양극성 장애 : 증상, 진단, 원인, 치료 - 정신 건강

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양극성 장애는 무엇입니까?

이전에 조울증으로 알려진 양극성 장애는 조증 또는 경조증 에피소드로 알려진 비정상적으로 높은 고점에서 우울한 에피소드로 알려진 정서적 저점에 이르기까지 극심한 기분 변동을 일으키는 정신 장애 그룹입니다. 양극성 장애는 단순한 기분 변화 이상입니다. 이는 정상적인 기분의 반복적이며 때로는 심각한 장애로, 기능을하고, 관계를 유지하고, 일하고, 건전한 판단을 내리는 능력을 약화시킵니다.

양극성 장애의 진단은 다음에 설명 된 행동 기준을 기반으로합니다.정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼, 5 판(DSM-5)는 정신 건강 전문가가 정신 건강 상태를 진단하는 데 사용하는 도구입니다.

양극성 장애의 치료에는 일반적으로 중증 및 지속적인 조증 또는 우울 삽화가있는 사람들을위한 정신 요법, 약물 요법 (약물) 및 전기 경련 요법 (ECT)과 같은 절차의 조합이 포함됩니다.

양극성 장애는 얼마나 흔한가요?

일생 동안 어느 시점에서 전 세계 사람들의 2.4 %와 미국 사람들의 4.4 %가 양극성 장애로 진단됩니다. 질병에 걸린 1 급 친척은 인식 된 위험 요소입니다. 그러나 양극성 장애가있는 친척이있는 대부분의 사람들은이 상태가 발생하지 않습니다.

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양극성 장애는 무엇입니까?

양극성 장애는 일시적인 성격에 의해 정의됩니다. 이러한 상태를 가진 사람들은 종종 간헐적 인 조증 또는 경조증 및 우울증을 경험하며 잠재적으로 그 사이에 증상이 없을 수 있습니다. 이러한 뚜렷한 기간을 기분 에피소드라고합니다. 기분 에피소드는 일반적인 기분 및 행동과 크게 다릅니다. 에피소드의 정해진 패턴이 없습니다. 각 에피소드의 기간과 심각도는 사람마다 다릅니다.

양극성 장애가있는 사람들이 경험하는 다양한 유형의 기분 에피소드는 다음과 같습니다.

조증 에피소드는 적어도 1 주일 동안 지속되는 비정상적이고 지속적으로 고양되거나 짜증나는 기분의 뚜렷한 기간으로 정의됩니다. 조증 에피소드는 심각 할 때 현저한 사회적 또는 직업 장애를 유발할 수 있습니다. 양극성 장애가있는 사람들이 첫 번째 조증 에피소드를 경험하는 평균 연령은 18 세이지 만 첫 번째 조증 에피소드는 유아기부터 후기 성인기까지 언제든지 발생할 수 있습니다.
경조증 에피소드는 또한 비정상적이고 지속적으로 상승하거나 짜증나는 기분의 뚜렷한 기간으로 정의되지만, 경조증 에피소드는 적어도 연속 4 일 동안 지속되며 거의 매일 하루 중 대부분의 시간에 나타납니다. Hypo는 "under"를 의미하며,이 기분 상태는 조증보다 조증이 적거나 덜 조증이기 때문에 경조증에서 사용됩니다. 조증과 달리 이러한 에피소드는 입원으로 이어 지거나 사회적 또는 직업적 기능을 현저하게 손상시킬만큼 심각하지 않습니다.
주요 우울 에피소드는 최소 2 주 동안 지속되는 정서 및 에너지 저하 기간입니다. 전형적인 증상에는 절망, 절망, 슬픔, 무가치 함 또는 죄책감의 강렬하고 심한 감정이 혼합되어 있습니다. 식욕 변화, 수면 장애, 조율 또는 손 비틀기를 포함한 불안한 행동; 죽음이나 자살에 대한 빈번한 생각; 결정과 집중의 어려움
혼합 에피소드 (또는 혼합 정서 상태)는 조증과 우울증이 동시에 발생하는 기간입니다. 예를 들어, 누군가가 혼합 에피소드 동안 동시에 우울증에 기인하는 조증 및 자살 사고와 관련된 극심한 동요와 안절부절 못함을 경험할 수 있습니다.

기분 장애란 무엇입니까?

양극성 장애는 사람의 감정 상태에 주로 영향을 미치는 일종의 기분 장애입니다. 기분 장애가있는 사람들은 오랜 기간 동안 극도의 행복, 슬픔 또는 둘 다를 경험할 수 있습니다. 기분 장애는 행동의 변화를 일으키고 직장이나 학교와 같은 일상 생활에서 사람의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 주요 우울 장애는 또 다른 일반적인 기분 장애입니다.

