퇴행성 관절염의 원인과 치료 - 관절염

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퇴행성 관절염 개요

퇴행성 관절염은 약 3 천만 명의 미국인에게 영향을 미치는 가장 흔한 유형의 관절염입니다. 골관절염, 퇴행성 관절 질환 및 마모성 관절염이라고도하며 관절 연골과 기저 뼈가 악화되기 시작하여 진행성 통증, 경직 및 관절 기형을 유발할 때 발생합니다.

모든 관절에 영향을 미칠 수 있지만 퇴행성 관절염은 일반적으로 체중을 견디는 관절 (예 : 엉덩이, 무릎 및 척추)과 손, 발, 어깨 및 목의 관절에서 발생합니다.

진단은 일반적으로 질병의 징후와 증상에 따라 이루어지며 영상 검사를 통해 지원됩니다. 치료는 증상의 중증도에 따라 달라질 수 있으며, 열 또는 얼음 도포와 같은 더 적당한 옵션은 경증의 경우에는 도움이되며, 중증의 경우에는 주사 및 수술과 같은보다 중요한 개입이 사용됩니다.

ZEPHYR / 게티 이미지

조짐

퇴행성 관절염의 주요 증상은 통증과 뻣뻣함입니다. 통증은 일반적으로 활동에 따라 증가하고 휴식을 취하면 완화됩니다.

관절 경직은 아침 시간에 흔하지 만 이동하면서 보통 30 분 정도면 개선되는 경향이 있습니다. 장시간 앉아있는 것과 같이 낮 동안 활동하지 않으면 뻣뻣함을 유발할 수 있으며 일부 사람들에게는 관절이 잠길 수도 있습니다.

골관절염의 또 다른 일반적인 증상은 crepitus로, 관절이 움직일 때 터지는 소리와 딱딱 거리는 소리를냅니다. Crepitus는 어깨 나 무릎 관절에 가장 흔히 발생하지만 손목, 손가락, 팔꿈치 및 발목에서도 발생할 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 사람의 자세와 보행에 영향을 주어 불안정성과 운동 범위 감소로 이어질 수 있습니다. 이동성이 점점 더 손상됨에 따라 근육 손실이 발생할 수 있습니다 (근육 섬유 위축이라고 함).

진행된 단계에서 퇴행성 관절염은 관절의 눈에 보이는 기형을 유발할 수 있으며, 특히 관절 위와 주변에 딱딱하고 뼈가 비대해질 수있는 손가락에서 볼 수 있습니다. 삼출액으로 알려진 비정상적인 체액 축적도 흔합니다. 발생은 진행성 무릎 관절염을 가진 사람들입니다.

어떤 사람들에게는 골관절염이 너무 심해 져서 통증이 가혹 해져 걷거나 심지어는 거의 불가능한 상태가 될 수 있습니다. 특정 치료가 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있지만 관절에 의해 입은 손상은 수술 없이는 되돌릴 수 없습니다.

원인

본질적으로 퇴행성 관절염은 관절에 대한 점진적인 손상이 신체의 회복 능력보다 빠르게 발생하는 상태입니다. 일차 성 골관절염은 노화의 결과로 발생하며 65 세 이상의 성인에서 가장 흔합니다. 여성은 남성보다 위험이 더 높습니다 (부분적으로는 호르몬 변화 때문일 수 있음).

유전학이 중요한 역할을하는 것으로 여겨지지만 퇴행성 관절염은 종종이를 촉진하는 이차적 인 문제로 인해 발생합니다. (이는 특히 조기 발병 골관절염이 다른 질환으로 인한 어린이에게 해당됩니다.)

이차성 관절염의 기본 요인은 다음과 같습니다.

선천적 뼈 정렬 불량
관절 부상
관절 조직이나 뼈를 손상시키는 모든 질병
관절에 지속적인 스트레스를주는 비만
관절을 지탱하기위한 근력 상실
조정되지 않은 움직임과 관련된 신경 학적 장애

운동 (지구력 달리기와 같은 극단적 인 스포츠조차도)은 심각하거나 반복적 인 부상이 관련되지 않는 한 골관절염과 관련이 없습니다. 그리고 노파들의 이야기와는 달리, 너클을 깨는 것은 관절염을 일으키지 않습니다.

몸에서 일어나는 일

골관절염의 생물학적 메커니즘은 연골과 뼈의 악화 이상을 포함합니다. 이러한 구조가 손상되면 신체는 새로운 뼈를 놓는 것을 의미하는 뼈 재 형성의 일부인 골화 (ossification)라는 과정으로 반응합니다. 오래된 뼈의 재 흡수는 리모델링 과정에서도 발생할 수 있습니다. 이것은 뼈가 부러 졌을 때 일어나는 것과 같은 과정입니다.

