방사선 요법이라고도하는 방사선 요법은 때때로 유방암 치료에 사용됩니다. 종양이 국소화 된 경우 치료 목적으로 암세포를 죽이기 위해 이온화 방사선을 사용하거나 악성 종양을 치료할 수없는 경우 삶의 질과 편안함을 보장하기위한 완화 치료를 사용합니다. 종양 절제술이나 유방 절제술에서 종양을 제거한 후 암 재발을 예방하기 위해 보조 요법에도 사용할 수 있습니다.
유방암이있는 모든 여성이 방사선 요법을 필요로하는 것은 아닙니다. 일반적으로 다음 상황에서 표시됩니다.
- 유방암이 재발하지 않도록 나머지 악성 세포를 모두 죽이는 유방 보존 수술 후
- 유방 절제술 후 종양이 5cm (약 2 인치)보다 크거나 근처 림프절에 암의 증거가있는 경우
- 4 기 유방암의 경우, 암이 유방에서 신체의 다른 기관으로 전이 (전이)되었을 때
일반적으로 유방암을 치료하는 데 사용되는 방사선 요법에는 외부 빔 방사선과 근접 요법 (내부 방사선 요법이라고도 함)의 두 가지 유형이 있습니다. 각각의 특정 목적과 적응증이 있습니다.
베리 웰 / 브리아나 길 마틴
작동 원리
방사선은 암세포의 성장을 방해하기 위해 적용됩니다. 암세포는 "불멸"이라는 점에서 정상 세포와 다릅니다. 오래된 세포를 새로운 세포로 대체 할 수 있도록 세포 사멸 (프로그램 된 세포 사멸)을 겪는 대신 암세포는 방해받지 않고 계속 증식합니다. 더욱이, 그들은 빠른 속도로 그렇게하여 정상적인 조직에 침투하여 대체 할 수 있습니다.
방사선 요법은 암세포 (DNA)의 유전 물질을 손상시켜 작동합니다. 그렇게함으로써 방사선은 세포 사멸을 유도하고 암세포를 효과적으로 죽입니다. 종양 부위를 넘어서 방사선을 사용하여 인근 림프절에서 암을 제거 할 수 있습니다.
주변 조직의 손상을 최소화하기 위해 먼저 3D 이미징 연구 (일반적으로 컴퓨터 단층 촬영 (CT))를 사용하여 영향을받은 부위를 매핑합니다. 여기에는 종양 부위뿐만 아니라 암세포가 정상 세포와 결합하는 주변 조직인 주변 조직도 포함됩니다.
일단 매핑되면 종양 부위는 외부 (전리 방사선 빔 사용) 또는 내부 (캡슐화 된 방사성 물질 사용)에서 다른 각도에서 조사 될 수 있습니다. 실시간 이미징과 실제 방사선 절차를 결합하는 새로운 기술이 개발되고 있습니다.
외부 빔 방사
외부 빔 방사선은 유방암에서 사용되는 가장 일반적인 형태의 방사선 요법입니다. 방사선은 여러 방향에서 단일 고강도 X- 선 빔을 방출하는 기계에 의해 전달됩니다. 시술은 통증이없고 비교적 빠르지 만 부작용을 일으킬 수 있습니다.
방사선 조사 영역은 유방 절제술을 받았는지, 덩어리 절제술을 받았는지, 근처 림프절이 영향을 받았는지에 따라 달라질 수 있습니다. 외부 빔 방사에 대한 지침은 다음과 같이 광범위하게 설명 할 수 있습니다.
- 유방 절제술을 받았는데 림프절이 관련되지 않은 경우, 방사선은 흉벽, 유방 절제술 흉터 및 외과 적 배수구가 설치된 조직에 집중됩니다.
- 유방 절제술을받은 경우, 종양이 제거 된 부위 (예 : 종양 병상)에 추가로 방사선을 추가하여 전체 유방에 방사선을 조사 (유방 전체 방사선이라고 함) 할 수 있습니다.
- 겨드랑이 림프절이 관련되면 방사선이 겨드랑이에서 전달 될 수 있으며, 경우에 따라 쇄골 위의 쇄골 상 림프절과 가슴 중앙의 내부 유선 림프절로 전달 될 수 있습니다.
종양을 외과 적으로 제거 할 수없는 경우에는 화학 요법과 함께 방사선을 사용할 수도 있습니다.유방의 림프관을 통해 퍼지는 공격적인 형태 인 염증성 유방암의 경우, 유방 수술과 화학 요법 후에 방사선을 사용할 수 있습니다.
