전신성 홍 반성 루푸스 (루푸스)와 류마티스 성 관절염 (RA)이있는 경우, 건강한 조직에 대한 면역 체계의 공격이 신체에 부정적인 영향을 미칠 수있는 방법에 대해 이미 잘 알고있을 것입니다. 따라서 임신하면 "고위험"으로 간주되는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
루푸스 또는 RA가있는 임산부는 다른 여성보다 임신 합병증 (예 : 고혈압, 조산)이 더 많고 출산 관련 입원 기간이 더 깁니다. 그리고 두 가지 질병을 모두 가지고 있으면 문제가 복잡해질 수 있습니다.
고맙게도 계획, 적절한 치료 및 신중한 모니터링을 통해 이러한 질병을 앓고있는 대부분의 여성은 성공적인 임신을합니다.
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임신 중 질병 활동
여성의 경험이 상당히 다양하기 때문에 이러한 질병이 임신 중에 어떻게 영향을 미칠지 예측하기 어렵습니다.
임신은 질병 활동의 변화를 유발하여 귀하와 태아 모두에게 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 그리고 루푸스 또는 RA가이 기간에 잘 관리되지 않으면 우려가 더욱 커집니다.
확실한가요? 임신 전의 낮은 질병 활동은 더 건강한 임신과 더 나은 결과를 가져옵니다.
류마티스 전문의의 도움을 받아 임신을 계획하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그들은 임신을위한 시간표를 정하고 임신하기 전에 질병을 가장 잘 통제하는 방법에 대해 조언 할 수 있습니다.
그런 다음, 임신을하게되면 류마티스 전문의는 고위험 임신에 대해 특별히 훈련 된 산부인과 전문의 인 회음과 전문의와 협력하여 함께 치료를 관리해야합니다.
루푸스 활동
대부분의 루푸스 발적은 귀 하나 귀하의 아기에게 위협이되지 않습니다. 그러나 플레어는 신체가 질병으로 인한 손상에 더 취약하게 만들고 귀하와 아기에게 영향을 미칠 수있는 합병증의 위험이 더 커집니다.
이를 염두에두고 임신하기에 가장 좋은시기는 질병이 완전히 통제 될 때입니다. 특히 신장 관련이있는 경우 더욱 그렇습니다.
임신이 실제로 루푸스 활동을 변화시키는 지 또는 발적을 더 흔하게 만드는지에 대한 연구가 나뉘어져 있지만, 증거에 따르면 임신 초기 두 임신기 및 산후 3 개월 동안 루푸스의 위험이 증가 할 수 있습니다. 임신 중에 활동성 질환이있는 사람들은 발적에 더욱 취약합니다.
이와 대조적으로 2020 년에 발표 된 연구에 따르면, 수태시 안정적이고 경미한 루푸스는 임신 중에 덜 심각한 발적을 일으키며, 그 빈도는 루푸스가있는 비 임신 여성보다 크지 않습니다.
Plaquenil (hydroxychloroquine) 치료는 임신 및 산후 기간 동안 발적 위험을 현저히 낮추는 것으로 보입니다.
RA 활동
2019 년 연구에 따르면 RA 여성의 60 %에서 증상이돌리다임신 중에는 임신과 관련된 면역 체계의 변화로 인해 신체가 아기를 거부하지 못하기 때문일 가능성이 큽니다.
의사는 임신 중 증상이 개선되는 여성을 예측할 수 없습니다. 질병 활동이 동일하게 유지되거나 발적 및 차도가 나타날 수 있습니다.
루푸스와 마찬가지로 산후 RA 발적은 약 47 %의 시간 동안 발생하는 다소 흔합니다.이 시점에서 면역 체계가 정상 기능으로 돌아 가기 때문에 발생할 수 있습니다.
임신 계획
의사들은 종종 루푸스가있는 여성이 루푸스 활동없이 6 개월이 지날 때까지 임신을 시도하지 말라고 권장합니다.
류마티스 성 관절염의 경우, 임신을 시도하기 전 3 ~ 6 개월 동안 질병을 잘 통제 한 사람에게서 산모와 아기 모두의 결과가 더 좋아 보입니다.
가능한 합병증
고려해야 할 양방향 거리가 있습니다. 루푸스와 RA (경우에 따라 치료)는 신체와 임신에 영향을 미칠 가능성이 있으며 임신 자체가 질병에 영향을 미칠 수 있습니다.