그러나 골관절염의 경우 연골의 지속적인 손상이 신체의 회복 능력을 능가합니다. 관절을 안정시키기위한 노력의 일환으로 뼈 조직은 뼈 조직 위에 구축되어 뼈 박차 (골격)가 발생하고 관절의 비대 및 기형이 발생합니다.

골관절염에서 관절통의 원인은 잘 알려져 있지 않습니다. 골관절염이있는 많은 사람들에서 통증은 뼈 (연골 바로 아래), 관절 내막과 캡슐, 주변 인대와 힘줄에서 기인 할 가능성이 높습니다. 기계적 힘과 염증 모두 통증을 유발하는 것으로 보입니다.

진단

골관절염의 진단은 증상 및 병력 검토 및 신체 검사를 기반으로 합리적으로 확실하게 내릴 수 있습니다. X- 레이는 진단을 확인하고 질병의 중증도를 특성화하는 데 사용할 수 있습니다.

X-ray에 대한 일반적인 발견에는 관절 공간의 좁아짐, 골극의 발달, 과도한 뼈 성장 (연골 하 경화증으로 알려짐), 관절 공간에 액체로 채워진 결절 (연골 하 낭이라고 함) 형성이 포함됩니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,,,,,,.

자기 공명 영상 (MRI) 및 CT 스캔은 종종 OA의 고급 영상에 사용됩니다.

차동 진단

관절통에는 여러 가지 원인이 있습니다. 골관절염은 100 가지가 넘는 다양한 유형의 관절염 중 하나에 불과하며, 그중 일부는 감염으로 인해 발생하고 다른 일부는 신체가 자체 세포를 공격하는자가 면역 질환에 의해 유발됩니다.

퇴행성 관절염은 본질적으로 염증성이 없다는 점에서 다른 모든 원인과 다릅니다. 염증은 관절의 과다 사용으로 인해 발생할 수 있지만 골관절염의 핵심적인 특징도 정의하는 특징도 아닙니다.

골관절염은 또한자가 면역 형태의 관절염과 구별 될 수 있는데, 이는 후자가 특정 관절을 포함하고 /하거나 양측으로 (신체 양쪽의 동일한 관절에서) 발달 할 수 있다는 점입니다. 또한,자가 면역 형태는 외적인 증상이 통제되는 경우에도 지속적인 염증이 특징입니다.

의사가 탐색 할 수있는 대체 조건 중 일부는 다음과 같습니다.

주로 척추를 포함하는 강직성 척추증
통풍 또는 가성 통풍 (가장 일반적으로 엄지 발가락 포함)
청소년 특발성 관절염
건 선성 관절염
류머티스 성 관절염
패 혈성 관절염 (전염성 관절염이라고도 함)

퇴행성 관절염은 관절 공간에서 추출한 체액을 평가하여 다른 질환과 구별 할 수 있습니다. 골관절염의 경우 관절액에 많은 수의 백혈구가 없어야합니다.

혈액 검사는 또한 감염성 또는자가 면역 원인을 배제하는 데 사용될 수 있습니다.

치료

치료는 증상 관리, 기능 회복 / 유지, 관절염 진행 지연을 목표로합니다. 특히 초기 단계에서는 생활 습관 변화, 물리 치료 및 진통제를 조합하여 상태를 보수적으로 관리합니다.

증상이 진행되면 관절 주사 및 수술을 포함한 더 많은 침습적 개입이 필요할 수 있습니다.

라이프 스타일 변화

라이프 스타일 변화는 주로 체중 감량에 초점을 맞추고 있습니다. 이것은 저지방 식단뿐만 아니라 관절 이동성을 유지하기위한 일상적인 피트니스 계획을 포함합니다. 적절한 식사 계획을 설계하고 영양 요구 사항이 충족되는지 확인하려면 영양사가 필요할 수 있습니다.

적절한 운동 계획에 서명 할 수있는 의사의지도하에 일주일에 세 번 적당한 운동을 수행해야합니다.

물리 치료

퇴행성 관절염이있는 경우 물리 치료사는 종종 치료 운동 계획을 설계하는 가장 좋은 사람입니다. 특정 기능 장애를 해결하기 위해 힘, 보행 및 균형 훈련이 포함될 수 있습니다. 마사지 요법, 수중 요법, 온열 요법 및 전기 요법도 탐색 할 수 있습니다.

