Universal Coverage와 Single-Payer의 차이점

보편적 보장과 단일 지불 자라는 용어는 종종 같은 의미로 사용되지만 두 가지를 의미합니다.

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의료 개혁은 수십 년 동안 미국에서 지속적인 논쟁이었습니다. 토론에서 자주 사용되는 두 가지 용어는 보편적 인 의료 보장과 단일 지불 시스템입니다. 사람들이 때때로 서로 바꿔서 사용한다는 사실에도 불구하고 그것들은 같은 것이 아닙니다.

단일 지불 시스템에는 일반적으로 보편적 인 보장이 포함되지만 많은 국가에서는 단일 지불 자 시스템을 사용하지 않고 보편적 또는 거의 보편적 인 보장을 달성했습니다. 두 용어가 의미하는 바를 살펴보고 이들이 전 세계에서 어떻게 구현되는지에 대한 몇 가지 예를 살펴 보겠습니다.

보편적 인 범위

범용 보장은 모든 개인이 건강 보험을 가지고있는 건강 관리 시스템을 의미합니다. 이것은 정부가 운영하는 건강 보험 시스템이나 민간 건강 보험 시스템 또는이 둘의 조합 하에서 달성 될 수 있습니다.

미국 인구 조사국에 따르면 2019 년 미국에서 건강 보험에 가입하지 않은 사람은 2,610 만 명이었습니다. 이는 의료 보험법 (Affordable Care Act)이 시행되기 전인 2012 년 보험에 가입하지 않은 4560 만 명보다 훨씬 낮은 수치입니다. ACA)가 구현되었지만 분명히 보편적 인 범위가 아닙니다. 수년 동안 보편적 인 건강 보험의 부재로 인해 미국은 유사한 개발 도상국에서 눈에 띄게되었습니다.

반대로 보험에 가입하지 않은 캐나다 시민은 없습니다. 그들의 정부 운영 시스템은 보편적 인 범위를 제공합니다. 따라서 캐나다는 보편적 인 의료 보험을 가지고 있지만 미국은 그렇지 않습니다.

그러나 미국의 비보험 인구에는 거래소에서 의료 보험을 구매할 자격이없고 (정액 가격으로도) Medicaid를받을 자격이없는 서류 미비 이민자가 상당수 포함된다는 점에 유의해야합니다. Canada 's 정부가 운영하는 시스템은 미등록 이민자에게 보장을 제공하지 않습니다.

단일 지불 시스템

반면, 단일 납부 시스템은 세금 시스템을 통해 모은 돈을 사용하여 정부가 의료 보험 청구를 지불하는 책임이있는 시스템입니다. 따라서 정부는 유일한 (즉, 단일) 지불 자입니다.

현재 캐나다, 노르웨이, 일본, 스페인, 영국, 포르투갈, 스웨덴, 슬로베니아, 브루나이, 아이슬란드를 포함하여 단일 지불 시스템을 사용하는 국가가 최소 17 개국입니다.

그러나 단일 지불 시스템은 전체 인구를 포함하지 않고 구현 될 수도 있습니다. 따라서 한 국가는 하나 이상의 단일 지불 프로그램을 보유 할 수 있지만 여전히 보편적 혜택을 얻지 못합니다. 이것은 미국에서 일부 사람들을위한 단일 지불 보험, 다른 사람들을위한 개인 보험 및 전혀 보험이없는 수천만 명의 사람들을 결합한 것입니다.

미국에서는 Medicare와 Veterans Health Administration이 단일 지불 시스템의 예입니다.

Medicaid는 때때로 단일 지불 시스템이라고 불리지 만 실제로는 연방 정부와 각 주 정부가 공동으로 자금을 지원합니다. 따라서 정부가 지원하는 의료 보험의 한 형태이지만 자금은 하나가 아닌 두 가지 출처에서 나옵니다.

