도널드 트럼프 대통령은 캠페인 과정에서 미국인들에게 약속을했습니다. 일반적으로 Obamacare로 알려진 ACA (Affordable Care Act)를 폐지하고 Medicare를 보존하는 것이 그 목록의 맨 위에있었습니다. 대통령은 그 캠페인 약속을 지키고 있습니까?
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트럼프의 캠페인 약속 살펴보기
다시 말해 트럼프 대통령은 7 가지 건강 계획에 대해 캠페인을 벌였습니다. 캠페인 사이트에서 가져온 다음과 같은 변경 사항 (더 이상 온라인으로 액세스 할 수 없음)으로 그는 건강 관리를 다시 한 번 더 좋게 만들겠다고 다짐했습니다.
- Obamacare 일명 Affordable Care Act 폐지
- 건강 플랜이 주 지침을 따르는 한, 주 라인 전반에 걸쳐 건강 플랜 판매 허용
- 개인이 세금 보고서에서 건강 보험료를 공제하도록 허용
- 개인이 건강 저축 계좌 (HSA)를 사용하도록 허용
- 의료 시스템 전반에 걸쳐 가격 투명성 요구
- Medicaid를 위해 주에 대한 연방 보조금 중단
- 처방약 비용을 줄이기 위해 해외에서 저렴한 약품을 구매하는 등 자유 시장으로 확장 할 수 있습니다.
트럼프 대통령이 캠페인 약속을 이행하고 있습니까?
트럼프, 메디 케이드 인수
당신이 그것을 어떻게 보든, 메디 케이드 자금은 도마에있었습니다. 이는 프로그램을 통해 얼마나 많은 사람들이 의료 서비스를 이용할 수 있는지에 영향을 미칠 수 있습니다.
Obamacare 폐지
2010 년 Affordable Care Act가 도입되었을 때 미국 인구의 약 16.3 %에 해당하는 4900 만 명의 무보험 미국인이있었습니다. 미국 인구 조사국에 따르면 법안 통과로 2016 년에는 8.8 %로 감소했습니다.
Obamacare는 젊은이들이 부모의 계획을 더 오래 유지할 수 있도록하고, 보험 회사가 기존 조건에 따라 보험료를 인상하는 것을 방지하고, 기존 Medicaid 프로그램으로 확장 할 수 있도록 허용했으며, 충족하지 못한 사람들에게 더 저렴한 옵션으로 건강 보험 시장을 개발했습니다. Medicaid 기준. 더 많은 사람들이 혜택을받을 자격이 있었지만, 많은 사람들은 Obamacare가 계속해서 건강 보험을 재정적 범위에서 벗어났다고 주장합니다. 많은 계획에 대한 세금 보조금 및 공제액을받을 자격이있는 모든 사람이 많은 미국인에게 감당할 수없는 상태로 남아있는 것은 아닙니다.
트럼프 대통령은 취임 일인 2017 년 1 월 20 일 행정 명령에 서명했습니다. 이 명령은 연방 기관이 "법이 허용하는 최대 범위까지"Obamacare를 축소하도록 지시했습니다. 그러나이 명령은 ACA를 폐지하지 않았으며 기관이 문제를 처리하는 방법을 설명하지도 않았습니다. 그해 말, 그는 Obamacare를 폐지하고이를 2017 년 미국 건강 관리법 (AHCA), 즉 Trumpcare로 대체하려고 시도했습니다. 이 법안은 하원의 승인을 받았지만 상원에서 통과하지 못했습니다. 그가 성공했다면 의회 예산 국은 2018 년에 1400 만 명이 건강 보험을 잃게 될 것이며 향후 10 년 동안 2,400 만 명이 건강 보험을 이용할 수 없을 것이라고 추정했습니다.
ACA를 훼손하려는 시도는 계속됩니다. Obamacare에 가입하지 않았을 때 사람들이 지불해야하는 세금 인 개별 명령은 2017 년 Tax Cuts and Jobs Act가 통과 된 후 폐지되었습니다.이 명령이없는 텍사스 연방 법원 판사는 ACA를 위헌이라고 선언했습니다. 결정은 이제 대법원의 검토를 기다리고 있습니다. 그동안 Obamacare는 토지의 법으로 남아 있습니다.
연방 기금을 Medicaid로 삭감
Obamacare는 Medicaid 확장을 진행하기로 선택한 주에 인센티브를 제공했습니다. 이들 주에서는이를 지원하기 위해 3 년 동안 확장 비용의 최대 100 %, 2020 년까지 비용의 90 %를 지원하기 위해 연방 달러를 받았습니다.