일상적인 문제를 극복하기 위해 작업 요법이 필요할 수 있습니다. 여기에는 낙상 방지를위한 이동 보조기구, 불균형을 바로 잡기위한 신발 삽입물 또는 무릎 보호대, 관절염 손을 수용 할 수있는 특 대형 손잡이가 포함될 수 있습니다.

처방전없이 구입할 수있는 (OTC) 구제

관절염 통증 치료에 선호되는 옵션은 타이레놀 (아세트 아미노펜)과 Advil (ibuprofen) 또는 Aleve (나프록센)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)입니다. 이 약물은 유익하지만 장기간에 걸쳐주의해서 사용해야합니다.

타이레놀은 과도하게 사용하면 간 독성 및 손상을 일으킬 수 있습니다. 마찬가지로 NSAID를 장기간 사용하면 위장 출혈, 신장 손상 및 궤양의 위험이 높아질 수 있습니다.

심한 통증의 경우 NSAID가 타이레놀보다 더 효과적인 경향이 있습니다. 일부 NSAID 약물은 다른 약물보다 골관절염 통증에 더 효과적인 것으로 보입니다. 하나의 NSAID 인 디클로페낙을 젤, 크림, 연고, 스프레이 및 패치로 적용 할 수 있습니다.

관절염이있는 일부 사람들은 Bengay와 같은 메틸화 크림을 사용하는 반면, 다른 사람들은 칠리 페퍼에서 추출한 캡사이신 기반 연고 또는 패치에서 완화를 찾습니다. 골관절염 치료에 대한 효과는 다양 할 수 있지만 증상이 경미하고 다른 형태의 진통제를 견딜 수없는 경우 적절할 수 있습니다.

처방전

처방전없이 살 수있는 약품이 구제를 제공 할 수없는 경우 의사는 처방전이 필요한 NSAID를 처방 할 수 있습니다. 이 상황에서 NSAID는 장기적으로 더 효과적이며 의존성과 관련이 없기 때문에 종종 아 편성 진통제보다 선호됩니다.

COX-2 억제제로 알려진 특수 NSAID 그룹은 관절염 통증 치료에 종종 효과적이지만 다른 NSAID에 비해 위장 부작용 위험이 훨씬 낮습니다. 반면에, 그들은 더 비싸고 모든 NSAID와 마찬가지로 심장 마비 및 뇌졸중의 위험 증가와 관련이 있습니다.

따라서 심혈관 질환의 근본적인 위험이있는 사람들에게주의해서 사용합니다. Celebrex (celecoxib)는 미국에서 구할 수있는 유일한 처방전 COX-2 억제제입니다.

다른 모든 방법이 실패하면 의사는 통증을 완화하기 위해 Ultram (트라마돌)과 같은 약한 아편 유사 제를 처방 할 수 있습니다. 이 약물은 중독 및 기타 부작용의 위험이 높기 때문에 신중하게 사용됩니다. 더 강한 오피오이드는 일반적으로 피합니다.

관절 주사

관절 내 주사라고도 알려진 관절 주사는 염증을 감소시키는 코르티코 스테로이드 약물이나 히알루 론산으로 알려진 윤활유를 사용합니다. 둘 다 일반적으로 관절 수술을 지연시키는 수단으로 사용됩니다.

코르티코 스테로이드는 면역 반응을 완화하여 작용하며, 그렇게함으로써 후기 질병에서 발생할 수있는 부기와 염증을 완화합니다. 효과는 일반적으로 약 3 개월 동안 지속되지만 코르티코 스테로이드에 장기간 노출되면 다른 부작용과 함께 관절 연골의 악화를 가속화 할 수 있습니다.

히알루 론산은 신체에서 생성되는 자연 발생 물질입니다. 히알루로 난이라고하는 관절 주사에 사용되는 유형은 실험실에서 합성되거나 수탉 빗에서 추출됩니다.

이 주사가 얼마나 효과적인 지에 대한 연구는 상충됩니다. 무릎에 전달되는 것은 다른 관절보다 더 성공적인 경향이 있습니다. 부작용으로는 주사 부위의 통증과 부기가 있습니다. Euflexxa는 골관절염 무릎 통증 치료 용으로 승인 된 인기있는 비 조류 형태의 히알루로 난입니다.