순서
유방 수술로 치유되거나 화학 요법을 완료 할 때까지 외부 광선 방사선 치료가 시작되지 않습니다. 방사선 요법의 전체 일정 (코스라고 함)은 분수라고하는 일일 치료로 나뉩니다.
방사선 치료가 시작되기 전에 방사선 전문의가 치료 부위를지도 화하고 방사선 종양 전문의 및 선량 계측 사와 함께 정확한 선량과 조사 각도를 결정합니다. 종양 전문의는 피부에 작은 잉크 자국이나 문신을 적용하여 방사선이 올바르게 집중됩니다.
시술 전에 종양 전문의와상의하여 어떤 잉크 마크가 영구적인지 확인하십시오.
유방 전체 방사선의 전통적인 일정은 5-6 주 동안 월요일부터 금요일까지 일주일에 5 일입니다. 각 세션은 15 분에서 30 분 사이입니다.
어떤 경우에는 가속화 된 유방 조사 (ABI)를 사용할 수 있습니다. 이를 통해 더 짧은 기간에 더 강한 방사선 량이 주어집니다. 적절한 경우 몇 가지 유형의 ABI가 사용됩니다.
- 저 분획 방사선 요법은 종괴 절제술을 받고 림프절 침범의 증거가없는 여성에게 사용됩니다. 절차는 기존의 외부 빔 방사선과 유사하지만 선량은 더 높고 치료 과정은 3 주로 단축됩니다.
- 3D 등각 방사선 요법은 전체 유방이 아닌 즉각적인 종양 부위 만 치료하는 특수 기계를 사용합니다. 일반적으로 림프절 침범이없는 여성의 종괴 절제술 후에 사용됩니다. 치료는 5 일 동안 매일 2 회 제공됩니다.
- 수술 중 방사선 요법 (IORT)은 또한 특수 장비를 포함하며 초기 단계 암이 있고 림프절 침범이없는 여성을 대상으로합니다.이 절차의 경우, 절개가 아직 열려있는 동안 유방 절제술 직후 단일 다량의 방사선이 전달됩니다. .
부작용
외부 빔 방사선은 피부를 통해 전달되기 때문에 "넘쳐서"폐, 흉곽 및 주변 근육을 포함한 다른 조직에 영향을 미칠 수 있습니다. 복용량의 크기, 치료 기간, 종양의 위치 및 일반적인 건강 상태에 따라 단기 및 장기 부작용을 일으킬 수 있습니다. 일반적인 단기 부작용은 다음과 같습니다.
- 피로
- 유방 부종
- 피부 변화 (발적, 어두워 짐, 벗겨짐 포함)
이러한 부작용은 일반적으로 치료가 완료되면 해결되지만 일부는 다른 것보다 개선되는 데 더 오래 걸릴 수 있습니다. 특히 피부 변화가 정상화되는 데 최대 1 년이 걸릴 수 있으며, 그 후에도 치료 전 상태로 완전히 돌아 가지 않을 수 있습니다.
방사선에 대한 누적 노출로 인해 장기적인 부작용이 발생할 수도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 방사선 유발 섬유증 : 종종 유방 크기 감소 및 모유 수유 곤란을 동반하는 유방 조직의 경화
- 상완 신경총 병증 : 팔 마비, 통증 및 쇠약을 초래하는 국소 신경 손상
- 림프 부종 : 부은 팔과 주변 조직을 특징으로하는 림프선 폐쇄
- 방사선 유발 골감소증 : 국소 골 손실로 인해 갈비뼈 골절 위험 증가
- 혈관 육종 : 방사선 요법이 암을 유발하는 드문 합병증
과거에는 외부 빔 방사선이 심장 및 폐 손상의 심각한 위험을 초래했습니다. 차세대 기계는 방사능 유출을 줄임으로써 위험을 크게 완화했습니다.
근접 치료
내부 방사선 요법이라고도 알려진 근접 요법은 유방 절제술 후 내부에서 외과 적 공동을 조사하기 위해 사용됩니다. 방사선은 유방 피부를 통해 삽입되는 카테터라고하는 하나 또는 여러 개의 튜브를 통해 전달됩니다. 그런 다음 방사성 종자, 펠릿, 테이프 또는 리본을 카테터에 공급하고 제거하기 전에 몇 분 또는 며칠 동안 그대로 둡니다.