미국에서 고용주가 후원하는 건강 플랜 또는 개별 시장 건강 플랜 (ACA 준수 플랜 포함)의 적용을받는 사람들은 단일 지불 시스템의 일부가 아니며 그들의 건강 보험은 정부가 운영하지 않습니다. 이러한 시장에서는 수백 개의 개별 민간 보험 회사가 회원의 보험금을 지불해야합니다.

2 계층 시스템 : 개인 커버리지로 보완 된 공공 계획

대부분의 경우, 한 국가의 연방 정부가 수백만 명의 사람들을 대상으로하는 의료 시스템을 관리하고 비용을 지불 할 가능성이 가장 높기 때문에 보편적 보장과 단일 지불 시스템이 함께 사용됩니다.

보험 회사와 같은 민간 기업이 자원을 가지고 있거나 전체적인 성향을 가지고 전국적으로 의료 보험 제도를 구축하는 것은 상상하기 어렵다.

그러나 완전한 단일 지불 시스템 없이도 보편적 보험을 가질 수 있으며 전 세계 수많은 국가에서 그렇게했습니다. 일부 국가에서는 정부가 더 높은 수준의 치료를받을 수있는 2 차 보장과 함께 기본 의료 서비스를 제공하는 2 단계 시스템을 운영합니다.

예를 들어, 캐나다인의 2/3는 정부가 운영하는 플랜이 이러한 혜택을 제공하지 않기 때문에 치과, 안과 및 처방약에 대한 추가 개인 보험을 구입합니다. 그리고 프랑스에서는 거의 모든 사람들이 정부가 운영하는 플랜에 따라 지불해야하는 본인 부담 의료비 (공제액 및 공동 부담금)를 지불하는 추가 보장을받습니다.

이것은 Original Medicare에서 보장하는 사람들을위한 미국의 Medigap 보장과 유사합니다. 정부는 Original Medicare 보장을 제공하지만 본인 부담금이 얼마나 높을 수 있는지에 대한 상한선은 없습니다. 따라서 대부분의 Original Medicare 수혜자는 고용주 또는 이전 고용주, Medicaid 또는 개인적으로 구매 한 Medigap 정책의 일부 형태의 추가 보장에 의존합니다.

사회화 된 의학

사회화 의학은 보편적 보험에 대한 대화에서 자주 언급되는 또 다른 문구이지만,이 모델은 실제로 단일 지불 시스템을 한 단계 더 발전시킵니다. 사회화 된 의료 시스템에서 정부는 의료비를 지불 할뿐만 아니라 병원을 운영하고 의료진을 고용합니다.

한 국가는 사회화 된 의학 접근법없이 단일 지불 방식 (예 : 정부가 의료비를 지불 함)을 채택 할 수 있습니다.

미국에서는 재향 군인 관리국 (VA) 시스템이 사회화 의학의 한 예이지만 메디 케어는 그렇지 않습니다.

영국의 NHS (National Health Service)는 정부가 서비스 비용을 지불하고 병원을 소유하고 의사를 고용하는 시스템의 한 예입니다.

그러나 보편적 인 보험이 적용되는 단일 지불 시스템이있는 캐나다에서는 병원이 민간에서 운영되고 의사는 정부에 고용되지 않습니다. 그들은 단순히 American Medicare 프로그램과 같이 그들이 제공하는 서비스에 대해 정부에 청구합니다.

사회화 된 의료 시스템의 주요 장벽은 최적의 의료 서비스를 제공하기 위해 표준, 장비 및 관행을 효과적으로 자금, 관리 및 업데이트하는 정부의 능력입니다.

미국의 도전

일부 전문가들은 미국이 현재 건강 관리 시스템을 점진적으로 개혁하여 병자와 빈곤층을위한 정부 지원 안전망 (ACA의 Medicaid 확장의 확장 버전)을 제공하는 동시에 건강이 더 좋은 사람들을 요구해야한다고 제안했습니다. -현명하고 재정적으로 자신의 정책을 구매하십시오.

