LATISSIMUS DORSI FLAP : 용도, 부작용, 절차, 결과 - 암

메인 / 암 / 2021

Latissimus Dorsi Flap은 무엇입니까?

latissimus dorsi flap 유방 재건은 유방 절제술 후 유방 모양을 재건하기 위해 등 위쪽 (피판)의 피부, 지방 및 근육을 사용하는 시술입니다. 일부 조직 플랩은 유방을 재건하기 위해 자체적으로 사용되지만, latissimus dorsi flap는 종종 유방 임플란트와 함께 사용됩니다. 이 절차는 부착 된 조직과 지방에 적절한 혈액 공급을 제공하는 큰 삼각형 모양의 등 근육 인 latissimus dorsi에서 그 이름을 얻었습니다.

베리 웰 / 브리아나 길 마틴

새로 재구성 된 유방은 자연적인 유방과 똑같이 보이고 느껴지지는 않지만 일반적으로 조직 플랩은 유방 보형물 만 사용하는 것보다 더 자연스럽고 자연적인 유방 조직처럼 행동합니다. 유두와 유륜을 만들기 위해서는 추가 수술이 필요합니다.

Latissimus dorsi flap 유방 재건은 또한자가 조직 재건으로 알려져 있습니다.

절차의 목적

latissimus dorsi flap 유방 재건 중에 지방, 근육 및 소량의 피부의 타원형 부분이 등 위쪽에서 유방 절제술 영역으로 터널링되어 가슴을 재건합니다. 피판의 혈관은 등의 원래 혈액 공급에 부착 된 상태로 남아 있습니다.

2018 년에 발간 된 시술에 대한 리뷰 기사에 따르면 위도 근육은 어깨 거들 근육에 의해 기능이 보존되기 때문에 "소모성"으로 간주됩니다.

새 유방을 만들기위한 조직이 충분하지 않은 경우 작은 유방 보형물을 플랩 아래에 사용하여 크기, 모양 및 돌출을 조정할 수 있습니다. 플랩은 임플란트 위에 추가 된 커버리지를 제공하고 단순한 임플란트보다 더 자연스러운 유방을 만듭니다.

장점

복부에서 채취 한 조직 (즉, TRAM 플랩 재건, DIEP 플랩)을 사용하는 재건 절차가 수년에 걸쳐 더 인기를 얻었지만, 배면 플랩 유방 재건은 즉각적인 재건과 지연된 재건 모두에 대한 해결책을 제공하기 때문에 계속해서 실행 가능한 옵션입니다. 다양한 환자. 여기에는 다음과 같은 사람들이 포함됩니다.

매우 얇고 하복부에 기증자 조직이 충분하지 않습니다.
중요한 혈관을 손상시킬 수있는 이전에 흉터가있는 경우
이전에 방사선을받은 적이 있음
실패한 이전 플랩이 있었으며 대안을 찾고 있습니다.

2013 년 연구에서이 "주력있는"피판은 과체중 및 비만 환자에게 안전한 것으로 나타났습니다. 연구자들은 배면 피판 재건 후 피판과 기증자 부위 합병증의 발생률이 과체중 및 비만 환자에서 크게 다르지 않다고보고했습니다. 건강한 체중에 비해.

기타 장점 :

이식 된 피부는 색상과 질감이 약간 다르지만 가슴 피부에 가까운 색상이 될 것입니다.
플랩은 일반 조직처럼 따뜻하고 유연하게 느껴질 것입니다.이다당신의 조직.
플랩은 이식이기 때문에 임플란트보다 "외국 적"이라고 느끼지 못할 수도 있습니다.

사용 된 근육은 다른 근육으로 "대체되는"근육이므로 대부분의 여성은 수술 회복 후 편안하게 적응하고 수술 전에 할 수 있었던 중요한 신체 활동을 할 수 있다고보고합니다.

2018 년에 발표 된 연구에 따르면, 플랩 시술을받은 여성은 임플란트 재건을받은 여성보다 유방, 성적인 웰빙, 심리 사회적 웰빙에 대한 만족도가 훨씬 더 높다고보고했습니다.JAMA 수술.

