골수 이식 : 기증자 선택, 수술 및 회복 - 수술

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골수 이식에서 기대할 수있는 것

골수 이식은 종종 골수에서 줄기 세포를 제거하고 여과 한 다음 같은 사람이나 기증받는 사람에게 돌려주는 생명을 구하는 절차입니다. 골수 이식은 재생 불량성 빈혈 및 백혈병과 같은 신체의 줄기 세포 또는 건강에 해로운 줄기 세포의 과소 생산과 관련된 특정 질병을 치료하거나 심지어 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

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골수 이식의 이유

골수는 골반 뼈와 같은 신체의 더 큰 뼈에서 발견됩니다. 조혈 줄기 세포라고도 불리는 줄기 세포 제조 현장입니다. 이들은 다 능성입니다. 즉, 백혈구, 적혈구 및 혈소판과 같은 다양한 유형의 혈액 세포로 진화 할 수있는 전구체 세포입니다. 골수에 문제가 있거나 혈액 세포 생성이 감소하면 사람이 매우 아프거나 사망 할 수 있습니다.

골수 이식은 일반적으로 다음과 같은 환자에서 수행됩니다.

골수가 비정상적인 혈액 세포를 생성하는 백혈병, 림프종 및 다발성 골수종과 같은 암
재생 불량성 빈혈과 같은 골수 질환, 골수가 신체에 필요한 혈액 세포 생성을 중단

또한 골수 이식은 고형 종양에서 기타 비 악성 골수 질환에 이르기까지 다양한 질환, 다발성 경화증 및 겸상 적혈구 질환에 대해 평가되고 있습니다.

누가 좋은 후보가 아닌가?

다음과 같은 상황에서 골수 이식을 거부 할 수 있습니다.

통제되지 않은 감염이 있습니다.
심각한 심장, 혈관, 신장, 간 또는 폐 질환이 있습니다.
정신병 장애로 고통받습니다.
75 세 이상입니다.

2016 년 미국에서 총 21,696 건의 조혈 세포 이식이 수행되었습니다.이 중 4,847 건 (22 %)이 무관 한 이식이었습니다. 이들 중 5 분의 1 (20 %)은 골수를 소스로 사용했습니다.

골수 이식의 유형

골수 이식에는자가 및 동종 이식의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 의사는 골수 건강, 나이 및 전반적인 건강 상태뿐 아니라 질병 유형에 따라 둘 중 하나를 권장합니다. 예를 들어, 골수에 암이나 다른 질병 (예 : 재생 불량성 빈혈)이있는 경우 자신의 줄기 세포를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

자가 골수 이식

그리스 접두사자동"자기"를 의미합니다. 자가 이식에서 기증자는 이식을받을 사람입니다. 구조 이식이라고도하는이 절차에는 골수에서 줄기 세포를 제거하고 동결시키는 과정이 포함됩니다. 그런 다음 고용량 화학 요법을받은 후 해동 된 냉동 줄기 세포를 주입합니다.

이 유형의 이식은 백혈병, 림프종 또는 다발성 골수종 치료에 사용될 수 있습니다.

동종 골수 이식

그리스 접두사allo-"다른"또는 "기타"를 의미합니다. 동종 골수 이식에서 기증자는 이식이 필요한 사람과 유사한 유전 조직 유형을 가진 또 다른 사람입니다.

일 배체 골수 이식

이러한 유형의 동종 이식을 통해 절반 일치 기증자의 건강한 혈액 형성 세포가 건강하지 않은 세포를 대체합니다. 반 일치 된 기증자는 말 그대로 조직 특성의 절반과 정확히 일치하는 기증자입니다.

비 골수 파괴성 골수 이식

비 골수 파괴성 골수 이식 (일명 미니 골수 이식)에서는 일반적인 골수 이식 에서처럼 골수를 완전히 닦아내거나 "절제"하지 않는 저용량의 화학 요법이 제공됩니다. 이 접근법은 나이가 많은 사람에게 사용될 수 있거나 그렇지 않으면 전통적인 절차를 용납하지 않을 수 있습니다.

이 경우 이식은 질병을 치료하기 위해 다르게 작동합니다. 골수를 대체하는 대신 기증 된 골수는 이식 대 악성이라고하는 과정에서 체내에 남아있는 암세포를 공격 할 수 있습니다.

기타 줄기 세포 이식

골수 이식은 세 가지 유형의 줄기 세포 이식 중 하나입니다. 말초 순환 혈액 세포 이식 (PBSC)이라는 이식에서는 골수보다는 혈액에서 줄기 세포를 제거하기 위해 비 채집이라고하는 과정이 사용됩니다. 줄기 세포는 출생 직후 아기의 탯줄에서 나온 혈액을 저장하는 제대혈 은행에서도 얻을 수 있습니다.

