수축성 심낭염의 개요

딘 미첼 / 게티 이미지

수축성 심낭염은 심낭 (심장을 둘러싸고있는 막과 같은 주머니)이 뻣뻣 해지고 비탄성 해지는 만성 질환입니다. 결과적으로 심장 기능이 저하됩니다. 고맙게도 매우 드문이 상태는 항상 심각한 결과를 초래합니다.

안타깝게도 수축성 심낭염은 오랜 시간 동안 탐지에서 "숨길"수 있습니다. 그것이 생성하는 증상은 매우 점진적으로 발전 할 수 있으며, 마침내인지되면 다른 종류의 심장병에서 보이는 증상과 유사한 경향이 있습니다.

이는 정확한 진단을 내리는 데 종종 상당한 지연이 있음을 의미합니다. 가장 일반적으로 진단이 내려 질 때까지 외과 적 치료가 유일하게 남아있는 실행 가능한 옵션입니다.

수축성 심낭염 정의

심낭 (또는 심낭)은 심장을 감싸고 보호하는 섬유질의 탄력있는 액체로 채워진 주머니입니다. 심낭은 가슴에서 뛰는 심장의 과도한 움직임을 제한합니다. 심장에 윤활유를 공급하여 작동시 마찰을 줄이고 감염으로부터 보호합니다.

특정 질병은 심낭 내 염증 (심낭염이라고하는 상태)을 생성 할 수 있으며, 염증이 충분히 오래 지속되거나 특히 심해지면 결국 심낭이 흉터가되고 두꺼워 져 탄력을 잃을 수 있습니다. 뻣뻣해진 심낭은 심장을 "압박"하는 효과가있어 혈액으로 채우는 능력을 제한 할 수 있습니다. 이 상태를 수축성 심낭염이라고합니다.

수축성 심낭염의 경우 심장이 완전히 채울 수 없기 때문에 심장이 각 심장 박동으로 펌핑 할 수있는 혈액의 양이 크게 제한 될 수 있습니다. 이것은 심장으로 돌아가는 혈액이 혈관계 내에서 "백업"되게하는 경향이 있습니다. 이러한 이유로 수축성 심낭염 환자는 종종 상당한 체액 저류와 심한 부종 (부종)이 발생합니다.

협착 성 심낭염은 일반적으로 만성 진행성 장애입니다. 즉, 상대적으로 점진적으로 시작하여 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 따라서 그 증상은 또한 서서히 악화되는 경향이 있으며 몇 달 또는 몇 년 동안 무시하거나 무시할 수 있습니다. 그러나 증상은 시간이 지남에 따라 가차없이 악화되고 결국 의사는 이에 대해 듣게됩니다.

수축성 심낭염으로 인한 증상은 훨씬 더 일반적인 다른 유형의 심장 질환에서 발생하는 증상과 매우 유사하므로 정확한 진단이 지연 될 수 있습니다. 수축성 심낭염 진단이 내려지면 일반적으로 심장 수축을 완화하기위한 수술이 필요합니다.

원인

협착 성 심낭염은 심낭에 염증을 일으킬 수있는 거의 모든 질병이나 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 특히 급성 심낭염을 유발할 수있는 의학적 문제는 수축성 심낭염을 유발할 수 있습니다. 그러나 협착 성 심낭염은 급성 심낭염의 흔한 결과가 아닙니다. 500 명의 급성 심낭염 환자를 대상으로 한 연구에서 이들 중 1.8 %만이 6 년 추적 기간 동안 협착 성 심낭염에 걸렸습니다.

협착 성 심낭염은 다음의 모든 원인으로 인한 급성 심낭염을 따르는 것으로 나타났습니다.

바이러스 감염
결핵과 같은 기타 감염
루푸스 또는 경피증과 같은 결합 조직 질환
심장 수술 후 (드 레슬러 증후군)
방사선 치료 후
강한 악의
흉부 외상
Sarcoidosis
특발성 심낭염 (즉, 원인을 알 수없는 심낭염)

전혀 명확하지 않은 이유로, 수축성 심낭염은 만성 또는 재발 성 심낭염이있는 사람들에게 드물게 나타나는 것으로 보입니다. 발생하면 급성 심낭염의 에피소드를 따르는 것으로 보입니다.

조짐

수축성 심낭염의 발병은 종종 교활하며 증상은 수개월 또는 수년에 걸쳐 매우 점진적으로 악화됩니다. 증상이 점진적으로 악화 될 수 있기 때문에 증상은 흔히 다른 훨씬 더 일반적인 형태의 심장 질환으로 인한 증상과 유사하며, 협착 성 심낭염은 의사가 특별히 찾아 보지 않는 한 진단하기 어려울 수 있기 때문에이 상태의 진단은 다음과 같습니다. 종종 지연됩니다.

협착 성 심낭염의 증상은 심부전, 특히 호흡 곤란 (숨가쁨), 발작성 야간 호흡 곤란, 낮은 운동 내성 및 쉬운 피로, 빠른 심박수 (빈맥) 및 심계항진과 같은 일반적인 증상을 특징으로하는 경향이 있습니다. 협심증을 동반 한 관상 동맥 질환을 진단 할 수 있도록 협심증이있는 환자는 흉통이 발생할 수도 있습니다.

수축성 심낭염은 체액 저류를 유발할 수 있으며 이는 매우 심각해질 수 있습니다. 이 체액 저류는 종종 다리와 복부에 부종을 유발합니다. 복부 부종은 메스꺼움, 구토 및 간 기능 장애를 유발할 수있을만큼 심해질 수 있으며, 의사는 위장 장애 진단을 시도하도록합니다. 사실, 원발성 간부전으로 추정되는 환자가 간 이식을 의뢰 한 환자가 원인으로 진단되지 않은 협착 성 심낭염으로 밝혀진 사례가 있습니다.

