만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브 (GOLD) 가이드

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 진단 및 예방을위한 글로벌 이니셔티브 (GOLD) 포켓 가이드는 COPD 2020 보고서의 진단, 관리 및 예방을위한 글로벌 전략을 기반으로 개발되었습니다.

이 가이드는 COPD의 원인과 관리에 대한 검토를 제공하며 질병을 치료하는 의사를위한 자료로 사용됩니다. 141 페이지 문서는 회원 또는 비밀번호없이 온라인에서 자유롭게 액세스 할 수 있습니다.

COPD의 정의

GOLD 포켓 가이드에 따르면 COPD는 호흡 곤란 (숨가쁨), 지속적인 기침, 가래 생성 등의 증상이있는 예방 가능한 일반적인 호흡기 질환입니다. 이 상태는 악화를 유발할 수 있으며, 이는 갑작스런 증상 악화의 에피소드입니다. COPD가있는 사람들은 종종 재발 성 폐 감염을 경험합니다.

흡연과 공기 중 독소 노출은 COPD 발병의 주요 위험 요소입니다. COPD와 함께 다른 심각한 의학적 문제가있는 것도 일반적입니다. 이 질병은 폐기도의 기류 제한과 폐 조직 파괴가 특징입니다.

진단

GOLD 포켓 가이드는 COPD의 진단 및 분류에 관한 지침을 제공합니다. GOLD 가이드는 COPD 진단을 고려할 때 호흡 곤란, 기침 및 객담 생성을 유발할 수있는 다른 호흡기 질환을 배제 할 것을 권장합니다.

이러한 조건은 다음과 같습니다.

• 천식
• 폐암
• 왼쪽 심부전
• 기관지 확장증
• 결핵
• 간질 성 폐 질환
• 낭포 성 섬유증
• 특발성 (알려진 원인 없음) 기침
• 말살 성 세기관지염
• 미만성 범 세기관지염

폐활량 법

마우스 피스로 호흡해야하는 대화 형 프로세스 인 폐활량 측정은 COPD 진단의 필수 구성 요소입니다. 폐활량계를 사용하여 흡기 및 배출 할 수있는 공기의 양은 시간이 지남에 따라 측정되고 표준 값과 비교됩니다. 나이, 성별, 키).

폐활량 측정법으로 얻은 측정 중 하나는 1 초에 만료 될 수있는 공기의 양입니다. 즉, 강제 호기 예비 량 (FEV1)입니다. 의료진은 또한 가능한 한 심호흡을 한 후 숨을 내쉴 수있는 공기의 양 (FVC)을 측정 할 것입니다.

기관지 확장제 사용 후 FEV1 / FVC의 비율이 기준치의 70 % 미만이면 COPD와 일치하는 기류의 한계를 확인할 수 있습니다.

FEV1 / FVC가 70 % 미만인 경우 COPD의 기류 제한 심각도는 기관지 확장제 후 FEV1을 기준으로 분류 할 수 있습니다. 이것은 FEV1이 측정됨을 의미합니다.후기관지 확장 제로 치료받습니다.

GOLD 권장 사항에 따른 분류는 다음과 같습니다.

• GOLD 1 마일드 : FEV1이 80 % 이상 예상 됨
• GOLD 2 보통 : FEV1은 예상치의 80 %에서 50 % 사이입니다.
• GOLD 3 심각 : FEV1은 예상치의 50 %에서 30 % 사이입니다.
• GOLD 4 매우 심각 : FEV1이 예상치의 30 % 미만

증상 등급

GOLD 가이드에 따르면 폐활량계 평가는 COPD가 개인의 건강에 미치는 영향을 결정하거나 치료를 안내하기에 충분하지 않습니다. 기타 고려 사항에는 다음 평가가 포함됩니다.

• 증상의 유형, 빈도 및 심각도
• 악화의 역사
• 다른 질병의 존재

Modified Medical British Research Council (mMRC) 호흡 곤란 척도는 증상을 고려하는 공식적인 COPD 평가입니다.

등급은 다음과 같습니다.

