FatCamera / E + / 게티 이미지
꼬집음을 느끼지 못할 수도 있지만 연방 정부는 그렇습니다. 민간 보험 회사는 "무료"가정 간호 서비스를 제공 할 때 정부로부터 이익을 얻을 수 있습니다. 재택 Medicare 위험 평가를받은 적이 있다면 보험 회사가 해당 건강 정보를 어떻게 사용할 수 있는지 알고 싶을 수 있습니다.
정부는 민간 보험사와 협력합니다
Original Medicare는 전통적으로 Medicare로 알고있는 것입니다. 여기에는 병원 보험 (파트 A)과 의료 보험 (파트 B)이 모두 포함됩니다. Medicare Advantage라고도 알려진 Medicare Part C는 Original Medicare의 대안입니다.
모든 메디 케어 어드밴티지 플랜은 파트 A와 파트 B가하는 일을 보장하지만, 그들이 선택하면 추가 서비스를 제공 할 수 있습니다. 왜? 정부가 운영하는 대신 민간 보험 회사에서 운영하기 때문입니다.
민간 보험 회사가 메디 케어에 사람들을 등록하기를 원하는 이유는 무엇입니까? 정의에 따라 수혜자는 65 세 이상이거나 더 어린 경우 장기 장애가있을 수 있습니다. 당신이 그것을 어떻게 보든, 그들은 더 많은 의료 지출을 요구할 가능성이있는 만성적 인 의료 문제를 가질 위험이 더 높습니다.
영리 기업은 연방 정부가 귀하를 돌보기 위해 매달 "1 인당"금액을 지불하기 때문에 메디 케어 사업에 뛰어 들었습니다. 보험 회사가 환급받는 금액은 만성 질환이있을 때마다 더 높아집니다.
이는 Original Medicare 환자가 의료비로 지출했을 정도를 추정하는 계산 된 Medicare 위험 평가 점수를 기반으로합니다. 이것은 2019 년 등록자 당 $ 11,545로 추정되었습니다.
Medicare 위험 평가 작동 방식
가능한 한 많은 만성 질환을 나열한 잘 문서화 된 의료 기록에 액세스하는 것이 보험사에게 최선의 이익입니다. 이러한 방식으로 그들은 가능한 가장 높은 Medicare 위험 평가 점수와 더 많은 연방 기금을받을 수 있습니다.
개인 보험사는 귀하의 의료 기록에 직접 접근 할 수 없습니다. 의료 기록은 보험 회사가 아닌 귀하의 의료 시설에서 보호됩니다. 보험사는 귀하의 의사 및 기타 의료 서비스 제공자가 청구하는 진단 만 볼 수 있습니다. 쉽게 시스템에 청구되지 않는 의료 차트에 기록 된 정보가있을 수 있습니다.
Medicare 위험 조정 점수를 최대화하기 위해 보험사는 해당 정보를 얻기 위해 자신의 의사를 집으로 보낼 수 있습니다. 그들은 전화로 주어진 정보에 의존 할 수 없습니다. 정보가 Medicare 위험 평가 점수에 반영 되려면 의료 서비스 제공자와 대면해야합니다.
가정 내 위험 평가
귀하의 보험 회사는 선택적 가정 방문을 위해 귀하에게 연락 할 수 있습니다. 그들은 그것을 연례 신체 방문 또는 건강 방문이라고 부를 수 있습니다. 어느 쪽이든, 그들은 고객이 가정에서 가능한 한 건강하고 안전하다는 것을 보장하는 방법으로 서비스를 홍보합니다. 더 좋은 점은 무료로 제공한다는 것입니다.
훌륭한 마케팅 기법입니다. 의사 사무실에서 시간이 제한되는 경우가 많을 때 집에서 편안하게 의사와 한 시간 동안 얼굴 시간을 보냅니다. 방문 의사는 약물, 병력, 가족력, 사회 력을 검토하고 혈압 검사를 포함한 간단한 신체 검사를 수행합니다.
이 의사가 실제로 귀하를 치료하거나 약을 처방하지는 않지만 수집 된 모든 정보는 귀하의 주치의와 공유됩니다. 더 중요한 것은 보험 회사의 경우 수집 된 데이터를 사용하여 Medicare 위험 평가 점수를 높일 수 있습니다.
이러한 방문이 실제로 누군가가 장기적으로받는 치료의 질을 개선합니까? 그 정도는 불분명합니다. 그러나 그들이 보여준 것은 주어진 보험 플랜에 대한 회원 충성도를 향상시키는 것입니다. 요컨대, 그들은 Medicare에 대한 연방 지출을 크게 늘 렸습니다.
Medicare 혜택의 진정한 비용
Original Medicare 또는 Medicare Advantage 경로를 이용하든 여전히 정부에 파트 A 및 파트 B 보험료를 지불합니다. 고맙게도 대부분의 사람들은 파트 A 보험료를 무료로받습니다. Medicare Advantage 플랜을 선택하는 경우 보험 회사에 월 보험료를 지불 할 수도 있습니다.
위험 조정 점수에 관계없이 귀하의 Medicare Advantage 플랜의 비용은 정확히 동일합니다. 그러나 귀하의 보험 회사는 추가 자금을받습니다. 문제는 보험사가 귀하를 돌보기 위해 그 여분의 돈을 사용할 것인지 아니면 대신 그 달러를 챙길 것인지입니다. 불행히도 연방 정부는 후자가 사실이라는 것을 발견했습니다.
미국 법무부는 Medicare 위험 점수를 부풀려서 이익을 위해 2019 년 Sutter Health로부터 3 천만 달러를 회수했습니다. 2020 년 8 월 Medicare 위험 조정 점수를 오용하여 더 높은 지불금을 받기 위해.
메디 케어 어드밴티지 플랜은 부적절하게 조정 된 메디 케어 위험 점수만을 기준으로 2008 년부터 2013 년까지 정부에 거의 700 억 달러를 초과 청구 한 것으로 추정됩니다. 추세가 계속된다면 메디 케어의 지급 능력 (메디 케어 신탁 기금이 지속되는 기간)이 될 수 있습니다. 위험.
현재 메디 케어는 2026 년까지 용제가되지 않을 것입니다. 그 당시에는 2020 년에 제공하는 서비스의 90 % 만 지불 할 수있을 것입니다. 사람들보다 이익을 계속 추구합니까?
Verywell의 한마디
연방 정부는 각 Medicare 수혜자에 대해 "1 인당"요금을 Medicare Advantage 플랜에 지불합니다. 이 비율은 위험 평가 점수를 기반으로합니다. 이러한 점수를 높이고 연방 정부로부터받는 달러를 극대화하기 위해 보험사는 의료 서비스 제공자 중 한 곳에서 무료 가정 방문을 제공 할 수 있습니다.
표면적으로는 좋게 들리지만 보험사가받는 자금 증가가 반드시 귀하의 개인 건강 관리로가는 것은 아닙니다. 보험사는 이러한 가정 방문을 회사 수익을 높이는 방법으로 사용합니다.
.jpg)