진단

지금까지 살펴본 바와 같이 협착 성 심낭염은 매우 드물고 발병이 점진적으로 진행되는 경우가 많으므로 의사가 심부전, 관상 동맥 질환, 간 질환과 같은 동일한 종류의 증상을 유발할 수있는 다른 의학적 문제를 먼저 생각하는 것이 일반적입니다. , 또는 기타 위장 질환.

상황을 더욱 복잡하게 만들기 위해 의사가 제한된 심장 충전이 주요 문제 일 수 있다는 생각에 초점을 맞추면 심장 충전을 제한하는 몇 가지 다른 심장 질환이 있음이 밝혀졌습니다. 이러한 상태는 수축성 심낭염과 구별하기가 매우 어려울 수 있습니다. 여기에는 확장기 심부전, 제한성 심근 병증 및 심장 탐포 나드가 포함됩니다.

수축성 심낭염을 진단하는 진짜 열쇠는 먼저 의사가 가능성을 먼저 생각한 다음이를 구체적으로 찾기 위해 필요한 검사를 수행하는 것입니다.

심 초음파 검사는 종종 수축성 심낭염의 존재에 대한 몇 가지 중요한 단서를 제공하며 종종이 상태를 선별하기 위해 수행되는 첫 번째 검사입니다. 두꺼워 지거나 석회화 된 심낭은 수축성 심낭염이있는 사람들의 거의 절반에서 발견 될 수 있으며, 심장으로 비워진 주요 정맥의 팽창도 자주 볼 수 있습니다. 팽창은 심장으로 돌아가는 혈액의“백업”에 의해 발생합니다.

CT 스캔은 진단을 확실하게하는 데 유용합니다. 심낭의 비후는 심 초음파 검사보다 CT 스캔으로 감지하기가 더 쉽습니다. 또한 CT 스캔은 종종 수술 치료 계획에 매우 유용한 정보를 제공합니다.

심장 MRI 영상은 심낭의 비정상적인 비후를 감지하는 데있어 CT 스캔보다 훨씬 더 신뢰할 수 있으며 수축성 심낭염이 의심되는 경우 많은 전문가들이 선택하는 연구로 간주합니다. 또한 MRI 영상은이 질환의 외과 적 치료에 중요한 상세한 해부학 정보를 밝히는 데 특히 도움이 될 수 있습니다.

그러나 어떤 경우에는 현대의 비 침습적 기술이 있음에도 불구하고 수축성 심낭염의 진단을 확인하기 위해 심장 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다.

다시 말하지만, 요점은 협착 성 심낭염이 올바른 검사를 수행 할 때 정확하게 진단되고, 검사를 수행하는 의사는 협착 성 심낭염이 존재할 수 있다는 의심에 대해 경고를 받는다는 것입니다.

치료

진단 될 때까지 수축성 심낭염은 거의 항상 시간이 지남에 따라 점차 악화되는 만성 질환입니다. 진단 시점까지 최소 몇 개월 동안 수축성 심낭염을 앓 았던 사람들의 경우 상태는 영구적이며 계속 악화 될 가능성이 매우 높습니다. 따라서 수축성 심낭염으로 진단받은 대다수의 사람들은 즉시 외과 적 치료가 권장됩니다.

그러나 어떤 경우에는 수축성 심낭염이 진행 초기에 진단됩니다. 이 경우 문제의 근본적인 원인을 적극적으로 치료하면 수축성 심낭염이 회복되고 일시적인 상태가 될 가능성이 있습니다.

따라서 심장 증상이 경미하고 안정적으로 보이는 사람에서 수축성 심낭염이 새로 진단되고 수축성 심낭염을 유발하는 근본적인 의학적 상태가 치료 가능하다고 판단되는 경우, 외과 적 치료가 몇 개월 동안 지연 될 수 있습니다. 근본적인 의학적 장애의 치료가 수행됩니다.

이 조치를 취하면 운 좋게도 심낭의 손상을 멈출 수 있고 심지어 되돌릴 수도 있습니다. 그러나이 기간 동안 환자는 악화 징후가 있는지주의 깊게 모니터링해야합니다. 그리고 2 ~ 3 개월 이내에 호전이 없으면 수술을해야합니다. 수술이 지연 될수록 치료가 더 어려워 질 수 있습니다.

수술

수축성 심낭염이있는 대부분의 사람들에게 유일하게 효과적인 치료법은 두껍고 섬유질이있는 심낭의 상당 부분을 외과 적으로 제거하는 것입니다.이를 심낭 절제술이라고합니다. 두꺼워 진 심낭을 제거하면 심장이 더 이상 수축되지 않고 심장 충전 제한이 완화되며 심장 자체가 다시 정상적으로 기능을 시작할 수 있습니다.

심낭 절제술은 매우 어렵고 어려운 시술입니다. 왜냐하면 병든 심낭 낭이 종종 심근에 부착되어 시술이 기술적으로 매우 어렵 기 때문입니다. (이것이 CT 스캔과 심장 MRI가 제공하는 해부학 적 정보가 수술 계획에 큰 도움이 될 수있는 이유입니다.)

심낭 절제술은 또한 환자가 극도로 아플 때까지 협착 성 심근 병증의 진단을 놓치는 경우가 많기 때문에 어려운 경향이있어 수술 위험이 크게 높아집니다. 실제로 말기 협착 성 심낭염이있는 사람들의 경우 수술은 상황을 개선하기보다 죽음을 앞당길 가능성이 더 큽니다.

심낭 절제술은 수행하기가 매우 어렵고 비교적 드문 시술이기 때문에 가능하면 외과의가이 어려운 시술에 상당한 경험을 가진 주요 심장 센터에서 시행해야합니다.