방사선은 뇌졸중 위험을 2 ~ 5 배 증가시킵니다. CAD와 마찬가지로 기존의 심장병, 흡연, 당뇨병 및 고혈압은 위험을 증가시킬뿐입니다.

호르몬 장애 및 불임

내분비 계 기관에 자주 영향을 미치는 질병 인 림프종은 질병의 성공적인 치료 후에도 수년 동안 지속될 수있는 호르몬 불균형 또는 불충분을 유발할 수 있습니다.

가장 흔한 합병증은 HL 환자의 60 %에 영향을 미치는 갑상선 기능 저하증 (갑상선 기능 저하)입니다. 위험은 갑상선 기능 저하증이 특히 진행된 후기 단계 림프종에서 질병을 치료하는 데 사용되는 방사선의 양과 직접 관련이 있다는 것입니다.

불임은 림프종 환자의 공통 관심사입니다. 고환 림프종은 남성의 생식력에 가장 확실히 영향을 미칠 수 있지만 림프종 치료에 사용되는 알킬화 화학 요법 약물은 남성과 여성 모두에서 가장 흔한 불임 원인입니다.

화학 요법 약물 (블레오 마이신, 에토 포사이드, 독소루비신, 시클로 포스 파 미드, 프로 카르 바진 및 프레드니손)의 BEACOPP 요법으로 치료받은 사람들이 가장 심각한 영향을 받았습니다.

BEACOPP 화학 요법으로 치료받은 여성의 최대 50 %는 비정상적인 월경주기를 경험하는 반면, 남성의 89 %는 무정자증 (운동성 정자 부재)을 경험합니다.

다른 화학 요법 (예 : AVBD)은 덜 영향을 미칩니다. 대체로 화학 요법으로 유발 된 불임을 가진 남성과 여성은 치료 완료 후 회복 된 생식력을 경험하지만 일부는 영구적 인 불임 상태를 경험할 수 있습니다.

의사를 볼 때

림프종 진단에서 가장 어려운 점은 증상의 비 특이성입니다. 많은 경우 초기 징후가 완전히 사라질 수 있으며 질병이 진행될 때 명백한 증상으로 만 나타납니다.

가장 확실한 단서 (알려진 원인없이 지속적으로 림프절 병증)는 의사의 즉각적인 조사가 필요합니다. 그러나 질병이 흉부 나 복부에만 국한된 경우에는 림프절 병증의 징후가 전혀 보이지 않을 수 있습니다.

또한 소위 "B"증상 (열, 식은 땀, 체중 감소)은 종종 다른 상태로 오인됩니다.

위험 요소

이러한 경우 림프종의 위험이 있다고 생각되면 사전에 대처해야합니다. 이는 NHL 위험을 1.7 배, HL 위험을 3.1 배 증가시키는 것으로 알려진 림프종이있는 1 급 친척 (부모, 형제 또는 자매)이 있기 때문일 수 있습니다.

다른 위험 요소에는 이전에 방사선 및 화학 요법에 대한 노출이 포함됩니다. 이전에 방사선 및 화학 요법으로 치료받은 HL 환자조차도 나중에 NHL이 발생할 위험이 증가합니다.

산업 화학 물질에 대한 장기 노출, 노년 및 면역 체계 저하도 HL 및 NHL의 주요 원인입니다.

기타 고려 사항

위험 요소가 종종 림프종 진단의 방향을 가리킬 수 있지만 위험 요소가 없어도 질병에 걸릴 수 있습니다. 이를 위해 할 수있는 가장 중요한 일은 증상이 경미하더라도 지속되는 증상을 절대 무시하지 않는 것입니다.

예를 들어, 제산제 및 기타 약물을 사용하여 비특이적 위장 증상이 개선되면 완전히 사라지지 않는지 의사에게 알리십시오. 그들이 조금 더 나아 졌다고 침묵 속에서 함께 살지 마십시오.

증상이 적혈구 또는 백혈구 수의 감소와 함께 발생하는 경우 가능한 원인으로 림프종을 제안하는 것을 두려워하지 마십시오. 특히 면역력이 약하거나 60 세 이상인 경우에는 더욱 그렇습니다. 간단한 흉부 X- 레이가 나타날 수 있습니다. 목, 겨드랑이 또는 사타구니에 아무것도 발견되지 않으면 가슴이나 복부의 부은 림프절을 식별하는 데 필요한 모든 것입니다.

의사가 만족스러운 설명없이 귀하의 우려 사항을 기각하는 경우, 귀하의 우려 사항을 더 기꺼이 조사 할 의사에게 2 차 소견을 구하십시오.