의료 청구의 CPT 코드 개요

CPT 코드 (Current Procedural Terminology)는 의료, 수술 및 진단 서비스를 포함하여 의료 종사자가 환자에게 제공 할 수있는 모든 작업 및 서비스에 할당 된 번호입니다. 보험사는 해당 서비스에 대해 개업의가 보험사가받을 상환 금액을 결정하기 위해 보험사에서 사용합니다.

모든 사람이 동일한 의미로 동일한 코드를 사용하기 때문에 균일 성을 보장합니다. CPT 코드는 추적 및 청구 목적으로 모두 사용됩니다.

이들은 HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System)에 연결된 코드와 유사하지만 정확히 동일하지는 않습니다. Medicare를 사용하는 경우 서류에 CPT 코드 대신 HCPCS 코드가 표시됩니다.

CPT 코드 이해

CPT 코드는 소수점이없는 5 자리 숫자 코드이지만 일부에는 4 개의 숫자와 1 개의 문자가 있습니다. 코드는 서로 다른 작업에 고유하게 할당됩니다. 일부는 때때로 (또는 특정 의사에 의해 전혀 사용되지 않음) 사용되지만, 다른 일부는 자주 사용됩니다 (예 : 일반 검진의 경우 99213 또는 99214).

CPT 코드는 AMA (American Medical Association)에서 개발, 유지 관리 및 저작권을 보유합니다. 의료 서비스의 관행이 변경됨에 따라 새로운 서비스에 대한 새로운 코드가 개발되고 현재 코드가 수정 될 수 있으며 오래되고 사용되지 않은 코드는 폐기됩니다. 수천 개의 코드가 사용 중이며 매년 업데이트됩니다.

서비스가 무엇인지 이해하는 데있어 일관성이 있고 다른 의료진이 환급받는 금액이 반드시 동일하지는 않습니다. 이는 개별 공급자와 보험사 간의 계약에 의해 결정됩니다.

예를 들어, 의사 A는 건강 검진을 실시하고 보험 회사에서 $ 100를 상환받을 수 있습니다. 당신이 닥터 B에게 갔다면, 당신의 보험 회사가 같은 검진 / CPT 코드에 대한 그의 상환액은 $ 90에 불과할 것입니다.

로라 포터 / 베리 웰

예

여기 예시들이 있습니다 :

99214는 사무실 방문에 사용될 수 있습니다.
65 세 이상인 경우 99397을 예방 검사에 사용할 수 있습니다.
90658은 독감 예방 주사를 나타냅니다.
90716은 수두 백신 (수두)에 사용될 수 있습니다.
12002는 의사가 팔의 1 인치 절단을 꿰맬 때 사용할 수 있습니다.

일부 CPT 코드는 번들 서비스를 나타냅니다. 즉, 하나의 코드는 조합하여 수행되는 치료의 여러 측면을 설명합니다.

CPT 코드 사용 방법

CPT 코드는 환자가 의료비를 지불하는 금액에 직접적인 영향을 미치기 때문에 사무실, 병원 및 기타 의료 시설은 코딩 방법에 대해 매우 엄격합니다. 그들은 일반적으로 전문 의료 코더 또는 코딩 서비스를 사용하여 절차가 올바르게 코딩되었는지 확인합니다.

초기 코딩

개업의 (또는 그녀의 사무실 직원)는 일반적으로 코딩 프로세스를 시작합니다. 종이 만남 양식을 사용하는 경우 방문에 적용되는 CPT 코드를 수동으로 기록합니다. 방문 중에 전자 건강 기록 (EHR)을 사용하는 경우 해당 시스템에 기록됩니다. 일반적으로 시스템을 사용하면 직원이 서비스 이름을 기반으로 코드를 쉽게 호출 할 수 있습니다.

확인 및 제출

진료실을 떠난 후, 의료 코더와 청구인은 귀하의 기록을 검사하여 아직 완료하지 않은 경우 올바른 코드를 할당 할 수 있습니다.

그런 다음 청구 부서는 귀하가 보험사 또는 지불 인에게 제공 한 서비스 목록을 제출합니다. 의사와 시설은 일반적으로 전자적 수단을 사용하여이 정보를 저장하고 전송하지만 일부는 여전히 우편이나 팩스로 수행 될 수 있습니다.

청구 처리

그런 다음 귀하의 건강 플랜 또는 지불 인은 코드를 사용하여 청구를 처리하고 귀하의 의사에게 상환 할 금액과 귀하가 지불해야 할 금액을 결정합니다.

연구

건강 보험 회사와 정부 통계학자는 코딩 데이터를 사용하여 시스템에있는 환자의 향후 의료 비용을 예측합니다. 주 및 연방 정부 분석가는 코딩 데이터를 사용하여 의료 추세를 추적하고 Medicare 및 Medicaid에 대한 예산을 결정합니다.