• 0 등급 : 격렬한 운동으로 만 숨이 차다
• 1 학년 : 평지에서 서두르거나 언덕을 올라갈 때 숨이 차다
• 2 학년 : 숨이 차거나 걷는 동안 숨을 멈추기 때문에 같은 연령대의 대부분의 사람들보다 느리게 걷습니다.
• 3 학년 : 약 100 미터를 걸은 후 또는 평지에서 몇 분 동안 숨을 멈 춥니 다
• 4 학년 : 옷을 입거나 옷을 벗을 때 집을 나가기에는 너무 숨이 차거나 숨이 차다

그리고 COPD 평가 테스트 (CAT)에는 0에서 5까지 등급을 매겨 야하는 8 가지 요소가 포함되며 5 개가 가장 엄격한 지정입니다. 귀하의 의료 팀이 귀하의 COPD를 평가하는 데 도움이되도록 숫자가 추가됩니다.

평가할 항목은 다음과 같습니다.

• 항상 기침 / 기침하지 않음
• 가래로 가득 찬 가래 / 가슴 없음
• 가슴이 답답함 / 가슴이 매우 단단하지 않음
• 계단을 오르거나 언덕을 오를 때 숨이 차지 않습니다.
• 집에서의 활동에 제한되지 않음 / 가정 활동에 매우 제한됨
• 집을 떠날 자신 있음 / 폐 질환으로 집을 떠날 자신이 없음
• 숙면 / 숙면 안함
• 많은 에너지 / 에너지 없음

mMRC와 CAT는 각각 COPD 중증도 진단에 장점이 있습니다. GOLD 가이드는 이러한 테스트와 다른 테스트를 통합하여 COPD를 평가할 것을 제안합니다.

COPD 등급

이러한 객관적인 조치를 활용하면 의료 팀이 귀하의 개별 요구에 가장 적합한 치료 계획을 찾을 수 있습니다. COPD에 대한 세련된 ABCD 평가 도구에는 기관지 확장제 폐활량 측정, mMRC 척도, CAT 평가 및 악화 횟수에 대한 고려가 포함됩니다. COPD가 A, B, C 또는 D 등급 (A는 경미하고 D는 중증)으로 여러 요인이 고려됩니다.

고급 COPD는 다음과 일치합니다.

• MRC가 2보다 크거나 같음
• 총 CAT 점수가 10 이상
• 두 가지 이상의 악화 또는 입원이 필요한 하나 이상의 악화

치료

COPD 관리에는 다양한 전략이 포함됩니다. 금연, 약물 및 폐 재활은 GOLD 가이드에서 논의되는 주요 전략입니다.

예방

2020 GOLD 가이드는 금연을 권장하며 안전 문제로 인해 전자 담배 사용을 권장하지 않습니다. 흡연은 COPD로 이어지며 COPD가 발생한 후에도 계속 흡연하면 질병이 악화 될 위험이 높아집니다.

폐 감염은 COPD를 악화시킵니다. 폐 감염증이 있으면 회복하기 어려울 수 있습니다. 백신을 접종하면 특정 전염성 감염을 예방할 수 있습니다.

GOLD 가이드에 따르면 COPD 예방 접종 권장 사항에는 인플루엔자 예방 접종, 23가 폐렴 구균 다당류 백신 (PPSV23), 13가 결합 폐렴 구균 백신 (PCV13)이 포함됩니다.

약물

COPD 치료에 사용되는 여러 약물이 있습니다. 이러한 약물에는 증상을 예방하는 일일 치료와 증상 악화를 완화 할 수있는 필요에 따른 치료가 포함됩니다.

베타 -2 작용제 :이 가이드는 호흡을 더 쉽게하기 위해기도를 넓히는 약물 인 기관지 확장제의 권장 사용법을 설명합니다. 선택적 베타 -2 작용제는기도를 이완시키는 약물입니다.

단기 작용 베타 -2 작용제 (SABA)와 장기 작용 베타 -2 작용제 (LABA) 모두 권장됩니다. 가이드에 따르면 LABA는 호흡기 문제를 예방하기 위해 매일 사용해야합니다. 그리고 SABA는 증상을 개선 할 수 있지만 정기적으로 사용해서는 안됩니다.

