Medicare 2 자정 규칙 및 SNF 3 일 규칙 이해

하룻밤 병원에 입원 할 수있을만큼 아파도 메디 케어가 공정한 몫을 지불 할 수 있기를 바랍니다. 그러나 귀하의 눈과 Medicare의 눈에 공평한 것은 매우 다를 수 있습니다.

메디 케어는 2030 년까지 자금이 소진 될 것으로 예상됨에 따라 GOP가 제안 된 세금 정밀 검사 법안을 통과 할 수 있다면 프로그램은 가능한 한 비용을 절감하는 것을 목표로합니다. 특정 비용을 상쇄하여이를 수행합니다. 다음 규칙은 특히 건강보다 일이 발생할 때 더 많은 것을 기반으로하기 때문에 이해하는 데 중요합니다.

두 자정 규칙

Two-Midnight Rule 이전에 병원 입원은 의료 적 필요에 따라 이루어졌습니다. 간단히 말해, 심각한 의학적 상태가있는 경우 병원이 해당 치료를 받기에 가장 적합한 장소이기 때문에 입원 환자로 입원 한 것입니다. 즉, 의사 사무실, 외래 환자 병원 부서, 집 또는 전문 요양 시설에서 검사 및 절차를 합리적으로 수행 할 수 없습니다.

2013 년 2 월 자정 규칙이 시행되면서 모든 것이 바뀌 었습니다. 이제 입원 환자로 입원하기 위해서는 타당한 의학적 이유가 있어야 할뿐만 아니라 입원 기간도 자정 2 개로 예상되어야합니다. :

1 월 23 일 오후 11:59에 시작하여 1 월 25 일 오전 12:01 (24 시간 1 분)에 입원하는 경우 1 월 23 일 오전 12:01에 시작하여 오전 12:01에 입원하는 것과 동일하게 계산됩니다. 1 월 25 일 (48 시간). 둘 다 자정 2시에 걸쳐 있습니다.

Medicare는 환자가 병원에서 보내는 실제 시간이 아니라 자정에 규칙을 임의로 기반으로합니다. 이것은 수혜자에게 공정하지 않으며, 이러한 이유로 많은 사람들과 심지어 병원까지 소송에서 정부에 대한 조치를 취했습니다.

비용 : 입원 환자로 입원하지 않으면 관찰 대상이됩니다. 입원 환자 입원은 Medicare Part A에 청구되고, 관찰 체류는 Medicare Part B에 청구됩니다. Part A의 경우 각 혜택 기간에 대한 공제액이 지나면 60 일 후 매일 공동 보험료를 지불해야하며 그 이후의 모든 비용은 평생 예비 일수가 사용되었습니다. 그러나 파트 B는 귀하가 공제액을 지불 한 후의 의사 비용을 포함하여받은 각 서비스에 대해 20 %를 청구합니다. 병원은 단일 서비스에 대해 연간 파트 A 공제액보다 더 많이 청구 할 수 없지만 비용은 빨리 합산하십시오.

전문 간호 시설 3 일 규칙

사람들은 심각한 질병으로 입원 한 후 전문적인 치료가 필요할 수 있습니다. 더 이상 병원에서 제공하는 높은 수준의 치료가 필요하지 않을 수 있지만 집으로 돌아가는 것은 신체적으로 안전하지 않을 수 있습니다. 추가 치료, 면밀한 모니터링, 물리 및 작업 치료와 같은 빈번한 서비스가 필요할 수 있습니다. 이러한 경우 전문 간호 시설 (SNF) 또는 재활 센터에 머무르는 것이 적절할 수 있습니다.

그러나 입원 환자 입원 자격이 있다고해서 입원 후 반드시 재활 치료를받을 자격이있는 것은 아닙니다. 모든 것은 SNF 3 일 규칙으로 귀결됩니다.

규칙에 따르면 전문 요양 시설에 입원 할 자격을 얻으려면 연속 3 일 동안 입원 환자로 입원해야합니다. 안타깝게도 시설로 이동 한 날은 포함되지 않습니다. 본질적으로 4 일 동안 입원 환자로 분류되어야합니다.

첫날 관찰을 받았다면 그날은 3 일 요건에 포함되지 않습니다.

Medicare는 의사 나 병원이 주문을 소급하여 변경하는 것을 허용하지 않습니다. 입원 기간이 자정 2시를 초과하더라도 그 날은 사후 입원 상태로 전환 될 수 없습니다. 즉, 요양원 치료 자격을 얻으려면 더 긴 입원이 필요합니다.

비용 : SNF 3 일 규칙을 충족하는 경우 Medicare 파트 A가 전문 요양 시설 20 일 체류에 대한 모든 비용을 부담합니다. 21 ~ 100 일 동안 더 높은 코 페이먼트를 지불하게됩니다. 그 이후에는 본인 부담입니다. 그러나 3 일 연속 입원 환자로 입원하지 않으면 모든 재활 비용이 귀하에게 직접 청구됩니다. 이 경우 Medicare 파트 A 또는 파트 B는 이러한 서비스를 보장하지 않습니다.

Medicare의 시간 제한 규칙에 대한 예외

수술을 받으면 규칙이 약간 변경됩니다. 특정 절차는 입원 환자 전용 목록에 있습니다. 즉, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 특정 수술의 복잡성을 인식하고 입원 환자 입원을 위해 자동으로 승인합니다. 이 경우 두 자정 규칙이 적용되지 않습니다.

Medicare Shared Savings Program에 포함되어있는 경우 SNF 3 일 규칙에 대한 면제를받을 수 있습니다.

이러한 예외를 제외하고 기존 메디 케어 (파트 A 및 파트 B)는 자정 2 일 규칙 및 3 일 입원 환자 규칙을 준수합니다. 반면에 Medicare Advantage (Part C) 플랜은 더 많은 유연성을 제공 할 수 있습니다. 그것은 좋은 일과 나쁜 일이 될 수 있습니다.

장점 : 메디 케어 어드밴티지 플랜에는 SNF 3 일 규칙을 연기 할 수있는 옵션이 있습니다. 입원 기간에 관계없이 필요한 재활 치료를받을 수 있습니다.

나쁜 점 : 메디 케어 어드밴티지 플랜은 입원 환자 전용 목록에서 수술을 거부 할 수 있으므로 입원 환자 보장에 대해 승인 할 필요가 없습니다. 그들은 외래 환자 시술로 청구 할 수 있습니다. 이로 인해 일부 수술로 인해 비용이 더 많이들 수 있습니다.

The Ugly : 일반적으로 Medicare Advantage 플랜은 Two-Midnight 규칙도 따릅니다.

Verywell의 한마디

타이밍이 전부입니다. Medicare는 귀하의 진료에 시간 제한을 두어 파트 A가 지불하는 금액을 제한합니다. 2 자정 규칙 및 SNF 3 일 규칙은 일반적으로 동일한 서비스에 대해 더 많은 비용을 지불하는 Medicare 파트 B로 치료를 유도하는 경향이 있습니다. 안타깝게도 원하는 가격으로 필요한 치료를 받기가 더 어려울 수 있습니다.