빈도, 기간 및 에피소드 종류는 사람이 가진 양극성 장애의 유형을 정의합니다. 양극성 장애에는 3 가지 유형이 있습니다 : 양극성 I, 양극성 II 및 순환 기질.

양극성 I 장애

I 형 양극성 장애는 적어도 7 일 동안 지속되거나 너무 심해서 입원이 필요한 조증 에피소드가 하나 이상있는 것이 특징입니다. 우울증 에피소드는 양극성 I 장애에서도 발생할 수 있지만 상태 진단에는 필요하지 않습니다. 정상적인 기분의 기간은 종종 조울증과 우울한 상태 사이에서 발생합니다.

양극성 II 장애

II 양극성 장애에서 우울증 에피소드는 경조증 에피소드와 함께 앞뒤로 이동하지만, 양극성 I 장애의 전형적인 완전 조증 에피소드는 발생하지 않습니다. 경조증은 덜 심각합니다. 조증보다 사람들이 일상 생활에서 잘 기능하는 것을 여전히 방해 할 수 있습니다.

Cyclothymia

순환 감각 또는 순환 성 장애는 만성적으로 불안정한 기분 상태를 특징으로하는 드문 상태입니다.이 장애를 가진 사람들은 양극성 I 및 양극성 II보다 덜 심각한 증상과 함께 우울증과 경조증이 주기적으로 발생합니다. 그들은 고점과 저점 사이에서 괜찮고 안정감을 느낄 수 있습니다. 그러나 Cyclothymia는 여전히 일상 생활에서 기능하는 사람의 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.

Cyclothymia는 일반 인구에서 0.4 %에서 1 %의 비율로 발생하는 것으로보고되었지만 연구원들은 경계 성 인격 장애를 포함한 다른 정신 건강 장애와 중복되는 증상으로 인해 종종 과소 또는 오진이라고 생각합니다.

조짐

조증 및 경조증 에피소드

조증 및 경조증 에피소드는 심각도가 다르더라도 대체로 동일한 증상을 공유합니다. 증상은 다음과 같습니다.

과장된 자존감 또는 장대함 (비정상적으로 중요하거나 강력하거나 재능있는 느낌)
수면 필요성 감소
평소보다 더 많이 말하고 크고 빠르게 말함
쉽게 산만 해지는
한 번에 많은 활동 수행, 하루에 달성 할 수있는 것보다 더 많은 이벤트 예약
위험한 행동 (예 : 과음, 과음, 많은 돈 지출 및 기부)
제어 할 수없는 경주 생각 또는 빠르게 변화하는 아이디어 또는 주제

주요 우울 에피소드

우울한 에피소드는 다음 증상 중 최소 5 가지 (처음 두 가지 중 하나 포함)를 경험하는 기간입니다.

무력감, 절망감 또는 무가치 함을 포함한 강렬한 슬픔 또는 절망
한 번 즐겼던 활동에 대한 관심 상실
무가치하거나 죄책감
수면 문제, 너무 적게 또는 너무 많이 수면
안절부절 못하거나 불안해하거나 말이나 움직임이 느려짐
식욕 증가 또는 감소
에너지 손실, 피로
집중, 기억 또는 결정의 어려움
죽음이나 자살에 대한 잦은 생각

우울증 에피소드의 심각도, 기간 및 무력화 특성은 에피소드마다 그리고 사람마다 다릅니다. 연구자들은 일부 사람들은 평생 동안 한두 번만 발생하고 많은 사람들이 자주 재발하며 다른 사람들은 덜 심각하지만 만성적 인 우울증 증상을 경험할 것이라고 말합니다.

어린이와 청소년의 증상

국립 정신 건강 연구소는 양극성 장애의 증상이 어린이와 청소년에서 다르게 나타날 수 있다고 말합니다. 예를 들어, 조증을 겪는 청소년은 오랜 기간 동안 강렬한 행복이나 어리 석음을 보일 수 있습니다. 수면에 어려움을 겪고 피곤하지 않습니다. 우울한 에피소드 동안 어린이와 청소년은 복통, 두통, 장시간의 수면 시간, 식욕 변화, 활동에 대한 약간의 에너지와 관심, 자극받지 않은 슬픔을 경험할 수 있습니다.

카타 토니아와 정신병

카타 토니아 (정상적으로 움직일 수 없음) 및 정신병 (환각 또는 망상 발생)도 양극성 장애의 잠재적 증상입니다. 급성 정신 질환 환자의 10 % 이상에서 카타 토니아가보고되었습니다.

정신병은 일반적인 특징으로, 양극성 장애를 가진 사람들의 절반 이상이 질병 과정에서 적어도 한 가지 정신병 증상을 경험하고 있습니다.