항 무스 카린 제 :기도의 수축 (조임)을 막는 약물입니다. 장기간 작용하는 항 무스 카린 제 (LAMA)와 단기간 작용하는 항 무스 카린 제는 유사하게 작용하지만 작용 기간이 다릅니다.

Methylxanthines : 가이드는 테오필린을 포함하는 이러한 약물에 대해 논란의 여지가 있으며 그 효과에 대한 증거가 명확하지 않다는 의견과 함께 언급합니다.

병용 요법 : 지침에 따르면 병용 기관지 확장제 요법은 하나의 약물 만 포함하는 요법보다 증상을 줄이고 FEV1 값을 개선하는 데 더 효과적 일 수 있습니다.

중등도 또는 중증 COPD가 있고 숨가쁨 및 / 또는 운동 불내성을 경험하는 사람들을 위해 미국 흉부 협회 (ATS) 2020 지침은 다음과 같은 조합을 권장합니다.양자 모두장기 작용 베타 작용제 (LABA)와 장기 작용 항콜린 성 / 무스 카린 길항제 (LAMA)가 이러한 유형의 기관지 확장제 중 하나만 사용하는 대신 사용됩니다.

항 염증 요법 :이 지침은 스테로이드를 포함한 항 염증 요법을 논의하고 위험과 이점을 언급합니다. 이점에는 악화 가능성을 줄이는 것이 포함되며 위험에는 감염 소인이 포함됩니다.

ATS 2020 지침에 따르면 흡입 코르티코 스테로이드는 천식 및 / 또는 호산구 수치가 높거나 매년 COPD 악화가 한 번 이상 발생하는 경우에만 사용해야합니다. 경구 용 코르티코 스테로이드는 급성 악화 또는 입원 중에 필요할 수 있지만 일상적인 유지 관리 사용에는 피해야합니다.

포스 포 디에스 테라 제 -4 (PDE-4) 억제제 :이 약물은 염증을 줄이고 LABA 또는 스테로이드를 포함하는 약물 요법에 추가 할 수 있습니다.

항생제 :이 약물은 박테리아 감염과 싸우는 데 사용됩니다. 그들은 COPD에 대한 예방 치료법으로 연구되어 왔으며 가이드에 따르면 정기적으로 항생제를 복용해도 악화가 줄어들지 않습니다.

아편 유사 제 : 2020 년 ATS 지침은 이제 다른 약물로 최적의 치료를 받았음에도 불구하고 계속해서 불응 성 숨가쁨을 경험하는 중증 COPD가있는 사람들에게 아편 유사 제를 권장합니다. 이 환경에서 아편 제는 낙상, 사고 또는 과다 복용의 위험을 높이 지 않고도 숨가쁨과 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있음을 발견했습니다.

개입 및 전문가 주도 절차

예방 및 약물 치료 외에도 가이드에 설명 된 COPD 관리를위한 기타 중재에는 폐 재활, 산소 보충, 인공 호흡기 지원 및 수술이 포함됩니다.

폐 재활에는 질병에 대한 운동과 교육이 포함됩니다. 집에서 산소 보충은 COPD 환자가 더 쉽게 호흡하고 더 많은 에너지를 가질 수 있도록 도와줍니다.이 접근법은 혈액 산소 포화도가 정상 수준 미만인 경우 필요하며, 이는 후기 COPD 또는 폐 감염 중에 발생할 수 있습니다.

악화 또는 심각한 폐 감염시 인공 호흡기 지원이 필요할 수 있습니다. 수술은 COPD에서 일반적인 옵션은 아니지만, 집중된 폐 손상 부위가있는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다.

Verywell의 한마디

COPD로 진단받은 후 약간의 불확실성을 느낄 수 있습니다. 그리고 다른 의학적 문제가있는 경우 치료를 위해 여러 의료 전문가를 만나고 약물을 조정해야 할 수 있습니다. GOLD 포켓 가이드는 COPD 진단 및 치료에 관한 체계적인 표준을 제공하여 의료 팀이 일관된 방식으로 상태를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.