CPT 코드를 볼 수있는 곳

CPT 코드는 의료 경험을 통해 전환 할 때 다양한 문서에서 찾아 사용됩니다.

퇴원 서류

의사의 약속을 그만두거나 병원 또는 기타 의료 시설에서 퇴원 할 때 제공 한 서비스의 숫자 요약이 포함 된 서류가 제공됩니다.

5 자 코드는 일반적으로 CPT 코드입니다. 해당 서류에는 숫자 나 문자가 있고 일반적으로 소수점이있는 ICD 코드와 같은 다른 코드도 있습니다.

지폐

청구서를 지불 인에게 보내기 전이나 후에 의사로부터 청구서를 받으면 서비스 목록이 표시됩니다. 각 서비스 옆에는 5 자리 코드가 있습니다. 일반적으로 CPT 코드입니다.

혜택 설명

지불 인으로부터 혜택 설명 (EOB)을 받으면 각 서비스 비용 중 귀하를 대신하여 지불 한 금액이 표시됩니다. 의사의 청구서와 마찬가지로 각 서비스는 CPT 코드와 일치합니다.

CPT 코드를 서비스에 일치

이 코드에 대한 귀하의 관심은 일반적으로 의사 및 보험 청구와 관련이 있습니다. CPT 코드는 AMA에 의해 저작권이 있습니다. 조직은 코드 사용 및 전체 목록에 대한 액세스 비용을 부과하므로 온라인에서 무료로 포괄적 인 목록을 찾을 수 없습니다.

환자가 더 쉽게 접근 할 수 있도록 AMA는 의료 서류 작업에서 접할 수있는 개별 CPT 코드를 찾을 수있는 수단을 제공합니다. CPT 코드가있는 서류가 있고 그 코드가 무엇을 나타내는 지 알아 내고 싶다면 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.

미국 의학 협회 웹 사이트에서 CPT 코드 검색을 수행하십시오. 등록 (무료)을해야하며 하루에 5 번의 검색으로 제한됩니다. CPT 코드로 검색하거나 키워드를 사용하여 서비스와 관련된 CPT 코드가 무엇인지 확인할 수 있습니다.
의사 사무실에 연락하여 CPT 코드 및 서비스를 일치시키는 데 도움을 요청하십시오.
지불 인의 청구 담당자에게 연락하여 도움을 요청하십시오.
일부 코드는 번들로 제공 될 수 있지만 동일한 방식으로 조회 할 수 있습니다.

잘못된 코딩 방지

CPT 코드를 이해해야하는 중요한 이유는 병원 청구서를 이해하고 자주 발생하는 청구 오류를 파악할 수 있기 때문입니다. 실제로 일부 환자 옹호 단체는 청구서의 거의 80 %에 사소한 오류가 있다고 언급합니다.

이러한 단순한 실수는 지갑에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 잘못된 코드는 보험이 비용을 부담하지 않는다는 것을 의미 할 수 있습니다.

시간을내어 천천히 청구서를 검토하고 EOB와 비교하여 가능한 오류가 있는지 확인하십시오. 의사 나 시설에서 잘못된 방문 또는 서비스 유형을 코딩하는 오타를 만들 수 있습니다.

레이더에 있어야하는 업 코딩 (더 비싼 서비스에 대해 비용 청구) 및 번들 해제 (번들 서비스 또는 절차를 별도의 비용으로 청구)와 같은 사기 관행도 있습니다. 의심 스러우면 주저하지 말고 제공자에게 전화하여 가능한 불일치를 논의하십시오.

HCPCS 코드

HCPCS 코드는 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)에서 사용 및 유지 관리하며 메디 케어, 메디 케이드 및 기타 여러 제 3 자 지불 인에게 청구하는 데 사용됩니다.

코드에는 두 가지 수준이 있습니다.

레벨 I 코드는 CPT 코드를 기반으로하며 일반적으로 의사가 제공하는 서비스 및 절차에 사용됩니다.
레벨 II 코드는 의사가 제공하지 않는 의료 서비스 및 절차에 적용됩니다.

레벨 II 코드로 청구되는 항목의 예는 의료 장비, 소모품 및 구급차 서비스입니다. HCPCS 레벨 II 코드는 문자로 시작하고 4 개의 숫자가 있습니다. 두 글자 또는 글자와 숫자로 된 수정자를 가질 수 있습니다.

Verywell의 한마디

정보에 입각 한 환자가되는 것은 최상의 의료 서비스를받을 수 있도록 보장하는 일부입니다. 의료 기록이나 청구서에서 이해할 수없는 내용을 발견하면 의료 제공자 또는 보험사와상의하십시오. 귀하는 귀하의 건강 관리를 정확하게 추적하는 데 적극적인 역할을 할 권리가 있습니다.

의료 코드가 의료 서비스에 사용되는 방법

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