이 두 가지 모두 다음과 같은 합병증의 전반적인 잠재력에 영향을 미칩니다.
- 고혈압 (고혈압)
- 조산
- 신생아 건강 문제
- 유산 위험 증가
다른 임신에서 자간전증의 병력이 있거나 혈전 또는 혈소판이 낮은 병력이 있거나 검사에서 항 인지질 항체의 존재가 밝혀지면 이러한 합병증의 위험이 더 높아집니다.
이러한 합병증은 임신 중 더 빈번한 입원, 더 빈번한 제왕 절개, 분만 후 더 긴 입원으로 이어질 수 있습니다.
임신 한 후이를 피하는 열쇠는 성장하는 아기에게 안전한 방식으로 질병을 잘 관리하는 것입니다.
RA 또는 루푸스 발적의 조기 경고 징후에서 임신 증상을 말하기 어려울 수 있습니다. 플레어가 발생하는 것으로 의심되면 즉시 의사에게 연락하여 관리하고 위험을 최소화하십시오.
고혈압
고혈압은 스테로이드 및 / 또는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)를 사용한 장기 치료의 부작용이기 때문에 임신하지 않아도 루푸스에서 흔히 발생하는 문제입니다. 일부 루푸스와 관련된 신장 질환은 또한 혈압을 높일 수 있습니다.
임신 중 고혈압은 자간전증 / 자간증 및 태반 박리와 관련 될 수 있기 때문에 우려됩니다.
자간전증 / 자간증
고혈압, 소변 내 단백질 증가, 염증으로 표시되는 치료되지 않은 자간전증과 더 심각한 버전 인 자간증은 엄마와 아이 모두에게 치명적일 수 있습니다.
자간전증의 위험은 루푸스가있는 여성에서 14 % 더 높으며 특히 활동성 질환 또는 기존 신장 질환이있는 여성의 경우 우려됩니다. 2 배 증가.
자간전증의 징후를 찾는 방법자간증은 발작과 관련 될 가능성이 더 높고 혼수 상태로 이어질 수 있습니다. 이 상태는 자간전증의 진행으로 간주되었지만 이제 의사들은 일부 사람들이 고혈압 이외의 자간전증 증상없이 자간전증이 발생한다는 사실을 인식하고 있습니다.
아기의 경우, 자간전증 / 자간증은 조산의 주요 원인입니다. 아기의 경우 자간전증 / 자간증이 조산의 주요 원인입니다.
임신 중에 안전하게 할 수있을만큼 충분히 늦으면 의사가 분만을 유도 할 수 있습니다. 더 이상 임신하지 않으면 상태가 사라지기 때문입니다. 아기가 오기에는 너무 이르면 코르티코 스테로이드를 투여하여 폐 발달을 촉진하고 조기 분만을 더 안전하게 할 수 있습니다.
다른 치료법에는 종종 다음이 포함됩니다.
- 침상 휴식 또는 입원
- 혈압 약
- 예방책으로서의 항 경련제
정기적 인 검진과 가정 모니터링은 귀하와 담당 의사가 자간전증 또는 자간증을 조기에 발견하여 치료하고 합병증을 예방할 수 있도록 도와줍니다.
자간증 이해태반 파괴
태반 박리에서는 임신 20 주 후에 태반의 전부 또는 일부가 자궁에서 멀어집니다. 자간전증 / 자간증이이를 유발할 수 있지만 일부 연구자들은 또한 귀하의 면역 체계, 특히 항 인지질 항체가 태반의 기능을 방해 할 수 있다고 믿습니다.
태반 박리는 사산 또는 조산으로 이어질 수 있습니다. 태반 박리의 증상은 다음과 같습니다.
- 질 출혈
- 잦은 수축
- 복통 또는 압통
태반의 50 % 이상을 포함하는 심각한 낙태에서는 출혈이 심할 수 있으며 응급 제왕 절개로 아기를 분만해야 할 수도 있습니다. 덜 심각한 경우, 즉각적인 위험이없는 경우 산모는 입원하거나 침대에서 쉬고 면밀히 모니터링 할 수 있습니다.
자간전증과 마찬가지로, 아기의 폐가 더 빨리 성숙하도록 돕고 조기 분만이 필요할 경우 생존 확률을 높이기 위해 스테로이드를 투여받을 수 있습니다.