AHCA는 Medicaid 확장을 끝내는 것을 목표로했지만 다른 방법으로 Medicaid에 대한 연방 자금을 삭감 할 것입니다. 보조금을 차단하기 위해 자금 제한을 제안했습니다. 1965 년 이래 주에서는 프로그램 수혜 자격이있는 사람 수에 따라 Medicaid에 대한 연방 달러를 받았습니다. 블록 보조금은 모든 것을 바꾸어 주정부의 필요에 관계없이 Medicaid에 고정 된 금액을 제공합니다. 자금 변경은 Medicaid 확장에 참여한 주뿐만 아니라 모든 주에 영향을 미칩니다.
의회 예산 사무소는 AHCA가 향후 10 년 동안 메디 케이드 자금을 8,000 억 달러 삭감 할 것으로 추정했습니다. 자금을 제공하기 위해 주에 더 많은 부담을 둠으로써 메디 케이드가 보장하는 대상과 대상이 바뀔 가능성이 높습니다. 주에서는 등록 한도를 설정하고, Medicaid 자격 요건을 충족하는 사람들의 대기자 명단을 설정하거나, 비용을 억제하기 위해 혜택을 삭감해야합니다.
AHCA가 통과하지 못했지만 GOP는 계속해서 Medicaid 자금을 목표로합니다. 최초의 GOP 2019 회계 연도 예산은 10 년 동안 Medicaid에 대해 1.5 조 달러 삭감을 제안했습니다. 초기 GOP 2020 회계 연도 예산 다시는 블록 보조금 및 1 인당 비율을 제안하고 주정부가 메디 케이드 작업 요건을 추구하도록 장려했으며 2029 년까지 1.5 조 달러 삭감을 권장했습니다. 두 예산 모두 통과되지 않았습니다.
2020 년에 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 주정부가 특정 사람들에 대해 차단 및 1 인당 요금을 사용할 수 있도록하는 이니셔티브 인 Healthy Adult Opportunity를 발표했습니다. 이는 임신하지 않은 65 세 미만 성인에게 적용됩니다. 장애 또는 장기 요양 배치 필요성에 근거하여 Medicaid 자격이되지 않습니다. 이러한 유형의 자금을 사용하는 대가로 주에서는 Medicaid 자격 요건을 변경하고 연방 저축의 일부를 부담 할 수 있습니다.
메디 케이드 지출 감소
트럼프 대통령은 Obamacare를 폐지하거나 Medicaid 확장을 중단하지 않았을 수 있지만 그의 정책은 Medicaid에 지출되는 금액을 줄일 수 있습니다.
2018 년 1 월, CMS는 Medicaid 자격 조건으로 근로 요건을 추가하기위한 섹션 1115 면제 제안의 사용을 설명하는 State Medicaid Director Letter를 발행했습니다. 2018 년 4 월 트럼프 대통령은 주정부가 이러한 업무 요건을 추구하도록 장려하는 행정 명령에 서명했습니다. 그 의도는 고용주가 후원하는 건강 보험을 홍보하고 Medicaid 시스템에 대한 재정적 부담을 줄이는 것입니다.
2020 년 2 월 현재 20 개 주가 면제를 신청했으며, 3 개 주가 승인되어 업무 요구 사항을 구현했으며 (인디애나, 미시간 및 유타) 4 개 주가 승인되었지만 아직 업무 요구 사항을 구현하지 않았습니다 (애리조나, 오하이오, 남부). 캐롤라이나 및 위스콘신). 면제는 앨라배마, 조지아, 아이다 호, 미시시피, 몬태나, 네브라스카, 오클라호마, 사우스 다코타, 테네시 및 버지니아에서 보류 중입니다. 켄터키는 요구 사항을 처음으로 제정했지만 미국 연방 지방 법원은 이러한 요구 사항의 합법성을 판결했습니다. 법정에서 업무 요구 사항이 기소 된 다른 주에는 Arkansas와 New Hampshire가 있습니다.
트럼프, 메디 케어 인수
캠페인 과정에서 트럼프 대통령은 메디 케어 혜택을 삭감하지 않겠다고 약속했지만 AHCA는 확실히 메디 케어 수혜자에게 영향을 미쳤을 것입니다. 그는 또한 아직 조치를 취하지 않은 미국 노인들에게 몇 가지 약속을했습니다.