수혜자와 기부자

조직 유형은 머리 색깔이나 눈 색깔과 비슷하게 유전되므로 가족 구성원, 특히 형제 자매 중에서 적절한 기증자를 찾을 가능성이 더 큽니다.

형제 자매는 25 %의 적절한 기부자입니다.

절반 일치 기증자는 일반적으로 개인의 어머니, 아버지 또는 자녀를 포함합니다. 부모는 항상 자녀를위한 하프 매치입니다. 형제 자매는 서로 반 경기가 될 확률이 50 %입니다.

건강 상태가 좋은 18 세에서 60 세 사이의 대부분의 사람들은 기증자가 될 수 있습니다. 누군가 기증자로 간주되기를 원하는 경우 혈액 샘플을 제공하고 양식을 작성해야합니다. 전국 골수 기증 프로그램 웹 사이트는이 과정을 시작하는 데 도움이되는 정보를 제공합니다.

많은 사람들이 가족으로부터 골수를받으며, 이로 인해 관련이없는 사람의 기증을 원하는 다른 사람들과 함께 고려할 필요가 없습니다.

가족 구성원이 수혜자와 일치하지 않거나 관련 기증자 후보가없는 경우 National Marrow Donor Program Registry 데이터베이스에서 조직 유형이 밀접하게 일치하는 관련없는 개인을 검색 할 수 있습니다.

수혜자와 동일한 인종 또는 민족 그룹에서 온 기증자는 동일한 조직 특성을 가질 가능성이 더 큽니다. 현재 백인은 더 일반적으로 골수를 기증하므로 자신이 백인이되면 가까운 짝을 찾을 가능성이 높아집니다.

가까운 골수 일치를 찾을 가능성이 적은 사람들은 제대혈 기증을 찾는 데 훨씬 더 많은 행운을 가질 것입니다. 이 줄기 세포는받는 사람과 일치 할 때 더 "유연"합니다.

귀하의 이식 팀은 귀하의 특정 경기가 어떻게 진행되고 있는지 그리고 대기 시간에 대한 최신 정보를 알려 드릴 것입니다.

이식 전

보험 회사가 이식을 승인하면 실제 이식을 받기 전에 몇 가지 검사를 받아야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

혈액 검사
소변 검사
심장의 리듬과 기능을 측정하는 심전도 (EKG).
심장 초음파, 심 초음파
흉부 엑스레이
폐 기능을 측정하기 위해 기계로들이 쉬고 내쉬는 것을 포함하는 폐 기능 검사 (PFT)
컴퓨터 단층 촬영 (CT 스캔)
자기 공명 영상 (MRI)
양전자 방출 단층 촬영 (PET 스캔)
골수 생검 — 골수 기능을 테스트하기위한 샘플을 얻기위한 외래 환자 절차

또한 간병인 (들)과 함께 사회 복지사와 만나 병원에 머무를 기간, 집에 돌아 오면 누가 귀하를 돌볼 것인지와 같은 이식의 정서적 및 실제적 측면에 대해 논의 할 것입니다.

마지막으로 중심선이 이식됩니다. 이것은 심장 바로 위의 가슴이나 목의 큰 정맥에 삽입되는 작은 관입니다. 이를 통해 의료 서비스 제공자는 약물 투여, 혈액 샘플 채취 및 수혈 수행이 더 쉬워집니다. 또한 필요한 바늘 구멍의 수를 줄일 수 있습니다.

이식 전 검사를 받고 중심선을 삽입 한 후에는 이식 자체를 위해 신체를 준비하기 위해 "준비"또는 "컨디셔닝"요법이라고하는 요법을 받게됩니다. 고용량 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법을 받아 몸 전체의 암세포를 파괴하고 새로운 세포를위한 공간을 마련합니다. 이 요법은 2 ~ 8 일이 소요될 수 있으며 이식 후 기증 된 세포를 공격 할 수 없도록 의도적으로 면역 체계를 파괴합니다.

이 기간 동안의 부작용은 화학 요법 또는 방사선 치료와 동일하며 메스꺼움, 구토, 낮은 백혈구 수, 구강 염증 및 탈모가 포함될 수 있습니다.

기부 과정

골수 수확에서 줄기 세포는 골수에서 직접 수집됩니다. 기증자는 수술실로 가서 마취하에 잠을자는 동안 골수를 회수하기 위해 바늘을 엉덩이 또는 가슴 뼈에 삽입합니다.

전국 골수 기증 프로그램에 따르면, 2 일 이내에 발생할 수있는 골수 기증의 일반적인 부작용은 허리 또는 엉덩이 통증, 피로, 인후 통증, 근육통, 불면증, 두통, 현기증, 식욕 부진, 및 메스꺼움.

골수 기증을위한 전체 회복에 걸리는 중간 시간은 20 일입니다.

