모든 사람들은 의료 개혁이 어떤 형태로든 필요하다는 데 동의하지만이를 수행하는 방법은 당파적인 문제로 남아 있습니다. 민주당 원들은 전통적으로 메디 케이드를 확대하는 것을 목표로 삼았고 공화당 원은 프로그램에 대한 연방 지출을 억제하려고 노력했습니다. 결국 어떤 접근 방식이 이길까요?
바라 바사 / iStockphoto연방 정부가 메디 케이드 비용을 지불하는 방법
Medicaid는 연방 및 주 정부에서 관리하는 프로그램입니다. 빈곤층과 장애인을 돌 봅니다. 연방 정부는 누가 무엇을 보장해야하는지에 대한 기준을 설정하고 각 주에서 프로그램에 추가 서비스를 추가할지 여부를 결정합니다. 그들은 더 적게 제공 할 수 없습니다. 자금 지원과 관련하여 연방 및 주 정부는 각각의 Medicaid 프로그램에 공동으로 기여합니다.
앞으로 다가올 잠재적 인 변화를 이해하려면 연방 정부가 자금을 지원하는 Medicaid가 현재 어떻게 작동하는지 이해해야합니다.
모든 주에서 다음 세 가지 출처를 통해 연방 기금을받습니다.
- Disproportionate Share Hospital (DSH) 지불 : Medicaid에 대한 환급액이 매우 낮은 것으로 악명 높기 때문에 불균형 적으로 많은 수의 Medicare 또는 무보험자를 치료하는 병원은 재정적으로 어려움을 겪을 수 있습니다. DSH 지불은 도움이 필요한 병원에 분배하기 위해 주에 지급됩니다.
- FMAP (Federal Medical Assistance Percentages) : 연방 정부는 메디 케이드 달러에 대한 주 지출을 달러로 맞추고 1 인당 소득이 낮은 주에서 더 높은 요율을 제공합니다.
- 강화 된 의료 지원 비율 (eFMAP) : 연방 정부는 유방암 및 자궁 경부암 치료, 가족 계획, 가정 건강 서비스 및 성인 예방 검진을 포함하되 이에 국한되지 않는 특정 서비스에 대해 FMAP 요율 이상을 지불합니다.
Medicaid 확장 및 Affordable Care Act
Obamacare라고도 알려진 ACA (Affordable Care Act)는 Medicaid에 의존하는 많은 사람들을 포함하여 수백만 미국인의 의료 서비스 접근성을 높였습니다. 2021 년 2 월 현재 39 개 주와 컬럼비아 특별구가 법에 따라 Medicaid 프로그램을 확장했습니다.
트럼프 대통령은 ACA를 미국 건강 관리법 (ACHA) / Better Care Reconciliation Act (일명 Trumpcare라고도 함)로 대체하려했지만 2017 년 통과하지 못했습니다. 이때 GOP가 ACA를 대체하는 것에서 폐지로 초점을 바꿨습니다.
2018 년 2 월, 텍사스가 이끄는 18 명의 주 법무 장관이 ACA를 파업하기위한 소송을 제기했습니다. 이는 의료 서비스에 가입하지 않은 사람들에 대한 세금 인 개별 의무가 폐지되었다는 사실을 근거로 위헌이라고 주장했습니다. 텍사스의 한 지방 법원 판사가 2018 년 12 월 원고에게 찬성 판결을 내렸지 만 그 판결은 고등 법원이 검토 할 때까지 유지되었습니다. 제 5 지방 법원은 2019 년 12 월에 개별 명령이 위헌이라고 동의했지만 ACA의 일부가 계속 될 수 있다고 밝히지 않았습니다. 이 사건은 이후 대법원에 제출되었습니다.
그 당시 법무부는 원고가되었습니다. 바이든 대통령 밑에서 DOJ는 원고 자격을 철회했으며 현재 ACA를지지합니다.
대법원은캘리포니아 대 텍사스결정은 2021 년 봄 또는 여름에 예정되어 있습니다.
ACA가 떨어질 경우 어떤 종류의 건강 관리가 ACA를 대체 할 것인지는 분명하지 않습니다. 바라건대, 그 계획에는 Medicaid에 대한 비상 사태가 포함될 것입니다.
메디 케이드 확장을위한 연방 기금
ACA에 따른 Medicare 확장은 2014 년에 발효되었습니다. 법은 사람들이 Medicaid를받을 자격이되는 소득 한도를 변경했으며 자녀가없는 독신자가 이러한 소득 한도를 충족 할 경우 자격이 될 수 있도록 허용했습니다. 또한 약물 남용 치료를 커버하기 위해 확장 상태가 필요했습니다.
매년 정의되는 연방 빈곤 수준 (FPL)은 귀하가 개인인지 가족인지, 그리고 가족 규모에 따라 다릅니다. 주에서는 FPL의 백분율을 기준으로 메디 케이드 자격을 설정합니다. Obamacare는 참여하기로 선택한 주에 대해 Medicaid 소득 자격 기준을 FPL의 133 %로 높이는 반면, Medicaid 확장을 연기하면 자격 기준을 이전 비율 인 FPL의 44 %로 유지할 수 있다고 말합니다. 비 참여 주에서는 계속해서 자녀가없는 성인을 보장에서 제외 할 수 있습니다.
당연히 이것은 프로그램에 대한 연방 기금에 영향을 미쳤습니다. 메디 케이드 확장이있는 주들은 그들을 지원하기 위해 추가 연방 달러를 받았으며, 2016 년까지 확장 비용의 최대 100 %, 그리고 2022 년까지 이러한 비용의 90 %까지 지원했습니다.