그러나 지난 10 년 동안 Affordable Care Act에 대한 정치적 교착 상태로 인해 그러한 제안이 통과하기에 충분한 견인력을 얻고 있다고 상상하기가 어렵습니다. 그러나 이러한 시스템을 구축하는 것은 기술적으로 가능합니다.이 시스템은 여러 명의 지불 인이있는 동시에 보편적 인 보험을 제공합니다.

이론적으로는 보편적 인 의료 보장없이 전국적인 단일 지불 시스템을 가질 수 있지만, 그러한 시스템의 단일 지불자는 의심 할 여지없이 연방 정부가 될 것이기 때문에 발생 가능성이 극히 낮습니다. 미국 연방 정부가 그러한 시스템을 채택한다면, 건강 보험에서 개인 시민을 배제하는 것은 정치적으로 실행 가능하지 않을 것입니다.

그럼에도 불구하고 점점 더 많은 의원들이 대통령 선거에서 버몬트 상원 의원 버니 샌더 지지자들이지지 한 제안 인 "모두를위한 메디 케어"의 설립을 촉구했습니다.

"Medicare for All"이라는 용어는 미국 정부가 모든 미국 시민에게 보장을 제공하는 프로그램을 설명하는 데 자주 사용되지만 제안 된 접근 방식은 다양하며 현재 Medicare 프로그램이 제공하는 것보다 더 강력한 보장을 포함합니다. . 이러한 접근 방식은 공화당 대부분에 의해 "사회 주의자"로 잘못 분류되었지만 현재 Medicare for All 제안에는 사회화 의학이 포함되어 있지 않습니다.

전 세계 건강 보험

경제 협력 개발기구에는 38 개 회원국이 포함되어 있습니다. 그들 중 대부분은 인구의 100 %가 핵심 건강 혜택으로 보장되는 보편적 인 보장을 달성했습니다. 그러나 7 개 국가 (칠레, 에스토니아, 헝가리, 멕시코, 폴란드, 슬로바키아, 미국)에서는 인구의 95 % 미만이 종합적인 건강 보험을 가지고 있습니다.

최근 미국 인구 조사 데이터에 따르면 2019 년 미국 인구의 92 %만이 보험에 가입했습니다. 최근 미국 인구 조사에 따르면 미국은 건강 보험을 보유한 거주자 비율에서 OECD 최하위권에 가깝지만 더 많은 비용을 지출합니다. 다른 어떤 회원국보다 건강 관리에 대한 GDP.

일부 국가에서 보편적 또는 거의 보편적 인 범위를 달성 한 다양한 방법을 살펴 보겠습니다.

독일

독일은 보편적 보험을 가지고 있지만 단일 지불 시스템을 운영하지 않습니다. 대신 독일에 거주하는 모든 사람은 건강 보험을 유지해야합니다. 독일의 대부분의 직원은 직원과 고용주의 기여금을 합쳐 지불하는 100 개 이상의 비영리 "질병 기금"중 하나에 자동으로 등록됩니다.

또는 민간 건강 보험을 이용할 수 있지만 독일 거주자의 약 10 %만이 민간 건강 보험을 선택합니다.

싱가포르

싱가포르는 보편적 인 보장을 제공하며 MediShield라고하는 정부가 운영하는 보험 시스템에서 공제액 이후에 많은 의료 비용을 보장합니다. 그러나 싱가포르는 또한 모든 사람이 소득의 8 ~ 10.5 %를 MediSave 계정에 기부하도록 요구합니다.

환자가 일상적인 의료 서비스가 필요한 경우 MediSave 계정에서 돈을 인출하여 비용을 지불 할 수 있지만, 그 돈은 정부 승인 목록에있는 의약품과 같은 특정 비용에만 사용할 수 있습니다.

싱가포르에서는 정부가 보험 비용이 아닌 의료 비용을 직접 보조합니다 (미국이 건강 보험 비용을 보조하는 ACA 건강 거래소를 통해 구매 한 보장에 대해 취하는 접근 방식과는 대조적으로). 결과적으로 사람들이 싱가포르에서 의료비를 지불해야하는 금액은 미국 모델보다 훨씬 적습니다.