출혈성 방광염은 통증과 혈뇨 (소변의 혈액)를 유발하는 방광 질환입니다. 화학 요법 및 방사선을 포함한 암 치료의 합병증으로 발전하거나 방광 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 약물 및 방광 관개와 같은 신속한 치료는 통증을 관리하고 지속적인 방광 손상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Hola 이미지 / 게티 이미지출혈성 방광염의 증상
출혈성 방광염의 출혈, 통증 및 기타 증상은 심각한 요로 감염 (UTI)의 증상과 유사합니다. 출혈성 방광염을 대부분의 UTI와 차별화하는 한 가지 측면은 상태의 중증도가 출혈량에 따라 등급이 매겨진다는 것입니다.
또한 출혈의 중증도와 복통의 조합에 따라 경증, 중등도 또는 중증으로 평가 될 수 있습니다.
출혈성 방광염의 증상은 다음과 같습니다.
- 배뇨 장애 (소변시 통증 또는 작열감)
- 방광을 비울 수없는 느낌
- 방광 조절 상실 (실금)
- 빈뇨 또는 방광을 비워야하는 긴급한 필요
- 소변을보기 위해 밤에 여러 번 일어나기
- 빈혈로 인한 피로
- 골반 뼈의 음모 영역 위의 하복부에 모호한 통증
원인 및 위험 요소
만성 중증 출혈성 방광염은 일반적으로 화학 요법과 방사선에 의해 발생합니다. 방광 감염으로 인한 출혈성 방광염은 급성 인 경향이 있으며 더 쉽게 해결 될 수 있습니다.
화학 요법
출혈성 방광염과 가장 자주 관련된 화학 요법 약물은 알킬화제입니다.
- Cyclophosphamide는 주로 백혈병, 림프종 또는 중증 루푸스와 같은자가 면역 질환을 치료하는 데 사용됩니다.
- Ifex (ifosfamide)는 육종, 백혈병 및 림프종 치료에 사용됩니다.
신체가 이러한 약물 중 하나를 분해하면 부산물 인 아크롤레인이 생성되고, 아크롤레인은 신장에 의해 혈액에서 걸러져 방광 내부에 저장된 소변에 고농축됩니다. 이것은 방광의 내막을 자극하여 심각한 출혈을 유발할 수있는 염증, 통증 및 궤양을 유발합니다.
화학 요법과 관련된 출혈성 방광염의 발병률은 연구에 따라 10 % 미만에서 35 %까지 다양합니다. 일반적으로 치료 후 1 ~ 2 일 이내에 발생합니다. 연구에 따르면 골수 이식을 받고 고용량 시클로 포스 파 미드를 투여받는 사람들의 약 20 %에서 발생하는 것으로 나타났습니다 .Ifosfamide는 일부 연구에서 출혈성 방광염의 더 높은 발생률과 관련이 있습니다.
시클로 포스 파 미드와 바실러스 칼 메테-게린을 모두 포함하는 방광암 치료도 출혈성 방광염을 유발할 수 있습니다.
출혈성 방광염과 관련된 기타 화학 요법 제는 다음과 같습니다.
- Temozolomide (Temodar), 경구 복용 캡슐에 들어 있습니다.
- 부 술판 (Myleran), 입으로 복용하는 정제로 제공됨
- 독소루비신, 정맥 주사 (IV, 정맥 주사)
- 암 치료에 사용되는 주사제 인 블레오 마이신
- Thiotepa (Tepadina), IV 주사 또는 튜브 또는 카테터를 통해 방광에 직접 주사
방사선 요법
방사선 요법은 또한 암 환자, 특히 자궁암, 자궁 경부암, 방광암 또는 전립선 암 치료와 같이 골반 방사선을받는 환자의 출혈성 방광염과 관련이 있습니다.