단점

latissimus dorsi flap reconstruction은 주요 수술 절차로 간주되며 유방 보형물을 단독으로받는 사람보다 더 오래 수술을 받게됩니다.

두 개의 수술 부위와 두 개의 흉터가 있기 때문에 조직 플랩 시술로 치유하는 데 시간이 더 오래 걸립니다. 그 후 팔과 등 근육이 쇠약 해지고 물리 치료가 필요한 것은 드문 일이 아닙니다.

2018 년에 발표 된 또 다른 연구는JAMA 수술임플란트 시술을받은 여성에 비해 플랩 시술을받은 여성에서 수술 후 2 년 이내에 더 높은 합병증 발생률을 발견했습니다. 합병증의 비율은 플랩 시술 그룹에서 36 %에서 74 %로, 27 % ~ 31 %의 범위에 비해 다양했습니다. 임플란트 그룹 중.

그러나 연구 저자들은 추가 수년간의 후속 조치를 통해 임플란트 기반 시술이 플랩 시술보다 합병증 비율이 증가 할 가능성이 더 높다고 지적합니다. 또한 임플란트를 제거, 수정 또는 교체하기 위해 수년 후 더 많은 수술이 필요한 경우가 많습니다.

당신은 후보입니까?

유방 절제술 전에 의사는 성형 외과 의사를 만날 것을 권장 할 것입니다. 유방 절제술 후 유방 재건 경험이있는 분과상의하셔야합니다. 귀하의 유방 외과 의사와 성형 외과 의사는 귀하의 고유 한 상황에 가장 적합한 외과 적 치료 및 재건 수술을 결정할 수 있습니다.

latissimus dorsi flap은 조직이 채취 된 뒤쪽 부분에 지방이 많지 않기 때문에 중소형 유방을 가진 여성에게 좋은 선택이 될 수 있습니다.

혈관은 조직 플랩 시술 중에 이동 및 / 또는 재 연결되므로, 통제되지 않는 당뇨병, 혈관 질환 또는 류마티스 관절염 및 경피증과 같은 결합 조직 질환을 포함하여 혈액 순환에 영향을 미치는 상태가 있거나 담배를 피우는 경우 좋지 않을 수 있습니다. 모든 유형의자가 조직 이식 후보. 흡연자는 수술 전 4 ~ 6 주 동안 금연하도록 요청받을 수 있습니다.

완료되면

유방 재건은 유방 절제술과 동시에 또는 치료 후에 시행 될 수 있습니다.

유방 절제술과 재건을 동시에하는 경우 (즉시 재건), 일반 외과의는 먼저 유방을 제거하고 가능한 한 많은 피부를 절약합니다. 유방 절제술을 받기 전에 성형 외과 의사와상의하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 자연스러운 유방을 측정하고 사진을 찍을 수 있으므로 재구성 된 유방을 최대한 정확하게 재현 할 수 있습니다.

그러나 겨드랑이 부위 나 가슴에 방사선 요법이 필요한 경우 기다릴 가치가 있습니다. 치료가 완료되기 전에 latissimus dorsi flap를 실시하면 방사선 치료사의 적절한 치료 능력이 제한 될 수 있습니다.

위험 및 금기 사항

회복, 수술과 관련된 위험 및 나중에 발생할 수있는 문제를 포함하여 유방 재건 수술에 대해 무엇을 기대해야하는지에 대한 아이디어를 갖는 것이 중요합니다.

이러한 위험의 대부분은 드물지만 여전히 인식하는 것이 중요합니다.

수술 위험은 다음과 같습니다.

출혈
혈전 얼룩
수술 부위 감염
상처 치유 어려움
유방 또는 기증 부위에 통증과 부종이있는 체액 축적

드물지만 나중에 발생할 수있는 몇 가지 문제는 다음과 같습니다.

