고대부터 우리는 소변을 더 많이보기 위해 이뇨제를 사용했습니다. 카페인과 같은 일부 이뇨제는 어디에나 있습니다 (차 또는 청량 음료를 생각해보십시오). 그러나 인류가 이뇨제의 약리학 적 잠재력을 깨달은 것은 20 세기가 되어서야였습니다. 1937 년에 연구자들은 탄산 탈수 효소 이뇨제를 발견했습니다. 1957 년까지 연구자들은 훨씬 더 강력한 클로로 티아 지드 이뇨제를 발견했습니다.
Dougal Waters / 게티 이미지이뇨제는 생성되는 소변의 양을 늘리고 신체의 전해질 또는 신체 염 구성을 변경하여 작동합니다. 아주 간단한 개념 이죠? 그럼에도 불구하고 이뇨제가 작용하는 다양한 생화학 적 메커니즘은 이해하기 매우 어렵습니다. 예를 들어, 소변의 형성에는 농도 구배, 삼투, 수송기 등이 포함됩니다.
일반적으로 이뇨제는 우리 몸에서 과도한 체액 또는 "물"을 제거함으로써 작용합니다. 고혈압, 심부전, 뇌 부종 (부종), 눈 부종 (눈 부종), 간 또는 신장 질환에 이차적 인 부종 등 체액 방출로 인해 완화되는 많은 질병이 있습니다.
이뇨제가 어떻게 작용하는지 배우기 전에 간단히 살펴 보겠습니다.네프론그리고 신장 세뇨관의 해부학. 결국 이뇨제는 소변 여과를 담당하는 신장의 기본 구조 단위 인 네프론의 여러 부분에 작용하여 작용합니다.
네프론 살펴보기
다음은 네프론 해부학의 개요입니다.
- 혈액은 신체에서 사구체, 모세 혈관 다발 및 보우만 캡슐로 구성된 신장 소체로 옮겨집니다. 신장 소체는 소변 여과의 첫 번째 단계입니다.
- 사구체는 소변 생성을 담당하는 현미경 관 시스템 인 신 세뇨관에 연결됩니다. 신장 세뇨관의 첫 번째 부분은 근위 복잡한 세뇨관입니다.
- 근위 복잡한 세뇨관은 Henle의 루프로 공급됩니다. 루프의 첫 번째 부분은 하강하는 사지이고 두 번째는 두꺼운 상승하는 사지입니다.
- 상승하는 사지는 원위의 복잡한 세뇨관으로 공급됩니다.
- 말단 뒤얽힌 세뇨관은 수집 덕트에 연결됩니다.
Carbonic Anhydrase 억제제
acetazolamide와 같은 탄산 탈수 효소 억제제는 근위 복잡한 세뇨관에 위치한 효소 탄산 탈수 효소를 억제함으로써 작동합니다. 일반적으로 탄산 탈수 효소는 나트륨 (NHE3 항 포터), 칼륨, 물, 아미노산 및 설탕을 혈액으로 다시 빨아들이는 역할을합니다. 이 효소를 억제함으로써 acetazolamide와 같은 약물은 신장 세뇨관 시스템의 수분량을 증가시킵니다. 탄산 탈수 효소 억제제는 주로 녹내장 치료에 사용됩니다.
Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2) 억제제
SGLT2 (Sodium-glucose cotransporter 2) 억제제는 근위 convoluted tubule에 위치한 sodium glucose cotransporter에 작용하는 인산화 된 리보 뉴클레오타이드입니다. 그들은이 수송 자의 행동을 억제하고 포도당과 나트륨 이온이 혈액으로 다시 흡수되는 것을 감소시킵니다. 재 흡수 된 나트륨 이온이 적을수록 물이 더 적게 발생하고 (삼투) 약한 이뇨가 발생합니다. canagliflozin 및 dapagliflozin과 같은 SGLT2 약물은 기술적으로 약한 이뇨제이지만 설탕 작용으로 인해 주로 당뇨병 치료에 사용됩니다.
루프 이뇨제
furosemide와 같은 루프 이뇨제는 Henle의 두꺼운 상승 루프에서 Na / K / 2Cl 수송 체를 억제합니다. 따라서 혈액으로의 나트륨과 수분 재 흡수를 감소시킵니다. 루프 이뇨제는 칼륨 재 흡수를 방해하기 때문에 칼륨 낭비가 발생할 수 있습니다. 칼륨 낭비가 충분히 심하면 저칼륨 혈증이 발생할 수 있습니다. 특히, 저칼륨 혈증은 심장이 작동하는 방식을 망칠 수 있습니다. Furosemide는 고혈압 (고혈압), 폐의 체액 (폐부종), 전신 부종, 고 칼륨 혈증 (위험 할 정도로 높은 칼륨 수치) 및 고칼슘 혈증 또는 높은 칼슘 수치를 치료하는 데 사용됩니다 ( 오프 라벨 사용).