혈뇨는 치료 중 발생하거나 궤양 및 출혈을 유발하는 방광 점막의 허혈 (혈액 공급 부족)으로 인해 수개월 또는 수년 후에 발생할 수 있습니다.이 손상은 손상된 새 혈관의 성장으로 이어질 수도 있습니다. -용기가 깨지기 쉽고 쉽게 누출 될 수 있습니다.
감염
일반적인 바이러스 감염에서 기생충 질병에 이르기까지 출혈성 방광염과 관련이있는 감염의 수는 무궁무진합니다.
출혈성 방광염과 관련된 바이러스는 다음과 같습니다.
- 아데노 바이러스
- BK 폴리오 마 바이러스
- 헤르페스 바이러스
- 거대 세포 바이러스
- JC 바이러스
- 인플루엔자 A
- 파포 바 바이러스
출혈성 방광염을 일으키는 것으로 알려진 박테리아 유기체는 다음과 같습니다.
- 대장균(대장균)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- 프로테우스 미라 빌리 스(P. 미라 빌리 스)
- Klebsiella
드물지만 출혈성 방광염은 주혈 흡충증과 같은 기생충 질환, 기생충에 의해 유발되는 질병 또는 기생충 촌충에 의해 유발되는 Echinococcosis 또는 다음과 같은 곰팡이 감염의 결과로 발생할 수 있습니다.칸디다 알비 칸스또는크립토 코 쿠스 네오 포르 만 스.
기타 원인
면역 체계가 손상되면 감염으로 인한 출혈성 방광염이 발생할 위험이 높아집니다. 특히 장기 이식이나 골수 또는 줄기 세포 이식에서 회복하는 경우 일반적으로 발생하는 면역 체계가 손상 될 때 발생합니다. 이식 후 화학적 면역 억제의 경우 감염이 번성하거나 재 활성화되어 방광염으로 이어질 수 있습니다.
어떤 경우에는 제조에 사용되는 특정 살충제 또는 화학 물질에 대한 직업적 또는 환경 적 노출이 출혈성 방광염의 원인이 될 수 있습니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 아닐린 염료
- 톨루이딘
- 클로로 디 임폼
- 에테르
위험 요소
백혈병이나 림프종이있는 성인이나 어린이가 출혈성 방광염에 걸리기 쉬운 몇 가지 이유가 있습니다.
- 면역 체계가 손상되면 빈번한 요로 감염이나 바이러스에 더 취약합니다.
- 항생제의 빈번한 사용
- 낮은 혈소판 수 (혈소판 감소증)
- 남성 성별
- 5 세 이상
진단
출혈성 방광염 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 확실한 진단을받는 것이 중요합니다.
의사는 먼저 병력을 기록합니다. 여기에는 귀하가받은 암 치료 또는 이식 절차에 대한 세부 정보와 귀하가 복용중인 모든 약물 목록이 포함됩니다.
- 요로 감염 (UTI)을 확인할 수있는 소변 검체를 제공해야합니다. 귀하의 혈액은 빈혈과 같은 문제에 대해 검사됩니다.
- 의사는 또한 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 (CT 스캔) 또는 자기 공명 영상 (MRI)과 같은 영상 검사를 주문하여 방광과 상부 요로를 검사 할 수 있습니다. 이러한 검사는 염증의 심각도를 확인하고 혈전을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 의사는 방광 내막을보다 면밀히 검사하기 위해 카메라가있는 작은 튜브를 요도를 통해 삽입하는 방광경 검사를 시행 할 수도 있습니다. 방광경 검사는 또한 생검 검체를 얻거나 레이저로 출혈 부위를 치료하는 데 사용할 수 있습니다 (충혈).
치료
일단 진단을 받으면 출혈성 방광염을 즉시 치료하는 것이 중요합니다. 이 상태는 심각한 출혈과 영구적 인 방광 손상으로 이어질 수 있습니다.