근접 치료는 전체 유방 방사선과 함께 사용하거나 자체적으로 가속화 된 부분 유방 방사선 조사 (APBI)의 한 형태로 사용할 수 있습니다. 유방암에서 일반적으로 사용되는 두 가지 유형의 근접 치료가 있습니다.
- 간질 성 유방 근접 치료는 방사선원이 종양 부위 안팎에 전략적으로 배치되는 유방에 여러 카테터를 배치하는 것을 포함합니다.
- 풍선 근접 치료라고도 알려진 공동 내 유방 근접 치료는 방사성 펠릿으로 채워진 풍선 풍선을 통해 유방 강으로 방사선을 전달하기 위해 유방 절제술 후에 사용됩니다.
PBSI (Performal Breast Seed Implant)로 알려진 또 다른 유형의 근접 치료는 암의 재발을 방지하기 위해 저용량 방사성 종자를 영구적으로 이식하는 것입니다. 몇 달이 지나면 씨앗은 방사능을 잃게됩니다.
순서
외부 빔 방사선과 마찬가지로 근접 치료는 수술 공동의 신중한 매핑이 필요합니다. 방사선을 전달하기 전에 하나 이상의 카테터를 유방 절제술 동안 또는 별도의 절차로 유방에 삽입합니다. 카테터는 짧은 길이의 튜브가 바깥쪽으로 확장되어 치료 기간 동안 제자리에 유지됩니다. 유방.
방사성 물질 (일반적으로 요오드, 팔라듐, 세슘 또는 이리듐)의 유형과 선량은 치료 방법에 따라 다를 수 있습니다. PBSI에 사용되는 초저 선량률 (ULDR) 종자부터 APBI에 일반적으로 사용되는 고 선량률 (HDR) 임플란트까지 다양합니다.
정확한 선량과 좌표가 설정되면 외부 카테터가 애프터로 더라고하는 기계에 연결되어 카테터를 통해 방사능 소스를 공급하고 분획이 완료되면 제거합니다.
외부 빔 방사선에 필요한 5 ~ 6 주에 비해 유방 근접 치료는 3 ~ 7 일 이내에 완료 할 수 있습니다.
공동 내 근접 치료는 일반적으로 5 일에 걸쳐 수행되며 6 시간 간격으로 10 ~ 20 분 동안 두 번의 세션이 포함됩니다. 오늘날 일반적으로 사용되지 않는 간질 근접 치료는 1 ~ 2 일에 걸쳐 병원 내 시술로 수행 할 수 있습니다.
부작용
근접 치료는 덜 심각한 경향이 있지만 외부 광선 방사선과 동일한 부작용을 많이 일으킬 수 있습니다.
근접 치료는 하나 이상의 작은 절개를 포함하기 때문에 특히 카테터 부위를 세척하지 않거나 젖게하는 경우 감염 위험이 추가됩니다. 경우에 따라 혈청 종이라고하는 액체 주머니가 피부 아래에 생기고 주사기와 바늘로 배액해야 할 수 있습니다.
양성자 빔 치료
양성자 치료라고도 알려진 양성자 치료는 주변 조직에 덜 해를 끼치는 첨단 방사선 방법입니다. 방사선이 종양을 통과 할 때 산란하는 고강도 X- 선과 달리 양성자 치료에서 방출되는 방사선 종양 너머로 이동하지 않습니다.
대신 양성자라고하는 하전 된 입자는 목표에 도달 할 때만 에너지를 방출합니다. 이것은 측부 조직에 해를 끼칠 수있는 방사선의 소위 "출구 선량"을 감소시킵니다. 부작용은 다른 유형의 방사선 요법과 유사하지만 덜 심각한 것으로 추정됩니다.
양성자 치료는 1989 년부터 시작되어 이미 특정 암 (전립선 암 및 림프종 포함) 치료에 사용되고 있지만 유방암 치료에 효과적인 지에 대한 연구가 진행 중입니다.
현재 연구의 대부분은 초기 단계 및 진행된 국소 유방암에서의 사용에 초점을 맞추고 있습니다.
임상 연구가없는 것 외에도 양성자 치료의 비용과 가용성은 여전히 사용에 중요한 장벽입니다. 현재까지 미국에는 양성자 빔 사이클로트론이 장착 된 센터가 27 개뿐입니다. 치료 비용은 일반적으로 외부 빔 방사선의 2 ~ 3 배입니다.