재건 된 유방의 일부 또는 전부에서 괴사 또는 조직 사멸 : 괴사는 죽은 조직을 제거하여 치료할 수 있지만 감염된 조직을 건강하게 되돌릴 수는 없습니다. latissimus dorsi flap의 실패 위험은 1 % 미만이지만 이전에 방사선 치료를받은 적이있는 경우 더 높습니다.
유두 및 유방 감각의 상실 또는 변화
근력 상실을 포함한 기증자 부위의 문제 (재건 된 유방에 사용하기 위해 플랩을 제거한 경우)
재건 된 유방과 같은 쪽 팔의 변화 또는 문제
누출, 파열 또는 흉터 조직 형성을 포함한 임플란트 관련 문제
고르지 않은 가슴
발생할 수있는 문제를 해결하기 위해 더 많은 수술이 필요합니다.

경험이 풍부한 성형 외과의 사는 합병증과 피판 부전을 예방할 수 있습니다.

건강에 위험하지는 않지만 시술을 받으면 등 흉터가 남지만 외과의는 브래지어 끈으로 덮일 부위에서 피부 이식편을 채취하려고 시도 할 것입니다.

결정하기

외과 의사와 만날 때 장단점, 필요한 마취, 회복 및 후속 조치와 같은 모든 옵션에 대해 자세히 논의하십시오. 외과의에게 시술을받은 다른 여성의 사진을 보여달라고 요청하십시오 (일반적으로 수행됩니다. 외과의가 가진 최상의 결과와 최악의 결과를 모두 요청하십시오). 수술을받은 여성에게도 통화를 요청할 수 있습니다.

수술 전

귀하의 외과 의사가 귀하의 배면 피판 준비에 대해 제공하는 모든 지침을 따라야합니다. 여기에는 식단, 약물 및 금연에 대한 정보가 포함될 수 있습니다.

위치 및시기

Latissimus dorsi flap 재건은 병원에서 수행됩니다. 절차는 3-4 시간이 소요됩니다. 수술 후 병원에 입원하고 3 ~ 4 일 동안 머물러 치료를 시작합니다.

무엇을 입을 지

시술 후 아프고 운동 범위가 제한 될 수 있으므로 (배액 및 붕대 포함) 앞쪽을 감싸거나 단추를 위로 올리고 당기는 느슨하거나 신축성있는 셔츠를 포함하여 입기 쉬운 편안한 옷을 가져 오십시오. -바지.

또한 브래지어 나 보철물을 착용하기 전에 치유가 필요함을 알고 있어야합니다. 의사는 환자가 기다려야하는 시간에 대한 구체적인 정보를 제공 할 것입니다. 지지를 위해 캐미솔을 구입하고 재건 수술의 일부로 사용할 외과 배수구를 확보하십시오. 캐미솔은 일반적으로 수술 후 병원에서 집에서 착용합니다.

음식과 음료

수술 전에 언제 식사와 음주를 중단해야하는지 알려주지 만 일반적으로 8 ~ 12 시간 전에는 아무것도 먹지 않도록 지시를받습니다. 수술 전 아침에 물과 함께 약을 복용해도 좋다는 말을 듣지 않는 한 그렇게하지 마십시오. 물 한 모금이라도 의사가 시술을 취소하거나 연기 할 수 있습니다.

비용 및 건강 보험

연방법에 따라 유방암에 대한 유방 절제술을 보장하는 보험 회사도 유방 재건을 보장해야합니다. 비용이 얼마인지 보험 회사에 문의하십시오.

이 수술은 비용이 많이들 수 있습니다. 건강 보험없이 "플랩"기술을 사용한 유방 재건술은 유방 당 $ 50,000에 달할 수 있습니다. 일부 사람들은 높은 공제액이나 코 페이먼트를받을 수 있습니다. 일부 보험 회사는 수술 비용을 지불하기 전에 2 차 소견을 요구합니다.

보험 공급자는 각각 의료 절차에 대한 사전 인증, 사전 결정 및 승인에 관한 고유 한 정책과 절차를 가지고 있습니다. 환자가 암 진단을 받으면이 과정은 일반적으로 보험 제공자가 즉시 완료하지만 다른 비 즉시 적이거나 지연된 암의 경우 최종 결정에 최대 6 주가 걸릴 수 있습니다.