티아 지 데스
Thiazides는 말단 복잡한 세뇨관에서 Na / Cl 수송 체와 나사로 조여 작동합니다. 티아 지드는 나트륨 이온과 물의 재 흡수를 차단하는 것 외에도 칼륨 낭비를 유발합니다. Thiazides는 고혈압의 1 차 치료로 사용됩니다. 사실, 유명한 연구에 따르면 티아 지드는 ACE 억제제보다 고혈압의 1 차 치료법으로 더 효과적입니다.
사구체 여과율 (신장 기능의 척도)이 매우 낮 으면 티아 지드가 잘 작동하지 않습니다. 참고로, 티아 지드는 종종 시너지 효과를 위해 루프 이뇨제와 결합됩니다.
고혈압 외에도 티아 지드는 칼슘 함유 신장 결석 및 요붕증 치료에도 사용됩니다 (훨씬 더 일반적인 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병과는 다름).
칼륨 보존 이뇨제
이름에서 알 수 있듯이 칼륨 절약 이뇨제는 칼륨을 낭비하지 않고 소변량을 늘림으로써 작동합니다. 스피로 놀 락톤이나 아밀로 라이드와 같은 칼륨 절약은 둘 다 수집 세뇨관에 작용하지만 다른 작용 메커니즘을 사용합니다.
Spironolactone은 잘 이해되지 않은 방식으로 알도스테론을 길항합니다. 알도스테론은 부신 피질에서 생성되는 스테로이드 호르몬입니다. 알도스테론의 효과를 길항함으로써 칼륨, 나트륨 및 수분 보유가 감소됩니다. Spironolactone은 종종 thiazide 및 loop diuretics로 인한 칼륨 낭비를 막는 데 사용됩니다. 이 약물은 또한 심장 마비 후에 투여되거나 어떤 원인으로 인한 알도스테론증 치료에도 사용됩니다.
Amiloride는 수집 세뇨관의 나트륨 채널을 차단하여 체내로의 물 재 흡수를 차단합니다. 스피로 놀 락톤과 마찬가지로 아밀로 라이드는 종종 다른 이뇨제로 인한 칼륨 낭비를 막는 데 사용됩니다.
삼투 성 이뇨제
삼투 성 이뇨제는 온전히 몸을 통과합니다. 만니톨과 같은 삼투 성 이뇨제가 신장 세뇨관에 들어가면 삼투를 통해 물을 빨아들입니다. (삼투의 경우 물은 고농도 용질을 따릅니다. 또한 신장 외부의 혈관계 (뇌 또는 눈 생각)에있는 삼투 성 이뇨제는 물을 빼내고 붓기를 줄일 수 있습니다.
안구 부종 (녹내장)과 뇌 부종 (두개 내압 증가)을 치료하는 것 외에도 삼투 성 이뇨제는 화학 요법이나 횡문근 융해증 (근육 파괴)으로 인한 용질 부하 증가로 인한 신부전에도 사용됩니다. 즉, 네프론의 약물과 근육을 희석함으로써 신장에 가해지는 스트레스가 줄어 듭니다.
Vaptans
혈관 수용체 길항제 또는 vaptans (conivaptan 및 tolvaptan)는 새로운 종류의 약물입니다. 그들은 바소프레신 또는 항 이뇨 호르몬의 길항 작용을 통해 작용하며 신체가 전해질이없는 물을 분비하도록합니다. 따라서 vaptans는 SIADH와 같은 혈액 내 낮은 나트륨 농도로 정의되는 저 나트륨 혈증 상태를 돕습니다.
이 기사에서 논의 된 대부분의 이뇨제는 처방을 통해 구할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 처방전없이 이뇨제를 구입할 수 있습니다. 단순히 소변량을 늘리고 전해질 수치를 만지작 거리는 것이 양성으로 들릴 수 있지만, 이뇨제를 부적절하게 복용하면 탈수와 잠재적으로 치명적인 전해질 불균형 (신체 염분으로 인한 혼란)을 유발할 수 있습니다. 이뇨제는 또한 간경변, 심부전 또는 신부전을 악화시킬 수 있습니다. 특히 체액 균형에 문제가있는 경우 의사와 상담 한 후에 만 이뇨제를 복용하십시오.
마지막으로, 카페인에 대해 궁금한 점이 있다면 연구에 따르면 건강한 사람이 카페인 음료를 마실 때 수분 손실은 소비 된 음료의 양에 지나지 않으며 수분 상태가 손상되지 않습니다. 즉, 건강하다면 카페인은 안전합니다.
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