약물 비용 협상
미국에서 사용되는 동일한 약물은 종종 외국에서 더 저렴합니다. 예를 들어, 2017 년에 천식 치료제 인 Advair는 미국에서 매월 $ 1,277 소매가 였지만 캐나다에서는 $ 377.62, 영국에서는 $ 217.41에 불과했습니다. 더 싼 약을 이용하기 위해 트럼프 대통령은 그것을 바꿀 것이라고 말했지만 아직 아무런 조치도 취하지 않았습니다. 당연히 제약 업계가 이에 반대하는 로비를 벌였습니다.
트럼프 대통령은 더 나은 요율을 위해 미국 제약 회사와 협상하기를 원한다고 캠페인했습니다. Medicare Part D 처방약 플랜은 현재 민간 보험 회사에서 운영하고 있으며 연방 정부가 가격 책정에 개입하지 못하도록하는 법률이 마련되어 있습니다. 이것은 연방 정부가 현재 Medicaid와 Veterans Administration을위한 약물 비용을 줄이기 위해 협상하고 있기 때문에 불행한 일입니다.
트럼프 행정부는 2018 년 5 월 처방약 비용 절감 계획을 논의하는 American Patients First 제안을 내놓았습니다. 이는 외국 의약품 구매 또는 Medicare가 제약 회사와 협상하도록 허용하지 않습니다. 그러나 그것은 약국 개그 규칙의 해제를 장려했습니다. 당시 약사는 환자에게 저렴한 대체 약물에 대해 알리는 것이 금지되었습니다. 예를 들어, 약사는 약이 보험 코 페이보다 직접 구매하는 것이 더 저렴한 지 누군가에게 말할 수 없습니다. 고맙게도 트럼프 대통령은 약국 개그 규칙을 해제 한 2018 년 환자의 약가 알 권리 법에 서명했습니다.
세금 절감
트럼프 대통령은 악명 높은 GOP 세금 법안을 통해서만이 아니라 미국인들에게 세금을 절약 할 수있는 기회를 제공 할 수 있습니다. 현재 Medicare 수혜자는 건강 저축 계좌를 이용할 수 없습니다.
GOP 2019 회계 연도 예산이 통과되면 변경되었을 것입니다. Medicare 수혜자가 의료비 지불 목적으로 세금을 면제받을 수 있도록 돈을 따로 마련 할 수 있도록 제안합니다. 또한 보험료 비용을 세금 공제 가능 (예산 제안 당시 Medicare 파트 B의 경우 $ 1,608에서 $ 5,143 범위의 금액)으로 설정합니다., 노인들은 은퇴 소득을 더 많이 저축 할 수있었습니다. 이 아이디어는 2021 회계 연도 예산에 다시 도입되고 있습니다.
Obamacare 폐지가 Medicare에 영향을 미침
Medicaid와 무보험 자에 대한 관심이 집중되었지만 ACA를 완전히 폐지하면 Medicare 사용자에게도 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. Obamacare는 병원 치료를 개선하고 Medicare 사기를 줄이고 프로그램 비용을 절감 할 수있는 새로운 지불 모델을 혁신하는 프로그램을 수립하는 데 도움을주었습니다. 또한 Medicare 보장 범위를 확대하여 참여 제공자로부터 치료를받을 때 대장 내시경 및 유방 조영술과 같은 예방 서비스를 무료로 제공합니다. 가장 중요한 것은 파트 D 플랜 가입자의 처방약 비용을 줄이는 데 도움이되었습니다.
처음에는 AHCA가 이러한 문제를 어떻게 해결할 것인지 불분명했지만 모든 Obamacare 노력이 도마에있는 것은 아닌 것 같습니다. AHCA는 메디 케어 혜택을 변경하지 않았을 것이며 도넛 홀은 계획대로 2020 년까지 폐쇄 될 것입니다.
그러나 세금을 줄이는 것이 목적이었습니다. AHCA는 고소득자에 대한 Medicare 급여 부가세를 폐지했을 것입니다. 즉, 시간이 지남에 따라 Medicare Trust Fund에 사용할 수있는 돈이 줄어들 것입니다. 실제로 메디 케어 신탁 기금은 AHCA가 통과되면 2016 년에 예상했던 것보다 3 년 빠른 2025 년까지 지급 능력을 잃을 것으로 추정되었습니다.
Verywell의 한마디
현재 Affordable Care Act는 여전히 토지법입니다. 트럼프 대통령은 Obamacare를 폐지하겠다고 약속했지만 의회는 AHCA를 통과하지 못했습니다. 그는 Medicare를 그대로 유지하겠다고 약속했지만 프로그램에 상당한 삭감을 제안했습니다. 대통령이 선거 운동에서 그를 뽑은 사람들에게 한 약속에 따라 살아갈 것인지 시간 만이 알 수 있습니다.