질 출혈이 태반 조기 박리에서 항상 나타나는 것은 아니므로 확인을 위해 즉시 의사에게 증상에 대해 문의하십시오. 임신 2 기 또는 3 기의 질 출혈은 즉시 산부인과 의사에게 전화해야합니다.
태반 파괴 인식 및 예방조산
루푸스와 RA가있는 여성의 조산 위험을 증가시키는 위의 조건 외에도 일부 연구에 따르면 질병 자체가 통계적으로 미숙아의 가능성을 높일 수 있음을 시사합니다.
루푸스는 만삭이되기 전에 물이 깨져 조산을 유발할 수 있습니다.이 현상을 막의 조기 파열이라고합니다.
RA에서 의사는 이것이 자궁 수축을 촉진 할 수있는 질병과 관련된 염증성 화학 물질 때문이라고 의심합니다.
그러나 지금까지 RA 연구는 일관성이 없어 일부 연구는 다른 연구보다 위험이 적고 일부 연구는 위험이 전혀 증가하지 않았습니다. 활동성 질환이 있거나 코르티코 스테로이드를 복용하는 여성의 경우 위험이 더 클 수 있습니다.
미숙아를 갖는 것이 의미하는 것신생아 건강 문제
RA는 저체중 또는 재태 연령에 비해 작은 만삭 또는 거의 만삭 아기와 관련이 있습니다. 및 / 또는 프레드니손 치료.
일부 작거나 미숙아는 건강하고 추가 치료가 거의 필요하지 않지만 다른 아기는 합병증에 직면 할 수 있습니다. 이러한 잠재적 인 건강 문제는 다음과 같습니다.
- 스스로 숨을 쉴 수 없음
- 황달
- 호흡 곤란 증후군
- 심 실내 출혈
- 기관 지폐 이형성증
- 부패
- 환류
발달 수준, 재태 연령 및 특정 요구 사항에 따라 아기는 신생아 집중 치료실 (NICU)에서 산소 및 / 또는 수유 튜브를 사용하여 시간을 보내야 할 수 있습니다. 아기는 병원에서 그리고 퇴원 후 더 면밀히 모니터링해야 할 수도 있습니다.
아기가 일찍 태어날수록 NICU가 필요할 가능성이 높아지고 거기에 더 오래있을 가능성이 높습니다.
루푸스 또는 RA가 선천적 결함의 위험 증가와 관련이 있다는 증거가 없다는 사실을 알게되면 위로가 될 것입니다.
저체중 아기가 직면 한 위험유산
루푸스는 유산 위험을 증가시키는 것으로 오랫동안 알려져 왔습니다. 사실, 의사들은 루푸스가있는 여성이 전혀 임신하지 말 것을 권장했습니다. 더 이상 그렇지 않습니다. 치료 개선 덕분에 루푸스가있는 여성의 유산 률이 상당히 감소했습니다.
유산 위험은 고혈압, 신장 문제 및 혈액 응고와 관련된 단백질을 공격하는 루푸스 항응고제라고하는 항 인지질 항체 유형을 포함하여 루푸스가 유발할 수있는 건강 문제에 기인합니다. 혈액 응고 불규칙성은 태반의 적절한 발달과 기능을 방해 할 수 있습니다.
임신 초기에 항응고제 양성 반응을 보이는 것은 유산의 위험 요소입니다.
연구에 따르면 1960 년에서 2000 년 사이 루푸스 여성의 유산 률은 40 %에서 17 %로 떨어졌습니다. 더 최근의 연구에 따르면 10 %에서 25 % 사이의 비율이보고되었으며, 이는 확인 된 임신에서 유산의 전체 위험 (10 %에서 20 %)과 상당히 일치합니다.
일부 연구는 역사적으로 RA를 가진 여성의 유산 위험이 증가한다는 사실을 발견했지만 최신 연구에서는 일반 인구와 동일한 비율을 발견했습니다. 유산을하는 사람들 중 대부분은 성공적인 후속 임신을 계속합니다.
이 두 가지 조건을 모두 가진 여성에 대한 위험에 대한 연구는 수행되지 않았습니다.
약물 사용
전부는 아니지만 RA와 루푸스 치료에 사용되는 일부 약물은 임산부와 수유부에게 적합한 것으로 간주됩니다.