일부 의사들은 통증보다 관절 기능을 더 향상시키는 것으로 보이지만 치료의 한 형태로 혈소판이 풍부한 혈장 (PRP) 사용을 승인했습니다. 혈소판과 혈장은 환자 자신의 혈액에서 추출되기 때문에 위험이 최소화되는 경향이 있습니다. 히알루로 난과 마찬가지로 주사 부위의 통증과 부기가 가장 흔한 문제입니다.

수술

수술은 보수적 치료가 실패하고 통증과 장애로 인해 삶의 질이 저하되는 경우에만 고려됩니다. 일부 시술은 관절 경으로 (작은 열쇠 구멍 절개) 또는 개복 수술 (큰 절개)로 수행됩니다.

가장 일반적으로 수행되는 절차는 다음과 같습니다.

관절 경적 debridement : 관절 운동을 복원하기 위해 과도한 뼈와 조직을 제거하는 데 사용됩니다.
관절 고정술 : 관절 경 또는 개복 수술로 수행됩니다. 주로 척추, 발, 발목 또는 손의 통증을 완화하기 위해 뼈를 융합하는 것
절골술 : 관절 경 또는 개방 시술로 수행됩니다. 뼈의 단축, 연장 또는 재정렬 포함
Arthroplasty : 개복 수술로 수행됩니다. 관절을 인공 관절로 교체하는 것

인공 관절은 10 년에서 15 년 사이에 지속되는 경향이 있기 때문에 나중에 두 번째 교체가 필요하지 않도록 관절 성형 수술이 가능한 한 오래 지연됩니다.

보완 및 대체 의학 (CAM)

골관절염 치료에 사용되는 다양한 전통, 영양, 약초, 자연 요법 및 동종 요법 의약품이 있습니다. 이들 중 다수는 사용을 뒷받침 할 증거가 거의 없습니다.

국립 보건원 (National Institutes of Health)에서 실시한 대규모 연구에 따르면 콘드로이틴과 글루코사민과 같은 인기있는 보충제조차도 결과를 개선하는 것으로 나타나지 않았습니다.

이에 따라 국립 보완 및 통합 건강 센터에서 혜택을 제공 할 수 있다고 생각하는 여러 보완 치료가 있습니다. 그중 :

침술은 특히 무릎의 적당한 관절염 통증 완화를 제공하는 것으로 나타났습니다.
보스 웰 리아 세라 타아유르베 다 의학에 사용되는 허브는 골관절염에 유익한 항 염증 효과가있는 것으로 알려져 있습니다.
S-adenosyl-L-methionine (SAMe)은 건강 보조 식품으로 판매되는 체내에서 자연적으로 생성되는 화학 물질입니다. SAMe가 관절염 통증 치료에 처방전없이 구입할 수있는 NSAID만큼 효과적 일 수 있다는 몇 가지 증거가 있습니다.

갓돌

골관절염으로 인한 관절 손상은 역전되지 않으므로 생활 습관과 적절한 증상 관리를 통해 진행을 최대한 늦추는 조치를 취해야합니다.

이것의 핵심은 관절을 계속 움직이는 것입니다. 반대로 운동과 규칙적인 활동을 피하면 강성과 손상이 거의 변함없이 훨씬 빠른 속도로 진행됩니다. 그러나 과용은 골관절염을 악화시킬 수 있습니다.

운동을 시작하기에 너무 늦지 않았습니다. 이미 심각한 장애가 있더라도 관절에 부담을 덜주는 수영이나 사이클링과 같이 충격이 적은 활동을 찾을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 활동을 계속하면 관절을 지원하는 근육이 강화되어 보행에 대한 안정성과 자신감이 향상됩니다.

실력이 향상되면 균형을 개선하거나 특정 근육 그룹을 목표로하는 근력 운동에 좋은 태극권 및 요가와 같은 다른 형태의 운동으로 이동할 수 있습니다.

운동하기 전에 관절이 뻣뻣하다면 열 패드 또는 따뜻하고 축축한 천을 약 10 ~ 15 분 동안 바르십시오. 열은 혈액을 관절로 끌어 들이고 뻣뻣함을 완화시킵니다. 마친 후 붓거나 통증이 있으면 관절에 얼음 팩이나 차갑고 축축한 천을 바르십시오. 그렇게하면 NSAID보다 염증을 더 빨리 줄일 수 있습니다.

퇴행성 관절염을 치료할 때 휴식은 운동만큼 중요하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 극심한 통증을 경험 한 경우 관절을 멈추고 휴식을 취하고 (가능한 경우 상승) 15 분 이상 얼음을 바르십시오.

몸의 소리를 듣고 적절하게 치료하면 생활뿐만 아니라 증상을 더 잘 조절할 수 있습니다.