양극성 장애는 일반적으로 다른 정신 질환과 함께 발생하여 진단 및 치료가 어렵습니다. 이러한 상태에는 강박 장애, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 식욕 부진 및 과식증과 같은 섭식 장애, 약물 남용 장애 및 경계 성 인격 장애가 포함됩니다. 불안 장애는 특히 양극성 장애가있는 사람들에게 흔합니다.

갑상선 질환과 같은 일부 의학적 상태는 기분 변화 및 양극성 장애의 다른 증상을 모방 할 수도 있습니다.

누군가의 행동에 대해 염려하거나 자신이나 타인에게 잠재적 인 위험이라고 생각되면 의사에게 연락하여 개입하십시오. 응급 상황이 발생하면 911에 전화를 걸어 경찰에 연락하십시오.

진단

다른 많은 정신 건강 상태와 마찬가지로 양극성 장애를 진단하기위한 실험실 또는 영상 검사가 없습니다. 정신 건강 전문가는 DSM-5의 최신 기준을 사용합니다.공식적인 진단을 내리기 위해. 환자는 자기 관찰과 동료, 친구 및 가족이 만든 증상을 기반으로 증상에 대해 질문을받습니다. 양극성 장애의 각 유형에는 고유 한 진단 기준이 있습니다.

양극성 I 장애

DSM-5에 따르면 양극성 I 장애 진단을 위해 다음 두 가지 기준을 충족해야합니다.

경조증 또는 주요 우울 삽화가 선행되고 뒤따를 수있는 조증 삽화가 하나 이상있는 경우
조증 및 주요 우울 삽화의 발생은 정신 분열 정동 장애 또는 기타 정신병 적 장애로 더 잘 설명되지 않습니다.

주요 우울 및 경조증 에피소드가 발생할 수 있지만 양극성 I 장애 진단에는 필요하지 않습니다. 임상의는 또한 다음을 포함하여 환자의 양극성 장애 경험의 주목할만한 특징을 지정합니다.

불안한 고통
혼합 기능
빠른 사이클링
우울한 특징
비정형 기능
기분과 일치하는 정신병 적 특징
기분 불일치 정신병 적 특징
카타 토니아
산후 발병
계절 패턴

양극성 II 장애

양극성 II 장애의 진단은 누군가가 DSM-5에 정의 된 다음 네 가지 기준을 충족하는지 여부를 기반으로합니다.

적어도 한 번의 경조증 삽화와 적어도 한 번의 주요 우울 삽화가있었습니다.
조증 에피소드가 없었 음
경조증 삽화 및 주요 우울 삽화의 발생은 정신병 적 장애 및 기타 정신병 적 장애로 더 잘 설명되지 않습니다.
우울증의 증상 또는 우울증과 경조증 기간 사이의 빈번한 번갈아 가며 발생하는 예측 불가능 성은 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상 적으로 심각한 고통이나 장애를 유발합니다.

의사는 현재 또는 가장 최근의 에피소드가 경조증인지 우울한 지 지정합니다. 또한 다음 사항에 유의합니다.

불안한 고통
혼합 기능
카타 토니아
기분과 일치하는 정신병 적 특징
기분 불일치 정신병 적 특징
산후 발병
계절적 패턴 (주요 우울 삽화의 패턴에만 적용됨)
빠른 사이클링

Cyclothymia

DSM-5에 열거 된 순환기 질의 진단 기준은 다음과 같습니다 :

최소 2 년 동안 또는 어린이와 청소년의 경우 1 년 동안 경조증과 우울증을 겪은 적이 있습니다.
안정된 기분은 한 번에 2 개월 미만 지속되어야합니다.
증상이 양극성 장애 또는 기타 정신 건강 상태의 기준을 충족하지 않습니다.
증상은 다른 의학적 상태 나 물질 오용으로 인한 것이 아닙니다.
증상은 일상 생활에 중대한 영향을 미칩니다.

임상의는 또한 갑상선 기능 저하증, 뇌졸중, 다발성 경화증 및 알코올 중독을 포함한 물질 유발 성 기분 장애를 포함하여 정신 질환이 아닌 신체 질환의 결과 일 수있는 기분 변화의 다른 원인을 배제하기위한 검사를 수행 할 수 있습니다.

원인

양극성 장애의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나 연구자들은 양극성 장애에 대한 감수성에 영향을 미치는 여러 유전자와 환경 유발 요인을 확인했습니다. 한 연구에 따르면 호르몬 조절, 칼슘 채널, 두 번째 메신저 시스템 및 글루타메이트 신호를 포함하는 생물학적 경로가 관련 될 수 있습니다.