Medicare 보장에는 재건 수술 및 보철물, 브래지어에 맞는 유방 형태가 포함되며 재건 전 또는 재건 중에 필요할 수 있습니다. 메디 케이드 보장은 각 주마다 다르므로 해당 주에 대한 정보를 얻어야합니다.

마취

정맥 내 진정이나 전신 마취를하게되므로 유방 절제술이나 재건 중에 깨어나지 않습니다. 어떤 유형의 마취가 귀하에게 가장 적합한 지 미리 의사와 마취과 의사와상의하고 귀하가 복용하는 모든 약물과 보충제에 대해 알리십시오.

수술 중

수술 전에 성형 외과 의사는 마커를 사용하여 피부 플랩을 만드는 절개를 신중하게 계획합니다. 뾰족한 타원 (타원형 모양)이 배근근 위에 그려집니다. 이 타원은 재건 된 유방의 절개 부를 닫는 피부 플랩이됩니다.

플랩의 절개 부위를 봉합하면 등에 4 ~ 6 인치 흉터가 남지만 대부분의 외과의는 흉터가 브래지어 끈으로 덮 이도록 절개를합니다.

움직이는 근육과 피부

성형 외과 의사는 피부 표식을 절개하여 피부와 근육 플랩을 올립니다. 플랩을 재배치 할 수 있도록 피부 아래에 터널이 생성됩니다. 이 latissimus dorsi 조직 플랩은 혈액 공급을 그대로 유지하면서 터널을 통해 가슴 앞쪽으로 이동합니다. 이렇게하면 피부와 근육이 새로운 위치에서 계속 살 수 있습니다.

플랩이 완전히 제거되어 흉부로 이동되면 현미경을 사용하여 혈관을 다시 부착해야합니다. 유방 절제술 중에 손실 된 피부 영역을 채우도록 피부가 배치됩니다. 임플란트가 필요한 경우 근육을 그 위에 드리워 새로운 유방 마운드를 만듭니다.

폐쇄 절개

허리 절개가 닫히고 과도한 체액을 제거하는 데 도움이되도록 외과 적 배액을 삽입 할 수 있습니다.

가슴에서 피부 플랩은 유방 절개 절개 부위에 조심스럽게 결합됩니다. 필요한 경우 유방 절제술의 흉터 조직을 제거하여 새 절개에서 더 부드러운 피부 질감을 만들 수 있습니다.

수술 후

피판으로가는 혈류는 매우 중요하며 병원에있는 동안 면밀히 모니터링됩니다. 수술 용 배수구가있는 경우이를 비우고 체액량을 기록하는 방법을 배우게됩니다.

통증이 있으면 치료할 수 있도록보고하십시오. 외과의는 수술 후 최대 8 주 동안 압박 의류를 착용하여 부기를 계속 유지하도록 권장 할 수 있습니다.

곧바로 직장으로 돌아갈 계획을 세우지 마십시오. 회복하는 동안 편하게해야합니다. 당신을 운전하고 들어 올릴 수있는 사람이 있어야합니다. 또한, 외과의가 절개 부와 드레싱을 주시하고 배수구를 제거 할 수 있도록 후속 약속을 반드시 잡으십시오.

사람들은 다른 속도로 치유되므로 회복 시간이 다릅니다. 몸의 두 부위에서 수술을 받았기 때문에 유방 절제술 만 한 사람보다 기분이 나빠질 수 있으며 회복하는 데 더 오래 걸릴 수 있습니다.

4 주 만에 운전 등의 활동에 대한 정상적인 기능을 얻을 수 있습니다. 최종 결과를 확인하는 데 1 년 이상 걸릴 수 있습니다.

유두 및 유륜 재건은 원할 경우 일차 재건 후 약 3 ~ 6 개월에 수행되지만, 그시기는 외과의와 환자의 선호도 및 두 절차에 사용 된 특정 기술에 따라 상당히 다를 수 있습니다. 재구성 된 젖꼭지는 원래 젖꼭지와 동일한 민감도를 갖지 않지만보다 자연스러운 모습을 제공합니다.