Medicaid에 대한 제안 된 자금 변경
Trumpcare에는 Medicaid에 대한 자금을 삭감하는 많은 조항이 포함되었습니다. 공화당 원이 선호하는 계획은 Medicaid 확장을 크게 축소했습니다.
가장 최근의 통계에 따르면 메디 케이드 지출은 2018 년 5,970 억 달러를 넘어서 2017 년 5,700 억 달러에서 증가했습니다. 그 수가 증가함에 따라 공화당 원들은 지출을 줄일 방법을 찾고 있습니다. Medicaid 개혁을위한 두 가지 주요 제안은 1 인당 한도 또는 블록 보조금으로의 전환입니다. 이는 제안 된 2020 회계 연도 예산의 일부로 포함되었습니다. 예산이 통과하지 못했지만 제안이 어떻게 작동하는지 이해하는 것이 중요합니다.
1 인당 한도는 매년 주에 지급되는 고정 금액입니다. 가치는 메디 케이드 프로그램에 가입 한 사람의 수를 기반으로합니다. 이렇게하면 더 많은 사람들이 프로그램에 가입하고 자격을 갖추면 연방 달러 금액이 차후에 증가 할 수 있습니다. Medicaid에 대한 1 인당 한도는 American Health Care Act의 초기 초안과 함께 제안되었습니다.
특히 Freedom Caucus와 같은 많은 공화당 원들은 1 인당 한도가 Medicaid에 대한 연방 지출을 줄이기에 충분하지 않다고 믿었습니다. 이것이 Trumpcare가 1 인당 한도 제공에서 Medicaid에 대한 블록 보조금 추천으로 전환 한 이유입니다. 1 인당 한도와 달리 블록 보조금은 Medicaid에 가입 한 사람 수를 고려하지 않습니다. 연방 지불금은 인플레이션을 설명하기 위해 매년 약간 씩 증가하는 고정 금액으로 분산됩니다. 문제는 인플레이션이 의료비보다 느리게 상승 할 수 있다는 것입니다.
의료 컨설팅 회사 인 Avalere가 수행 한 분석에 따르면 연방 정부는 1 인당 한도를 사용한 경우 1,100 억 달러, Medicaid에 대한 블록 보조금을 사용한 경우 1 억 5 천만 달러를 절약 할 수 있다고 추정합니다.
건강한 성인 기회
2020 년 1 월에 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 주정부가 블록 보조금 및 1 인당 한도 사용을 고려할 수있는 이니셔티브를 발표했습니다. 건강한 성인 기회로 알려져 있습니다.
이 이니셔티브를 통해 주에서는 장애 또는 장기 요양 배치의 필요성을 이유로 Medicaid 자격이없는 65 세 미만 성인에 대한 보장 요건을 변경하는 Medicaid 면제를 신청할 수 있습니다. Medicaid 확장을 통해 진료를받는 성인이 가장 큰 영향을받습니다. 어린이, 임산부, 노인 및 장애인은이 이니셔티브에 포함되지 않습니다.
Healthy Adult Opportunity에 참여하는 주에서는 특정 사람들이 Medicaid 자격 기준을 충족하기 어렵게 만들 수 있습니다. Medicaid 자격에 대한 자산 테스트를 요구하거나 업무 요구 사항을 제안하거나 소득의 최대 5 %까지 비용 분담 (예 : 보험료, 공제액, 코 페이)을 요구할 수 있습니다.
보장 측면에서 주정부는 Affordable Care Act에서 요구하는 서비스에 필적하는 필수 서비스를 제공해야합니다. 그러나 이것은 현재 일부 Medicaid 프로그램에서 보장하는 것보다 적을 수 있습니다. 주에서는 의약품 처방집도 변경할 수 있습니다. 비용을 줄이기 위해 제약 회사와 협상 할 수는 있지만 현상 유지와 비교할 때 보장하는 약품 수를 제한 할 수 있습니다. 즉, Medicare Part D와 유사하게 보장해야하는 항목에 대한 최소한의 금액이 있습니다.
참여 주에서는 자격을 갖춘 개인에 대해 연간 연방 지출 한도를받는 데 동의합니다. 이는주의 선호도에 따라 총 한도 (예 : 블록 보조금) 또는 1 인당 한도 일 수 있습니다. 총액 상한선을 선택하면 주정부가 품질 기준을 충족하는 동안 해당 금액보다 적은 금액을 지출하면 연방 저축액의 25 ~ 50 %를 지출 할 수 있습니다.
미국 의학 협회와 같은 많은 전문 의료 기관은 건강한 성인 기회에 반대하면서 도움이 필요한 사람들에게 의료 서비스를 제공하지 못할 것이라는 우려를 제기했습니다. 현재 얼마나 많은 주가 이니셔티브에 참여할 것인지는 알 수 없습니다.
Verywell의 한마디
블록 보조금 및 1 인당 한도는 Medicaid에 대한 연방 자금을 줄이는 방법입니다. 두 가지 접근법이 모두 제정되면 주정부는 상당한 자금을 잃게됩니다. 이러한 손실에 대처하기 위해 Medicaid 프로그램을보다 효율적으로 만드는 변경을해야 할 수도 있습니다. 주에서는 총 메디 케이드 지출 한도를 설정하고, 메디 케이드가 보장하는 서비스를 삭감하거나, 가입 할 수있는 사람 수를 제한해야 할 수 있습니다. 블록 보조금은 지출과 등록 증가를 모두 줄일 수 있기 때문에 주에 특히 제한됩니다.