방광의 개방성 궤양은 박테리아가 혈류로 통과 할 수있는 문을 제공 할 수 있으며 요로에서 발생하는 심각하고 생명을 위협하는 혈액 감염인 요 로프 시스의 위험에 처할 수 있습니다. 또한 방광 내벽에 영구적 인 흉터가 생겨 요로가 좁아 지거나 막힐 수 있습니다.
치료는 출혈의 원인과 중증도에 따라 다르며 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 주의 깊은 관찰
- 정맥 내 수액을 포함 할 수있는 수화
- 진통제
- 방광 근육을 이완시키는 약물
- 출혈 조절에 도움이되는 혈소판 수혈
- 출혈로 인해 빈혈이 발생한 경우 수혈
- 방광염의 원인이 본질적으로 전염성이있는 경우 항생제, 항 바이러스 또는 항진균 요법
- 혈전을 예방하거나 제거하기 위해 카테터를 통해 식염수로 방광을 관개
- 출혈을 조절하는 약물
- 방광 내로 약물을 투여하는 방광 내 요법은 출혈과 통증을 감소 시키거나 중지시킵니다
- 고압 산소 요법 또는 가압 실 또는 튜브를 통해 100 % 산소를 호흡하여 방사선 후 조직 치유 촉진
불응 성 출혈성 방광염으로 알려진 다른 치료법에 반응하지 않는 만성 사례의 경우 수술이 권장 될 수 있습니다. 여기에는 다음 중 하나가 포함될 수 있습니다.
- 개방 방광 절개술 : 방광에 외과 적 절개를하고 출혈을 막기 위해 거즈와 국소 약물로 방광을 임시로 포장합니다.
- 영구적 인 요로 전환 : 소장의 일부를 사용하여 장루 (복부 구멍)를 통해 확장되는 새로 형성된 요도 인 피부 요관 절개술을 만듭니다.
- Vesical artery embolization : 출혈과 관련된 일부 동맥 폐쇄
- 방광 절제술 : 방광 제거
성공적인 사례 연구가 있지만 출혈성 방광염에 대한 주요 수술 절차는 합병증의 위험이 높고 영구적 인 해부학 적 변화를 유발하기 때문에 최후의 수단으로 간주됩니다.
예방
화학 요법으로 치료를 받고있는 경우, 특히 출혈성 방광염이 발생할 위험이 높은 것으로 확인 된 경우 의료진은이 합병증을 예방하기위한 조치를 취할 것입니다.
예방은 종종 방광 내벽이 아크롤레인이나 기타 자극에 노출되는 시간을 줄이는 데 초점을 맞 춥니 다.
의사는 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 아크롤레인의 영향으로부터 방광을 보호하는 데 도움이되는 약물 인 MESNA (2- 메르 캅토 에탄 설포 네이트 나트륨)를 투여하십시오. 이 약물은 별도로 또는 화학 요법 약물과 함께 IV 투여됩니다.
- 화학 요법 약물과 그 부산물이 방광을 더 빨리 통과 할 수 있도록 많은 IV 수액을 제공합니다.
- 밤에 쉬기 전에 방광에서 화학 요법을 제거 할 수 있도록 낮에 일찍 화학 요법을 예약하십시오.
- 최소한 1 시간마다 소변을 보도록 권장하십시오.
- 방광에서 화학 요법 약물과 그 부산물을 제거하기 위해 소변 흐름을 유지하는 데 도움이되는 이뇨제를 투여합니다.
- 화학 요법 제와 그 부산물이 궤양을 유발하기 전에 방광에서 지속적으로 제거되도록 요도 카테터를 삽입합니다.
Verywell의 한마디
출혈성 방광염은 심각하고 고통 스러울 수 있습니다. 다행히도이 상태가 발생하는 것을 예방하는 데 도움이되는 방법이 있으며 발생하는 경우 여러 가지 방법으로 치료할 수 있습니다. 다가오는 암 치료에 대한 우려가 있거나 비뇨기 증상의 첫 징후가 있으면 의료 제공자에게 문의하십시오.
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