전문가들은 양극성 장애가있는 사람들이 뇌 회로 (신경 신호가 전달되는 방식)와 신경 전달 물질 (신경 신호를 전달하는 화학 물질)의 균형에 근본적인 문제가 있다고 생각합니다. 양극성 장애와 관련된 세 가지 주요 신경 전달 물질은 세로토닌 (기분 및 불안 조절과 관련), 도파민 (동기 및 보상 관련) 및 노르 에피네프린 (투쟁 또는 도피 반응에서 방출 됨)입니다.

유전학

양극성 장애는 매우 유전 적이며 가족력은 강력한 위험 요소입니다. 쌍둥이 연구에 따르면 일란성 쌍둥이의 31 % ~ 90 %는 모두 양극성 장애를 앓게됩니다. 역할을하고 양극성 장애와 관련된 유전자를 가지고 있다고해서 반드시 누군가가이 상태를 발전시킬 것이라는 의미는 아닙니다.

환경 요인

심리 사회적 요인은 양극성 장애 소인이있는 사람들의 우울 또는 조증 증상을 유발하고 악화시킬 수 있습니다. 사회적 지원 부족, 가족 기능 장애 및 부정적인 삶의 사건은 양극성 장애의 진행에 영향을 미치거나 예측합니다. 어린 시절의 외상과 학대는 더 심각한 질병 과정과 관련이 있습니다.

양극성 장애와 같은 만성 정신 건강 상태가있는 사람은 의사와 협력하여 재발 및 재발의 유발 요인과 개별 패턴을 확인해야합니다.

치료

양극성 장애는 만성 정신 건강 상태이며 장기적인 관리가 필요합니다. 적절한 치료 옵션은 증상의 정도에 따라 사람마다 다릅니다.

심리 요법

심리 치료는 양극성 장애가있는 사람에게 질병을 인식하고 더 잘 관리하는 데 필요한 기술과 대처 메커니즘을 더 잘 갖추도록 다양한 기술을 사용합니다.

양극성 장애를 치료하는 데 사용되는 일반적인 치료 유형에는인지 행동 치료, 대인 및 사회적 리듬 치료, 심리 교육이 포함됩니다. 정신 요법은 일반적으로 양극성 장애 치료를위한 약물 및 절차와 같은 다른 치료 옵션과 쌍을 이룹니다.

약물

약물 요법은 양극성 장애 치료의 핵심으로 간주됩니다. 양극성 장애에 대한 일반적인 약물에는 항우울제, 기분 안정제 (항 경련제, 리튬), 비정형 항 정신병 약 및 기타 제제가 포함될 수 있습니다.

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)와 같은 항우울제는 양극성 질환에서 우울증을 치료하는 데 사용되지만, 잠재적으로 조증을 유발하거나 기분 순환을 악화시킬 수 있으므로 종종 피하거나주의해서 사용합니다. 조증 관리에 사용되며 자살 위험을 줄일 수 있습니다. 불안 및 수면 장애 증상에 대한 표적 약물도 처방 될 수 있습니다.

부작용은 약물에 따라 다르며 체중 증가, 신진 대사 조절 장애, 진정, 정좌 불능 (불안)이 가장 흔합니다. 특정 양극성 약물을 복용하는 사람들도 설사와 메스꺼움을 경험할 수 있습니다. 호르몬 및 대사 문제의 위험.

절차

심리 치료 및 약물 치료가 증상 완화에 미치지 못하는 경우 다음과 같은 절차가 권장 될 수 있습니다.

전기 경련 요법 (ECT)은 치료 저항성 사례 또는 빠른 반응이 필요한 경우 뇌 시술입니다. ECT는 불응 성 기분 장애에 가장 효과적인 치료법 중 하나입니다. 한 연구에 따르면 ECT는 약물 내성 양극성 장애에 대한 효과적이고 안전한 치료법으로 참가자의 약 2/3가 개선되었음을 보여줍니다.
경 두개 자기 자극 (TMS)은 우울증과 관련된 신경 세포를 자극하기 위해 자기 에너지의 힘을 활용하는 새로운 비 침습적 치료법입니다. 특정 우울증의 경우에 효과적이라는 연구 결과가 있습니다. ECT의 위험과 부작용은 없지만 성공하지 못하는 경향이 있습니다.
케타민 주입 요법은 양극성 우울증을 포함한 우울증 치료를 위해 지난 10 년 동안 관심을 얻었습니다. 일부 연구는 특히 자살 관념에 대한 빠른 반응을 보여주었습니다.

심한 조증이나 우울증의 경우 입원이나 일일 치료 프로그램에 대한 입원이 필요할 수 있습니다. 외래 환자 프로그램은 덜 심각한 경우에도 사용할 수 있으며보다 포괄적 인 치료 계획의 일부로 사용할 수 있습니다.