임신을 계획하고 있다면 의사는 약물이 조절되고 질병 활동이 적거나 완화 될 때까지 기다리라고 조언 할 수 있습니다. 안전한 임신을 위해 약물을 중단 한 후 "세척"기간이나 절차가 필요할 수 있습니다.
물론 임신은 때때로 놀라운 일입니다. 이러한 상태가 있고 갑자기 예상되는 경우 즉시 류마티스 전문의와 상담하고 약물을 변경해야하는지 물어보고 가능한 한 빨리 산부인과 의사를 만나십시오.
루푸스 또는 RA가있는 임산부는 임신 중 및 출산 후 약물 조정이 필요할 수 있습니다. 제한이없는 것으로 간주되는 약물은 다시 안전한 옵션이 될 수 있으며 일부는 수유중인 경우에도 마찬가지입니다.
류마티스 전문의 및 산부인과 의사와상의하지 않고 현재 루푸스 또는 RA 약물 복용을 중단하지 마십시오.
임신 중 / 후 약물 안전
자신에게 가장 적합한 것은 개인적인 것이며, 권장되는 사항과 사례의 장단점에 대해 의사와 공개 대화를해야합니다.
2021 년 연구는 치료 지침을 제공 할 수 있습니다. 연구원들은 플라 케닐과 저용량의 아스피린, 헤파린 및 코르티코 스테로이드가 산모와 아기에게 안전하고 임신 중 루푸스, RA 및 기타자가 면역 질환을 치료하는 데 효과적이라는 것을 발견했습니다.
현재 임신 중 항 TNF 제제에 대한 연구와 의견이 엇갈 리지만 일부 연구에서는이 새로운 종류의 약물에 대한 데이터를 권장합니다. 그리고 나중에 이유.
일부 루푸스 및 RA 약물은 신생아에게 투여되는 백신과 부정적으로 상호 작용할 수 있습니다. 이러한 약물을 사용하고 있다면 아기가 예방 접종을 기다려야한다는 의미 일 수 있습니다.
모유 수유 중에 일반적으로 안전하다고 간주되는 몇 가지 추가 약물 및 약물 종류는 다음과 같습니다.
- ACE 억제제
- 항 -TNF 제제
- 아스피린, 저용량
- Benlysta (벨리 무맙)
산후 발적
임신 중 증상이 얼마나 가볍거나 심한 지에 관계없이 출산 직후 질병에 발적이있을 수 있습니다.
때때로 이것은 즉시 발생할 수 있으며, 다른 경우에는 루푸스에서 최대 3 개월, RA에서 최대 6 개월까지 지연 될 수 있습니다. 발적 증상은 일반적으로 임신과 무관하게 발생하는 증상과 동일합니다.
루푸스에서 산후 발적의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 일부 연구에 따르면 프로락틴과 에스트라 디올 호르몬 수치가 높아졌기 때문일 수 있습니다.
RA에서는 임신 중 증상을 완화시킨 면역 체계 변화가 임신 전 상태로 돌아 가기 때문에 이런 일이 발생하는 것으로 믿어집니다.
루푸스가있는 여성의 발적 위험은 35 %에서 70 % 사이로 추정되는 반면 RA가있는 여성의 경우 최대 50 %입니다.
특정 위험 요소로 인해 산후 발적 가능성이 높아질 수 있습니다.
- 루푸스 : 임신 6 개월 전의 활동성 질환
- RA : 양성 항 -CCP 항체 및 RF 테스트; 항 TNF 요법을 너무 일찍 중단
- 둘 다 : 두 번째 및 세 번째 임신기에 더 높은 질병 활동
산후 발적 증상이 있는지 의사에게 알리고이를 관리하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 관리에는 다른 발적과 동일한 약물이 포함되지만 모유 수유 중이라면 특정 약물을 피해야 할 수도 있습니다.
Verywell의 한마디
임신 전에 신중하게 계획하면 성공적인 임신을하고 건강과 아기의 건강을 위험에 빠뜨릴 수있는 합병증을 예방할 수 있습니다. 임신을 시도하기 전에 임신 전 상담에 대해 의사와 상담하십시오. 위험을 낮추고 결과를 개선하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다.
임신 6 개월 동안 질병 활동이 안정되고 최소화 될 때까지 피임법을 사용하고, 가장 안전한 약을 선택하고, 위험을 최소화하기 위해 의사와 협력하는 것이 모두 중요한 요소입니다.