이식 과정

사람의 원래 골수가 파괴되면 새로운 줄기 세포가 수혈과 유사하게 정맥 주사됩니다. 세포가 냉동 상태로 도착하면 간호사가 침대 옆의 온수 욕조에서 세포를 해동합니다. 세포는 동결 및 해동 과정에서 세포를 보호하는 디메틸 설폭 사이드 (DMSO)라는 화학 물질로 보존됩니다. 이 방부제는 하루나 이틀 동안 방에서 냄새를 맡을 수 있습니다.

준비가되면 세포가 중심선을 통해 혈류로 주입됩니다. 그런 다음 뼈로가는 길을 찾고 생착으로 알려진 과정 인 더 많은 세포를 성장시키고 생산하기 시작합니다.

줄기 세포 나 골수에있는 방부제에 대한 가능한 반응을 예방하기 위해 약물을 투여 받게됩니다. 이러한 약물은 시술 중에 졸리 게 만들 수 있습니다. 활력 징후를 자주 확인하고 간호사가 면밀히 관찰합니다. 또한 입맛이 좋지 않거나, 목이 간지럽거나, 주입하는 동안 기침을 경험할 수 있습니다.

이식 후 혈구 수는 매일 모니터링됩니다. 결과를 알려 드리며 필요에 따라 혈액 및 혈소판 수혈이 제공됩니다.

합병증

가장 중요한시기는 보통 골수가 파괴되어 혈액 세포가 거의 남아 있지 않을 때입니다. 골수가 파괴되면 모든 유형의 혈액 세포 (팬시 토피아) 수가 크게 감소합니다.

백혈구가 없으면 심각한 감염 위험이 있으므로 격리되고 병원 직원이 감염 예방 조치를 취하게됩니다. 낮은 수준의 적혈구 (빈혈)는 종종 새로운 줄기 세포가 성장하기 시작할 때까지 기다리는 동안 수혈이 필요합니다. 혈액 내 낮은 혈소판 수치 (혈소판 감소증)는 내부 출혈로 이어질 수 있습니다.

기증자 골수를받는 환자에게 영향을 미치는 일반적인 합병증은 이식편 대 숙주 질환 (GvHD)입니다. 이것은 기증 된 세포의 백혈구 (T 세포)가 수혜자의 조직을 공격 할 때 발생합니다. 이것은 생명을 위협 할 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 무기한 면역 억제제를 투여 받게됩니다.

고용량의 화학 요법과 이식 중에 필요한 다른 여러 약물이 폐, 심장, 신장 또는 간의 기능을 저하시킬 가능성이 있습니다. 이러한 장기 독성은 일반적으로 경미하고 일시적이며 가역적입니다.

그러나 불임은 고용량 화학 요법의 잠재적 인 합병증입니다. 이식을받은 대부분의 환자는 나중에 불임이 될 것이지만 임신을 원하지 않는 사람들은 그렇게 할 수 없다고 가정해서는 안됩니다. 원치 않는 임신을 방지하기위한 일반적인 예방 조치를 실행해야합니다.

이식 후

골수가 생착하고 새로운 백혈구, 적혈구 및 혈소판을 만들기위한 작업을 시작하는 시간은받는 이식 유형에 따라 다릅니다. 즉, 골수 이식 후 병원에서 퇴원 할 수있을만큼 백혈구 수가 많을 때까지 보통 2 ~ 3 주가 걸립니다.

현재 감염 위험이 높으므로 다음과 같은 예방 조치를 취해야합니다.

의사가 처방 한대로 항생제, 항 바이러스제, 항진균제, 과립구 집락 자극 인자 (G-CSF) 복용
다른 사람과의 상호 작용 피하기
적절한 위생 실천
박테리아를 품을 수있는 식물과 꽃 피하기
특정 음식 피하기

퇴원 할 때 백혈구 수가 정상 범위에있을 수 있지만 면역 체계가 1 년 동안 정상적으로 기능하지 않을 수 있습니다. 다음은 감염에서 벗어나는 데 도움이되는 몇 가지 지침입니다.

동물을 만진 후, 식사 전후, 음식을 준비하기 전, 화장실 사용 후, 약을 복용하기 전에 손을 씻으십시오. (아기 기저귀를 갈아야 할 경우에는 일회용 장갑을 끼고 즉시 손을 씻으십시오.)
적어도 한 달 동안 많은 사람들과 감염 또는 감기에 걸린 사람들을 피하십시오.
3 개월 동안 바다, 호수, 공공 수영장, 강 또는 온수 욕조에서 수영하지 마십시오.
예방 접종을 받기 전에 의사와상의하십시오.

하루에 한두 번 동시에 체온을 측정하여 체온이 상승하여 감염의 초기 지표가 될 수 있습니다.

다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하십시오.